血液動力學監(jiān)測課件

1、血液動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測 血液動力學監(jiān)測一、原理原理:原理是將動脈導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）血液動力學監(jiān)測什么是血流動力學監(jiān)測？ 由一組專業(yè)監(jiān)護人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜脈血氣,氧合等數(shù)據(jù)進行測量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài) Measure & Fix 監(jiān)測什么？怎樣監(jiān)測？間隔多久監(jiān)測？ 血液動力學監(jiān)測護士的職責 提供準確的數(shù)據(jù) 能分析獲得的數(shù)據(jù) 能安全使用監(jiān)測儀器血液動力學監(jiān)測無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測 心率與心律的監(jiān)測 無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測 癥狀：胸痛，氣急，

2、乏力 體征：意識狀態(tài)，皮膚顏色與溫度，紫紺，尿量 體檢：脈搏觸診，頸靜脈壓力，胸部視診與觸診，聽診血液動力學監(jiān)測 next血液動力學監(jiān)測 聽診血壓 血壓表水銀柱搏動顯示收縮壓與舒張壓 監(jiān)測結果在休克和使用縮血管藥物時不可靠血液動力學監(jiān)測自動無創(chuàng)血壓測定（NBP） 應用震蕩計法測量血壓，搏動的動脈血產生震蕩，并疊加在袖帶充氣后的壓力上。在每個壓力水平上測到兩次連續(xù)的震蕩，然后將其分析獲得動脈收縮壓，舒張壓及平均動脈壓。 影響測量值的因素： * 病人移動，寒戰(zhàn)，煩躁 * 心律失常，極快或極慢的心率 * 使用心-肺機 * 動脈壓力短時間內迅速變化 * 嚴重休克或體溫極低時 血液動力學監(jiān)測自動無創(chuàng)血壓

3、測定（NBP） * 血壓計袖帶的選擇 袖帶寬度為肢周長的40%（新生兒50%） 肢周長（cm） 袖帶 HP配置袖帶 5-7.5 新生兒 7.5-13 嬰兒 12.0-17.5（ 6cm） 13-20 兒童 17-24（8.5cm） 17-25 成人（?。?22-32（10.5cm） 24-32 成人 32-42 成人（大） 37-51cm（17cm） 42-50 大腿血液動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的基本裝置 壓力管道系統(tǒng) * 測壓導管 動脈測壓管（A-Line） 肺動脈導管（PA） * 測壓管道 特制，管壁硬，長度100cm，盡量少的三通 * 沖洗裝置 肝素鹽水（5u/1cc），壓力袋（保持

4、壓力在300mmHg）以維持2-4ml/h的沖洗血液動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的基本裝置 壓力傳感器（將壓力信號轉化成電子信號） * 圓盤（DOME） * 內置換能器裝置 床邊監(jiān)護儀（接收電子信號并將壓力波形和數(shù)值顯示在示波屏上） * 有壓力監(jiān)測功能 * 有記錄，報警，儲存，回顧，打印功能 * 有心律失常分析功能血液動力學監(jiān)測血液動力學監(jiān)測血液動力學監(jiān)測如何保證監(jiān)測的準確？ 換能器歸零 換能器的位置 保證波形傳輸準確 監(jiān)測管道與導管的護理 測量時的體位 正確的分析血液動力學監(jiān)測換能器歸零（Zeroing） 將整個監(jiān)測系統(tǒng)調至標準，以除去大氣壓力對病人壓力造成的讀數(shù)影響 關閉病人側三通，將換能

5、器通大氣，按監(jiān)護儀上的自動調零鍵，將監(jiān)護儀上數(shù)字調整至零點，然后轉動三通，使與大氣隔絕。 換能器置于零點處 歸零僅須一次血液動力學監(jiān)測換能器的位置（Leveling） 將水氣交界處（通大氣的三通）置于右心房水平（腋中線第四肋間）以抵消監(jiān)測管道重量帶來的壓力改變 當病人體位抬高時，換能器位置應以零點水平提高血液動力學監(jiān)測血液動力學監(jiān)測影響波形傳輸?shù)囊蛩?管道堵塞 * 血栓 * 管道中有血或氣泡 * 管道扭曲 管道太長 太多連接處 連接不緊密 換能器損壞血液動力學監(jiān)測無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓 無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓數(shù)值可有5-20mmHg的差異（平均在14mmHg） 發(fā)現(xiàn)14mmHg以上的數(shù)值差異時 無創(chuàng)：

6、檢查袖帶大小及位置 有創(chuàng)：檢查管路（扭折，氣泡，松動） * 檢查三通（除去不必要的三通，打開通向病人的三通） * 檢查波形傳輸 * 檢查換能系統(tǒng)（調零，檢查導線，檢查換能器）血液動力學監(jiān)測無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓 當上述措施無效時，檢查與病人有關的問題 * 低血容量 * 血管收縮 * 低溫 除外技術因素，總是信任有創(chuàng)壓力血液動力學監(jiān)測動脈血壓（ABP） 血液在血管內流動時作用于血管側壁的壓力。 正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均動脈壓（MAP）=舒張壓+1/3脈壓 意義：反映循環(huán)機能狀態(tài) 血液動力學監(jiān)測動脈壓力波形的意義 收縮相：動脈壓急驟上升至頂峰，然后血流

7、經主動脈到周圍動脈，壓力波下降 重脈切跡：主動脈瓣關閉，舒張期開始 舒張相：重脈切跡后波形振幅逐漸減弱至基線，最低點為舒張壓 遠端的動脈，舒張壓會降低，收縮壓上升。下肢血壓比上肢高20-30mmHg血液動力學監(jiān)測血液動力學監(jiān)測血液動力學監(jiān)測常見ABP波形故障 波形低平： 管尖貼壁 部分堵塞 三通或換能器中有血、氣 管道太軟 數(shù)值過高或過低： 換能器位置 無數(shù)值： 三通轉向錯誤 Scale選擇不對血液動力學監(jiān)測管道及導管護理常規(guī) 妥善固定測壓管路，防止扭曲與移動 管道密閉，無血及氣泡，三通僅在歸零或采血時打開 更換測壓系統(tǒng)（包括測壓管道，沖洗裝置）q72h 無菌操作，盡早拔除導管血液動力學監(jiān)測A

8、-Line的護理 穿刺處血腫 拔管后壓迫5-15min，彈性繃帶包扎，使用肝素者停肝素后2小時拔管。 管路中回血，血栓 各連接處連接緊密，使用加壓密閉監(jiān)測裝置 發(fā)現(xiàn)管路中有血塊應抽出，不要注回。 任何有肢端灌注不良表現(xiàn)（溫度改變，有色斑）立即拔除A-Line血液動力學監(jiān)測A-Line的護理 局部感染 無菌操作 導管留置不超過72-96小時 敗血癥 無菌操作 導管盡早拔除 不使用含糖液 抗生素血液動力學監(jiān)測血液動力學監(jiān)測肺動脈導管各腔作用 遠端：測量PAP、PAWP，抽取混合靜脈血氣 近端：測量CVP，測CO注液處，抽血標本，必要時輸液 氣囊：充氣1.5ml 以測量PAWP 右室腔：測量RVP，

9、臨時起搏 右室輸液腔：靠近近端CVP腔，附加輸液通道 CO（熱敏電阻）：測量遠端附近血溫血液動力學監(jiān)測中心靜脈壓（CVP/RAP） 上下腔靜脈與右房交界處的壓力 影響因素： * 血液容量與流速 * 血管彈性 * 右心各腔的充盈與收縮力 * 胸腔內壓力 正常值：3-8mmHg血液動力學監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）CVP ：右心功能不全，容量過多，心包填塞，正壓通氣，氣胸，連枷胸，腹腔壓力，導管位置不當，零點位置錯誤縮血管藥物應用CVP ：心臟充盈不佳，血容量不足血液動力學監(jiān)測CVP各波形意義 A波：由右心房收縮產生，EKG P波之后 C波：三尖瓣關閉所產生，C波下降即心室開始射血 X波：右心房舒張時容量減少 V波：心室收縮射血 時房室瓣關閉，上下腔靜脈回流至右房的血產生的壓力 Y波：三尖瓣開放，右心房排空 A與V應幾乎相同血液動力學監(jiān)測血液動力學監(jiān)測血液動力學監(jiān)測肺動脈收縮壓（PASP） 右室收縮射血時肺動脈內的壓力 正常值：20-30mmHg（=右室收縮壓） 意義：*反映右心室的收縮功能*反映肺循環(huán)變化*間接反映左室功能 PAP：肺高壓，肺梗，低氧，容量過多，二尖瓣狹窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分流）血液動力學監(jiān)測肺動脈舒張壓（PADP）