LCT陰道鏡下活檢及LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的價(jià)值探討

1、LCT陰道鏡下活檢及LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的價(jià)值探討 【摘要】目的 探討LCT、陰道鏡下活檢及LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的價(jià)值。方法 回顧我院20072008年LCT檢查異常,行陰道鏡下活檢異常及可疑病人行宮頸LEEP環(huán)切的病人98例。結(jié)果 病檢結(jié)果為炎癥12例(12%),CINI 52例(53%),CINII 24例(24%),CINIII 10例(10%),術(shù)后降級(jí)18例(19%),等級(jí)72例(72%),升級(jí)5例(5%),準(zhǔn)確率88%。結(jié)論 LCT、陰道鏡下活檢及LEEP術(shù)是目前診治宮頸上皮內(nèi)瘤變最重要、可靠的手段,聯(lián)合診治明顯提高宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治率。 【關(guān)鍵詞】LCT

2、(薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查) 活檢 LEEP(宮頸環(huán)型電切) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 1 資料與方法 1.1 一般資料 對(duì)20072008年在我院進(jìn)行診治的LCT異常病人98例,年齡2160歲之間的病人為研究對(duì)象。 1.2 方法 LCT檢查:先用無(wú)菌干棉球輕輕擦去宮頸表面的黏液,再將宮頸的細(xì)胞刷插入頸管內(nèi)約1,使細(xì)胞刷呈扇形,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈,在宮頸外口及宮頸管收集脫落細(xì)胞,并將其置于保存液中,經(jīng)程序化處理制成薄層涂片并染色,專職人員閱片,診斷方法采用TBS分類標(biāo)準(zhǔn),對(duì)細(xì)胞學(xué)為ASCUS,ASCUS-H,LSIL,HSIL,AGC, AIS全部行陰道鏡檢查。 陰道鏡檢查:表現(xiàn)為白斑,白色上皮,鑲嵌結(jié)構(gòu)和異常血

3、管等異常結(jié)構(gòu)的患者在異常處取活檢,病檢98例,其中CINI64例,CINII28例,CINIII6例。然后行LEEP治療。 1.3 手術(shù)方法 采用多功能環(huán)行電極刀設(shè)置切割,電極功率5070w,電凝2540w,于月經(jīng)干凈37天,排除陰道炎,陰道鏡輔助下了解宮頸病變程度,選擇適當(dāng)?shù)碾娗协h(huán),切割寬度超過(guò)病變范圍0.30.5,深度1.01.5,標(biāo)本用針頭標(biāo)記送檢。 2 結(jié)果 LCT檢查細(xì)胞學(xué)異常98例,陰道鏡檢查CINI64例,CINII28例,CINIII6例Leep環(huán)切降級(jí)18例,等級(jí)72例,升級(jí)5例。 3 討論 宮頸癌是位居第二的女性惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅著婦女的健康,宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病

4、變,是生育年齡婦女最為常見(jiàn)的婦科疾病,它反映了宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過(guò)程,要達(dá)到降低宮頸癌的發(fā)生率及死亡率,早期篩查和合理干預(yù)是預(yù)防宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)是篩查、診治、管理宮頸癌前病變的基本原則與標(biāo)準(zhǔn)的診療程序1。 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是篩查宮頸癌的主要 手段和篩查的第一步驟,傳統(tǒng)的宮頸涂片受到人為因素的影響,如涂片不均勻,染色不理想,假陰性率較高。LCT技術(shù)彌補(bǔ)了巴氏涂片的局限,既能充分保留所采集的標(biāo)本,也便上皮細(xì)胞與黏液、血液等雜質(zhì)分離,制成薄層細(xì)胞涂片,成分齊全,結(jié)構(gòu)清晰,背景干凈,不正常的上皮易于辨認(rèn),明顯提高異常細(xì)胞的檢出率,可減少假陰性率的60%2。是國(guó)內(nèi)外婦

5、產(chǎn)科宮頸陰道疾病檢查的常規(guī)方法3。 宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常,意味著從正常人群中篩出可能發(fā)生宮頸CIN的高危人群,需用陰道鏡檢查評(píng)估和驗(yàn)證異常結(jié)果的來(lái)源,需確定病變的位置、大小及嚴(yán)重程度。陰道鏡是一種無(wú)創(chuàng)性檢查儀器它可以放大觀察宮頸外觀上皮結(jié)構(gòu)以及血管的細(xì)微變化,判斷是否存在宮頸病變,評(píng)估病變的性質(zhì)與類型,確定病變的范圍,提高活檢的陽(yáng)性率,減低漏診率。但其判斷受評(píng)估者主觀因素的影響,且不能準(zhǔn)確評(píng)估頸管內(nèi)的病變,在三階梯步驟中起著承前啟后的作用。 組織病理學(xué)診斷為三階梯中的金標(biāo)準(zhǔn),本研究對(duì)陰道鏡活檢提示CIN或細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)果不相符的病人行LEEP治療,它可以提供全部轉(zhuǎn)化區(qū)與宮頸下段的標(biāo)本,且具

6、有操作簡(jiǎn)單,出血少,時(shí)間短,不影響病理組織標(biāo)本,快速切割,病人無(wú)痛苦,臨床效果良好的優(yōu)點(diǎn),由于切出宮頸異常部位能夠達(dá)到一定深度,為陰道鏡對(duì)頸管內(nèi)檢查不足部位提供了可靠的診斷依據(jù),提高了早期宮頸癌的診斷率,但術(shù)后對(duì)生育潛在影響主要4有LEEP手術(shù)會(huì)切除部分宮頸組織及宮頸管組織,可能因此引起宮頸管粘連,宮頸管纖維組織增生至自然分娩時(shí)導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張困難,產(chǎn)程延長(zhǎng),或?qū)m頸管縮短引發(fā)宮頸機(jī)能不全引起晚期自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、急產(chǎn)等。 本研究發(fā)現(xiàn),降級(jí)的原因可能為L(zhǎng)EEP術(shù)前行宮頸多點(diǎn)活組織檢查切除了小的病灶;細(xì)胞學(xué)涂片檢查,陰道鏡及組織學(xué)診斷的假陽(yáng)性結(jié)果的影響;宮頸多點(diǎn)活組織檢查后可刺激人體免疫機(jī)能,消除了殘余

7、病灶,從而具有治療作用。升級(jí)的原因?yàn)榄h(huán)切范圍廣泛且有深度,將病變組織完整切除的緣故。三階梯治療宮頸病變?cè)\治的準(zhǔn)確率明顯提高,本研究也證明了這一點(diǎn)。 參考文獻(xiàn) 1 宋學(xué)紅.三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7):499-501. 2 顧美皎.TBS系統(tǒng)中異常上皮的診斷和處理J.2003,19(8):466-467. 3 Klinkhamer PJ,Meerding WJ,rosier PF,etal lquid-based cervical cytologyJ.Cancer,2003,99(5):263-271. 4 Samsom SL,Bentley TR