X線片電測(cè)法測(cè)量根管長(zhǎng)度對(duì)比研究

1、X線片、電測(cè)法測(cè)量根管長(zhǎng)度對(duì)比研究【摘要】 對(duì)比研究X線片、電測(cè)法測(cè)量根管長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。方法 采用X線片和電測(cè)法兩種方法測(cè)量根管長(zhǎng)度，比較牙髓炎組和慢性根尖周炎組根充效果，并和離體牙實(shí)測(cè)相比較。結(jié)果 電測(cè)法測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性優(yōu)于X線片（P<0.05），電測(cè)法尤其適合應(yīng)用于牙髓炎病例。結(jié)論 電測(cè)法測(cè)量根管長(zhǎng)度臨床效果滿意，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】 根管治療 電測(cè)法 牙髓炎 牙髓病、根尖周病是口腔科的常見(jiàn)多發(fā)病，根管治療是首選的最有效治療方法，其成功與否取決于良好的根管預(yù)備、沖洗以及完滿的根管充填，要達(dá)到這些要求，準(zhǔn)確地測(cè)定根管的工作長(zhǎng)度是一個(gè)重要前提。近年來(lái)，電子根管測(cè)量法因其使

2、用方便、無(wú)射線等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)師的普遍歡迎。本研究的目的是采用X線片、電測(cè)法兩種方法測(cè)量根管長(zhǎng)度，比較牙髓炎組和慢性根尖周炎組根充效果，并和離體牙實(shí)測(cè)相比較，對(duì)比研究?jī)煞N測(cè)量方法的準(zhǔn)確性和實(shí)用性，為臨床根管治療提供參考。 1 資料與方法 1.1 一般資料 自2000年3月開(kāi)始，隨機(jī)抽取在口腔科就診的60例擬行根管治療的患牙和因正畸擬拔除的16顆患牙，進(jìn)行測(cè)量研究。其中切牙24顆，尖牙7顆，第一雙尖牙19顆，第二雙尖牙26顆，均為單根管牙，受測(cè)者年齡1676歲。將60例擬行根管治療患牙分為兩組，其中牙髓疼痛27顆牙，慢性根尖周炎33顆牙。所有患牙術(shù)前均攝X線片，顯示根尖孔均發(fā)育完全，無(wú)根折，根管

3、通暢，并排除接受過(guò)根管治療。 1.2 測(cè)量方法 1.2.1 X線片測(cè)量 受測(cè)者首次就診時(shí)拍攝根尖片，測(cè)量切緣或咬合面牙尖至根尖的距離，每張片子測(cè)3次，取平均值。對(duì)60顆擬行根管治療的患牙，按電測(cè)法長(zhǎng)度選擇牙膠尖根充后拍片，根據(jù)根充材料與根尖關(guān)系分:（1）恰填:根充材料距根尖平面1.0 mm；（2）超填:根充材料超出根尖平面1；（3）欠填:根充材料距根尖平面>1.0 mm。60顆患牙術(shù)前、術(shù)后X線片由同一人測(cè)量3次，取平均值。 1.2.2 電測(cè)法 患牙（活髓牙于局麻下）常規(guī)去腐、揭頂、拔髓、沖洗，吹干牙冠部表面形成絕緣狀態(tài)，在根管內(nèi)放入少量生理鹽水。將JUSTY 根管長(zhǎng)度測(cè)定儀的參

4、考電極小鉤掛于患者口角與黏膜接觸部，用測(cè)量電極夾持15號(hào)根管銼金屬部分的根部，使銼緩慢插入根管，觀察屏幕指針達(dá)到APEX位置，用橡皮片（根管銼上）記錄其在牙尖部或牙合合面的位置，測(cè)量此點(diǎn)到銼尖的位置即為根管長(zhǎng)度。每牙測(cè)3次，取平均值。共測(cè)量76顆牙。 1.2.3 離體牙實(shí)測(cè) 對(duì)擬拔除的牙齒，征得患者或家屬同意，完成上述測(cè)量后拔除牙齒，帶橡皮片的15號(hào)擴(kuò)管銼緩慢插入根管內(nèi)，以根尖部顯露銼尖為止，同電測(cè)法用橡皮片（根管銼上）記錄其在牙尖部或咬牙合面的位置，測(cè)量此點(diǎn)到銼尖的位置即為實(shí)測(cè)根管長(zhǎng)度。每牙測(cè)3次，取平均值。共測(cè)量16顆牙。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包。 2 結(jié)果 16

5、顆牙2種方法測(cè)量與實(shí)測(cè)結(jié)果比較符合率見(jiàn)表1，電測(cè)法測(cè)量符合率高于X線片法（P<0.05）。60顆牙充填效果見(jiàn)表2，牙髓炎組恰充率高于慢性根尖周炎組（P<0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，同一方法重復(fù)測(cè)量間差異無(wú)顯著性，因此，可以確定各種測(cè)量方法測(cè)量根管長(zhǎng)度的差異，并非由于測(cè)量操控技術(shù)所致。 3 討論 牙髓病、根尖周病是口腔科的常見(jiàn)病，根管治療是常規(guī)有效的治療方法，準(zhǔn)確測(cè)量根管長(zhǎng)度一直是根管治療的關(guān)鍵，對(duì)根管治療術(shù)預(yù)后起重要作用。傳統(tǒng)的根管預(yù)備理論認(rèn)為器械應(yīng)達(dá)到根尖狹窄部，即牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界，通過(guò)根管預(yù)備在狹窄部形成“stop”點(diǎn)，有利于沖洗根管，充填時(shí)能施加一定的壓力，達(dá)到嚴(yán)

6、密封閉根管的目的，盡量不能破壞根尖區(qū)的狹窄部。因此，理論上的工作長(zhǎng)度是指從牙冠上的某一點(diǎn)到根尖狹窄部的長(zhǎng)度2。表1 16顆牙2種方法測(cè)量與實(shí)測(cè)結(jié)果比較注：與X線片法比較，*P<0.05 表2 兩組牙根管充填效果比較 注：與慢性根尖周炎組比較，*P<0.05 本試驗(yàn)采取直接拍片的方法進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，確定根管長(zhǎng)度的精確性較差。這是因?yàn)閄線片只能顯示根尖位置，不能顯示根尖孔位置，所測(cè)根管長(zhǎng)度常大于實(shí)際長(zhǎng)度；同時(shí)，測(cè)量結(jié)果受攝片時(shí)患者體位、X線的投照角度等因素影響，降低了測(cè)量的準(zhǔn)確性。但是，X線片能顯示根管形態(tài)及根尖周組織的情況，因此，在根管治療中仍是一種很有價(jià)值的檢查

7、方法。 根管長(zhǎng)度電測(cè)法是根據(jù)從根尖孔通過(guò)牙周膜之口腔黏膜的電阻值大體上恒定的原理來(lái)確定根管長(zhǎng)度的，主要通過(guò)顯示根管在根尖處的狹窄部位測(cè)量根管長(zhǎng)度，它不受患者性別、年齡、牙別、牙長(zhǎng)及牙齒狀態(tài)的影響。本結(jié)果顯示，16顆離體牙電測(cè)法測(cè)量準(zhǔn)確率高于X線片法，電測(cè)儀測(cè)量具有較高的準(zhǔn)確性；電測(cè)儀對(duì)牙髓炎組測(cè)量的準(zhǔn)確率高于慢性根尖周炎組，原因可能為牙髓炎組全部為活髓牙、尖周無(wú)病變且根管相對(duì)比較通暢，而慢性根尖周炎組則可能和感染較嚴(yán)重、局部存在壞死組織碎片3有關(guān)，也可能與病例選擇不當(dāng)或技術(shù)因素有關(guān)。 總之，電測(cè)法（JUSTY）測(cè)定根管操作長(zhǎng)度具有簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、快速等優(yōu)點(diǎn)，既能提高根管治療的質(zhì)量，又能減少或避免X線對(duì)人體的損害，值得臨床大力推廣。但應(yīng)注意下列問(wèn)題:存在根尖部嚴(yán)重?fù)p害、髓腔有金屬充填物、有髓石或異物存在、根管隱裂或根管出血時(shí)可能影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性；對(duì)活髓牙做根管治療測(cè)量時(shí)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性；另外，根管內(nèi)電解質(zhì)和根尖孔的直徑大小是影響電測(cè)法結(jié)果的準(zhǔn)確性的兩大因素，因此測(cè)量前過(guò)渡預(yù)備根管或根管過(guò)于干燥也會(huì)影響電測(cè)法的準(zhǔn)確性4?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，180.2 凌均棨.牙髓病學(xué).