卵巢畸胎瘤CT診斷ppt課件

1、卵巢畸胎瘤的卵巢畸胎瘤的CT診斷診斷放射科放射科 卵巢畸胎瘤占一切卵巢腫瘤的11%20% ,占生殖細(xì)胞腫瘤的90%以上，腫瘤可發(fā)生于任何年齡,但大多數(shù)見(jiàn)于育齡期婦女； 多數(shù)患者無(wú)特殊病癥,腫瘤宏大時(shí),可產(chǎn)生腹脹、腹部隱痛和壓迫病癥，部分患者因腫瘤蒂改動(dòng)、囊壁破裂產(chǎn)生急腹癥病癥； 臨床檢查子宮旁可捫及光滑、活動(dòng)之囊性腫塊。 病理根底病理根底 卵巢畸胎瘤來(lái)源于原始生殖細(xì)胞，由多胚層組織構(gòu)成，其內(nèi)可見(jiàn)：外胚層組織，如：鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、腦及神經(jīng)組織；中胚層組織，如：脂肪、骨和軟骨；少數(shù)還有內(nèi)胚層組織，如：胃腸道、支氣管、甲狀腺等。卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和單胚層性畸胎瘤三種

2、；成熟畸胎瘤又分為成熟囊性畸胎瘤和成熟實(shí)性畸胎瘤；成熟囊性畸胎瘤最多見(jiàn)(約97%) ，成熟性實(shí)性畸胎瘤稀有，好發(fā)于嬰兒及年輕婦女； 成熟性畸胎瘤幾乎均為囊性，囊內(nèi)壁?？梢?jiàn)一個(gè)或多個(gè)實(shí)性或囊實(shí)性突起，稱(chēng)為頭結(jié)節(jié)Rokitansky nodule；未成熟性瘤多以實(shí)性為主,伴有囊性區(qū),實(shí)性組織由來(lái)自三個(gè)胚層的成熟和未成熟組織構(gòu)成。單胚層性畸胎瘤包括卵巢甲狀腺腫、類(lèi)癌、神經(jīng)外胚層腫瘤等，以卵巢甲狀腺腫多見(jiàn),切面為被纖維分隔的甲狀腺和少量膠樣物。CT表現(xiàn)表現(xiàn) 成熟性卵巢畸胎瘤：成熟性卵巢畸胎瘤： 呈囊性，外形為圓形或者類(lèi)圓形，其呈囊性，外形為圓形或者類(lèi)圓形，其內(nèi)可見(jiàn)特征性脂肪密度影、液內(nèi)可見(jiàn)特征性脂肪密

3、度影、液-脂平面、脂平面、頭結(jié)節(jié)、鈣化灶、牙齒等；頭結(jié)節(jié)、鈣化灶、牙齒等；脂肪脂肪:為特征性的為特征性的CT 表現(xiàn)，表現(xiàn)，90的畸的畸胎瘤含脂肪組織；胎瘤含脂肪組織；頭結(jié)節(jié)頭結(jié)節(jié):見(jiàn)于見(jiàn)于48%80%的病例的病例,呈圓形呈圓形或卵圓形，邊境明晰；頭結(jié)節(jié)還是惡或卵圓形，邊境明晰；頭結(jié)節(jié)還是惡變的好發(fā)部位；變的好發(fā)部位；鈣化：大多數(shù)位于頭結(jié)節(jié)上，其他在囊鈣化：大多數(shù)位于頭結(jié)節(jié)上，其他在囊壁上。壁上。液液-脂平面、鈣化及壁結(jié)節(jié)脂平面、鈣化及壁結(jié)節(jié)CT平掃平掃CT加強(qiáng)加強(qiáng)調(diào)整窗寬后脂肪及腸道的鑒別調(diào)整窗寬后脂肪及腸道的鑒別特殊表現(xiàn)：特殊表現(xiàn)：浮球征浮球征(Mobile Globule)：是脂樣：是脂樣

4、小球體漂浮于囊液內(nèi)小球體漂浮于囊液內(nèi), 構(gòu)成所謂的構(gòu)成所謂的浮球征浮球征,這種小球體可挪動(dòng)這種小球體可挪動(dòng),由脂肪由脂肪聚集于小片碎屑、鱗屑或細(xì)毛發(fā)團(tuán)聚集于小片碎屑、鱗屑或細(xì)毛發(fā)團(tuán)周?chē)鴺?gòu)成周?chē)鴺?gòu)成,小球以一定的外形分散小球以一定的外形分散于瘤體內(nèi)。于瘤體內(nèi)。 未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤: 多為實(shí)性多為實(shí)性,少數(shù)為囊性少數(shù)為囊性,常較大常較大,呈分葉狀呈分葉狀,瘤內(nèi)含散瘤內(nèi)含散在不規(guī)那么片狀鈣化及數(shù)量不等的脂肪在不規(guī)那么片狀鈣化及數(shù)量不等的脂肪,后者常可后者?？商崾驹\斷。提示診斷。 腫瘤呈混雜密度，內(nèi)見(jiàn)高腫瘤呈混雜密度，內(nèi)見(jiàn)高密度鈣化灶、低密度脂肪密度鈣化灶、低密度脂肪及軟組織、水樣密度影

5、。及軟組織、水樣密度影。特殊類(lèi)型畸胎瘤特殊類(lèi)型畸胎瘤 卵巢甲狀腺腫Struma ovarii , SO：據(jù)WHO規(guī)范,定義為一種全部由甲狀腺組織組成或以其為主( 50% )的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤缺乏3%。約17%的SO患者可出現(xiàn)腹水或假性Meigs綜合征甚至伴有血清CA125 的升高；約5%的SO可同時(shí)出現(xiàn)甲亢及頸部甲狀腺增生；SO可以惡性變?yōu)榧谞钕傩腿轭^狀癌或(和)濾泡性癌,成為惡性甲狀腺腫；卵巢甲狀腺腫卵巢甲狀腺腫CT表現(xiàn)表現(xiàn)附件區(qū)規(guī)那么或不規(guī)那么團(tuán)塊狀、囊實(shí)混雜密度腫塊，邊境清；囊內(nèi)容物的密度較水的密度稍高,密度的高低取決于內(nèi)容物中蛋白質(zhì)的含量；實(shí)性成份的密度為軟組織密度,有時(shí)腫

6、物內(nèi)可見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)；加強(qiáng)掃描腫瘤本質(zhì)有加強(qiáng)。假性假性Meigs綜合征綜合征卵巢畸胎瘤的惡變卵巢畸胎瘤的惡變 卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%2%可發(fā)生惡變, 年齡大于 40 歲有高惡變率，頭結(jié)節(jié)是惡變的好發(fā)部位。 良性頭結(jié)節(jié)多為，圓形類(lèi)圓形軟組織灶，直徑5cm，與囊壁為銳角相連，加強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化； 直徑 5cm 的實(shí)性頭結(jié)節(jié)、有明顯強(qiáng)化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長(zhǎng),周?chē)鞴匍g的脂肪層消逝易發(fā)生惡變。鑒別診斷鑒別診斷應(yīng)與發(fā)生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊腫及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等進(jìn)展鑒別；盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤較少見(jiàn)，普通不含鈣化，不出現(xiàn)液-脂平面或頭結(jié)節(jié)；卵巢囊腫和囊腺瘤多有分隔，鈣化

7、少見(jiàn)，不含脂質(zhì)成分；卵巢癌常呈分葉狀，內(nèi)部囊變區(qū)多有分隔，易發(fā)生大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移和腹腔播散；卵巢漿液性囊腺瘤卵巢漿液性囊腺瘤CT診斷卵巢畸胎瘤準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)診斷卵巢畸胎瘤準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià) 由于卵巢畸胎瘤由多胚層組織衍化而成，CT上有如下特征： 1.腫塊中有脂肪、骨骼或者鈣化樣密度影； 2.腫塊中出現(xiàn)液-脂平面景象； 3.囊性腫塊可見(jiàn)囊壁弧形鈣化、囊內(nèi)液樣密度中可見(jiàn)實(shí)性組織及球形鈣化。 只需腫塊中有上述特征之一即可診斷為畸胎瘤； 但是腫塊中僅有液樣密度、壞死、出現(xiàn)、頭皮及碎片結(jié)果，我們不能判為畸胎瘤；同樣腫塊沒(méi)有脂肪、骨骼、或者鈣化，也不能斷定它不是畸胎瘤。 CT對(duì)脂肪的顯示準(zhǔn)確率達(dá)93%， 對(duì)鈣化顯示率為56%*； MR在T1WI 和T2WI圖像上脂肪和出血灶非常類(lèi)似, 能夠混淆； 超聲對(duì)脂肪性腫瘤無(wú)明確特異性*。 總之CT是診斷卵巢畸胎瘤的可靠、有效的檢查方法