X線片電測法測量根管長度對比研究

1、X線片、電測法測量根管長度對比研究【摘要】 對比研究X線片、電測法測量根管長度的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。方法 采用X線片和電測法兩種方法測量根管長度，比較牙髓炎組和慢性根尖周炎組根充效果，并和離體牙實(shí)測相比較。結(jié)果 電測法測量結(jié)果準(zhǔn)確性優(yōu)于X線片（P<0.05），電測法尤其適合應(yīng)用于牙髓炎病例。結(jié)論 電測法測量根管長度臨床效果滿意，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】 根管治療 電測法 牙髓炎 牙髓病、根尖周病是口腔科的常見多發(fā)病，根管治療是首選的最有效治療方法，其成功與否取決于良好的根管預(yù)備、沖洗以及完滿的根管充填，要達(dá)到這些要求，準(zhǔn)確地測定根管的工作長度是一個重要前提。近年來，電子根管測量法因其使

2、用方便、無射線等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)師的普遍歡迎。本研究的目的是采用X線片、電測法兩種方法測量根管長度，比較牙髓炎組和慢性根尖周炎組根充效果，并和離體牙實(shí)測相比較，對比研究兩種測量方法的準(zhǔn)確性和實(shí)用性，為臨床根管治療提供參考。 1 資料與方法 1.1 一般資料 自2000年3月開始，隨機(jī)抽取在口腔科就診的60例擬行根管治療的患牙和因正畸擬拔除的16顆患牙，進(jìn)行測量研究。其中切牙24顆，尖牙7顆，第一雙尖牙19顆，第二雙尖牙26顆，均為單根管牙，受測者年齡1676歲。將60例擬行根管治療患牙分為兩組，其中牙髓疼痛27顆牙，慢性根尖周炎33顆牙。所有患牙術(shù)前均攝X線片，顯示根尖孔均發(fā)育完全，無根折，根管

3、通暢，并排除接受過根管治療。 1.2 測量方法 1.2.1 X線片測量 受測者首次就診時(shí)拍攝根尖片，測量切緣或咬合面牙尖至根尖的距離，每張片子測3次，取平均值。對60顆擬行根管治療的患牙，按電測法長度選擇牙膠尖根充后拍片，根據(jù)根充材料與根尖關(guān)系分:（1）恰填:根充材料距根尖平面1.0 mm；（2）超填:根充材料超出根尖平面1；（3）欠填:根充材料距根尖平面>1.0 mm。60顆患牙術(shù)前、術(shù)后X線片由同一人測量3次，取平均值。 1.2.2 電測法 患牙（活髓牙于局麻下）常規(guī)去腐、揭頂、拔髓、沖洗，吹干牙冠部表面形成絕緣狀態(tài)，在根管內(nèi)放入少量生理鹽水。將JUSTY 根管長度測定儀的參

4、考電極小鉤掛于患者口角與黏膜接觸部，用測量電極夾持15號根管銼金屬部分的根部，使銼緩慢插入根管，觀察屏幕指針達(dá)到APEX位置，用橡皮片（根管銼上）記錄其在牙尖部或牙合合面的位置，測量此點(diǎn)到銼尖的位置即為根管長度。每牙測3次，取平均值。共測量76顆牙。 1.2.3 離體牙實(shí)測 對擬拔除的牙齒，征得患者或家屬同意，完成上述測量后拔除牙齒，帶橡皮片的15號擴(kuò)管銼緩慢插入根管內(nèi)，以根尖部顯露銼尖為止，同電測法用橡皮片（根管銼上）記錄其在牙尖部或咬牙合面的位置，測量此點(diǎn)到銼尖的位置即為實(shí)測根管長度。每牙測3次，取平均值。共測量16顆牙。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包。 2 結(jié)果 16

5、顆牙2種方法測量與實(shí)測結(jié)果比較符合率見表1，電測法測量符合率高于X線片法（P<0.05）。60顆牙充填效果見表2，牙髓炎組恰充率高于慢性根尖周炎組（P<0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，同一方法重復(fù)測量間差異無顯著性，因此，可以確定各種測量方法測量根管長度的差異，并非由于測量操控技術(shù)所致。 3 討論 牙髓病、根尖周病是口腔科的常見病，根管治療是常規(guī)有效的治療方法，準(zhǔn)確測量根管長度一直是根管治療的關(guān)鍵，對根管治療術(shù)預(yù)后起重要作用。傳統(tǒng)的根管預(yù)備理論認(rèn)為器械應(yīng)達(dá)到根尖狹窄部，即牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界，通過根管預(yù)備在狹窄部形成“stop”點(diǎn)，有利于沖洗根管，充填時(shí)能施加一定的壓力，達(dá)到嚴(yán)

6、密封閉根管的目的，盡量不能破壞根尖區(qū)的狹窄部。因此，理論上的工作長度是指從牙冠上的某一點(diǎn)到根尖狹窄部的長度2。表1 16顆牙2種方法測量與實(shí)測結(jié)果比較注：與X線片法比較，*P<0.05 表2 兩組牙根管充填效果比較 注：與慢性根尖周炎組比較，*P<0.05 本試驗(yàn)采取直接拍片的方法進(jìn)行測量，結(jié)果顯示，確定根管長度的精確性較差。這是因?yàn)閄線片只能顯示根尖位置，不能顯示根尖孔位置，所測根管長度常大于實(shí)際長度；同時(shí)，測量結(jié)果受攝片時(shí)患者體位、X線的投照角度等因素影響，降低了測量的準(zhǔn)確性。但是，X線片能顯示根管形態(tài)及根尖周組織的情況，因此，在根管治療中仍是一種很有價(jià)值的檢查

7、方法。 根管長度電測法是根據(jù)從根尖孔通過牙周膜之口腔黏膜的電阻值大體上恒定的原理來確定根管長度的，主要通過顯示根管在根尖處的狹窄部位測量根管長度，它不受患者性別、年齡、牙別、牙長及牙齒狀態(tài)的影響。本結(jié)果顯示，16顆離體牙電測法測量準(zhǔn)確率高于X線片法，電測儀測量具有較高的準(zhǔn)確性；電測儀對牙髓炎組測量的準(zhǔn)確率高于慢性根尖周炎組，原因可能為牙髓炎組全部為活髓牙、尖周無病變且根管相對比較通暢，而慢性根尖周炎組則可能和感染較嚴(yán)重、局部存在壞死組織碎片3有關(guān)，也可能與病例選擇不當(dāng)或技術(shù)因素有關(guān)。 總之，電測法（JUSTY）測定根管操作長度具有簡單、準(zhǔn)確、快速等優(yōu)點(diǎn)，既能提高根管治療的質(zhì)量，又能減少或避免X線對人體的損害，值得臨床大力推廣。但應(yīng)注意下列問題:存在根尖部嚴(yán)重?fù)p害、髓腔有金屬充填物、有髓石或異物存在、根管隱裂或根管出血時(shí)可能影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性；對活髓牙做根管治療測量時(shí)容易出現(xiàn)假陽性；另外，根管內(nèi)電解質(zhì)和根尖孔的直徑大小是影響電測法結(jié)果的準(zhǔn)確性的兩大因素，因此測量前過渡預(yù)備根管或根管過于干燥也會影響電測法的準(zhǔn)確性4。【參考文獻(xiàn)】 1 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，180.2 凌均棨.牙髓病學(xué).