耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理課件

1、耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理第四章第四章 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理G08（8） 32#嚴(yán)靜嚴(yán)靜耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理第一節(jié)第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖生理鼻的應(yīng)用解剖生理鼻（鼻（nose）為呼吸道的門(mén)戶(hù)，也是嗅覺(jué)、共鳴器）為呼吸道的門(mén)戶(hù)，也是嗅覺(jué)、共鳴器官。官?？煞譃榭煞譃槎茄屎淼膽?yīng)用解剖生理外鼻（外鼻（extenal nose）由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和軟組織。由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和軟組織。 形如三形如三遍錐體，突出于面部中央，易受外傷。遍錐體，突出于面部中央，易受外傷。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理 外鼻（外鼻（extenal nose）耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理外鼻（外鼻（exten

2、al nose）耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理鼻腔鼻腔 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理鼻腔鼻腔固有鼻腔簡(jiǎn)稱(chēng)鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間。固有鼻腔簡(jiǎn)稱(chēng)鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間。鼻腔分為內(nèi)、外側(cè)和頂、底鼻腔分為內(nèi)、外側(cè)和頂、底4壁。壁。 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁（即鼻中隔即鼻中隔 ）外側(cè)壁外側(cè)壁 頂壁頂壁 底壁：底壁：耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理鼻腔鼻腔內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，主要由即鼻中隔，主要由鼻中隔軟骨鼻中隔軟骨和和篩骨正中板篩骨正中板構(gòu)成。構(gòu)成。鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)頸外動(dòng)脈系統(tǒng))組成網(wǎng)叢，此處稱(chēng)為組成網(wǎng)叢，此處稱(chēng)為利特爾區(qū)利特爾區(qū)(Little

3、s area)，又稱(chēng)，又稱(chēng)易出血區(qū)易出血區(qū)。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理鼻腔鼻腔外側(cè)壁：外側(cè)壁：有三個(gè)呈有三個(gè)呈階梯狀階梯狀排列的長(zhǎng)條骨片，外覆黏排列的長(zhǎng)條骨片，外覆黏膜，由下向上依次稱(chēng)為下、中、上鼻甲。膜，由下向上依次稱(chēng)為下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙樣空間，對(duì)應(yīng)各鼻甲的外下方均有一裂隙樣空間，對(duì)應(yīng)地依次稱(chēng)為下、中、上鼻道。地依次稱(chēng)為下、中、上鼻道。 最小，位于鼻最小，位于鼻腔外側(cè)壁的后上腔外側(cè)壁的后上部，位置最高。部，位置最高。最大，最長(zhǎng)最大，最長(zhǎng)稍大稍大耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理鼻腔鼻腔頂壁：主要由頂壁：主要由篩骨水平板篩骨水平板構(gòu)成，屬顱前窩底的一部分，構(gòu)成，屬顱前窩底的一部分，該骨

4、扳菲薄而脆，易因該骨扳菲薄而脆，易因外傷外傷或或手術(shù)誤傷手術(shù)誤傷導(dǎo)致腦脊液鼻導(dǎo)致腦脊液鼻漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。底壁：即硬腭的鼻腔面，由上頜骨腭突和腭骨水平部底壁：即硬腭的鼻腔面，由上頜骨腭突和腭骨水平部構(gòu)成。構(gòu)成。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理鼻竇鼻竇鼻竇是鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔，有鼻竇是鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔，有4對(duì)。對(duì)。分別分別為上為上頜竇頜竇、篩竇篩竇、額竇額竇和和蝶竇蝶竇。前組鼻旁竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開(kāi)口于中前組鼻旁竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開(kāi)口于中鼻道；鼻道；后組鼻旁竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開(kāi)口于上鼻后組鼻旁竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開(kāi)口于上鼻道，后者竇

5、口位于蝶篩隱窩道，后者竇口位于蝶篩隱窩耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理鼻竇鼻竇上頜竇上頜竇居于上頜骨體內(nèi)，為居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中鼻竇中最大者。最大者。出生時(shí)即存在出生時(shí)即存在，成年后才發(fā)育成熟。有成年后才發(fā)育成熟。有5個(gè)壁。個(gè)壁。前壁前壁上壁上壁底壁底壁內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁后外壁后外壁耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理鼻竇鼻竇篩竇形似篩竇形似蜂窩狀蜂窩狀結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。 以中鼻甲基板為界分為前、后兩組。以中鼻甲基板為界分為前、后兩組。 前組開(kāi)口于中鼻道，后組則開(kāi)口于上鼻道。其外前組開(kāi)口于中鼻道，后組則開(kāi)口于上鼻道。其外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，菲薄如紙，稱(chēng)紙樣板。頂壁為篩側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，菲薄如紙，稱(chēng)紙樣板。頂壁為篩骨板，與顱前窩

6、相隔。骨板，與顱前窩相隔。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理鼻竇鼻竇額竇額竇 居于居于額骨內(nèi)額骨內(nèi)。左右各一，形態(tài)不對(duì)稱(chēng)。額。左右各一，形態(tài)不對(duì)稱(chēng)。額竇引流至竇引流至篩漏斗。篩漏斗。蝶竇蝶竇 外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和視神外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)管毗鄰，此壁為重要解剖部位。頂壁為蝶鞍經(jīng)管毗鄰，此壁為重要解剖部位。頂壁為蝶鞍底，蝶鞍內(nèi)有腦垂體。竇口位于底，蝶鞍內(nèi)有腦垂體。竇口位于蝶篩隱窩蝶篩隱窩。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理鼻和鼻旁竇的生理功能鼻和鼻旁竇的生理功能l呼吸呼吸l嗅覺(jué)嗅覺(jué)l共鳴共鳴l反射等功能反射等功能耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理l嗅覺(jué)功能嗅覺(jué)功能 l共鳴作用共鳴作用 l反射作用反

7、射作用 l鼻竇的生理功能鼻竇的生理功能 一般認(rèn)為鼻竇對(duì)鼻腔的共鳴功能有輔助作用，一般認(rèn)為鼻竇對(duì)鼻腔的共鳴功能有輔助作用，并可減輕頭顱重量，緩沖外來(lái)沖擊力，對(duì)重要并可減輕頭顱重量，緩沖外來(lái)沖擊力，對(duì)重要器官有一定的保護(hù)作用。器官有一定的保護(hù)作用。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理第二節(jié)第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖生理咽的應(yīng)用解剖生理咽自上而下可分為咽自上而下可分為鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽 咽咽位于頸椎的前方，為一肌性管道，位于頸椎的前方，為一肌性管道，是呼吸道和消化道上是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起顱底，下至第上起顱底，下至第6頸椎

8、，全長(zhǎng)約頸椎，全長(zhǎng)約12CM。前面與鼻腔、。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。經(jīng)毗鄰。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理鼻咽（上咽）鼻咽（上咽）l硬腭向后延長(zhǎng)線平面以上的咽硬腭向后延長(zhǎng)線平面以上的咽部稱(chēng)鼻咽，也稱(chēng)上咽部稱(chēng)鼻咽，也稱(chēng)上咽(epipharynx)(epipharynx)。l前方以后鼻孔為界通固有鼻腔前方以后鼻孔為界通固有鼻腔l后壁為第后壁為第1 1、2 2頸椎頸椎l頂壁為顱底頂壁為顱底l頂后壁有腺樣體附著，下方與頂后壁有腺樣體附著，下方與口咽相通口咽相通l兩側(cè)壁有咽鼓管咽口兩側(cè)壁有咽鼓管咽口l咽鼓管咽口周?chē)?/p>

9、咽鼓管扁桃咽鼓管咽口周?chē)醒使墓鼙馓殷w體l咽鼓管咽口的后上方為咽隱窩，咽鼓管咽口的后上方為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位是鼻咽癌的好發(fā)部位耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理口咽（中咽）口咽（中咽） 是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。后壁平對(duì)第后壁平對(duì)第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前經(jīng)咽峽與口腔相通經(jīng)咽峽與口腔相通。l位于軟腭平面和會(huì)厭上緣平面之間位于軟腭平面和會(huì)厭上緣平面之間l前方經(jīng)咽峽與口腔相通前方經(jīng)咽峽與口腔相通l兩弓之間為腭扁桃體兩弓之間為腭扁桃體l在腭舌弓的后方有條狀淋巴組織，名咽側(cè)索。在

10、腭舌弓的后方有條狀淋巴組織，名咽側(cè)索。l咽后壁黏膜下有散在淋巴小結(jié)。咽后壁黏膜下有散在淋巴小結(jié)。l舌根上面有舌扁桃體舌根上面有舌扁桃體腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 懸雍垂咽峽懸雍垂咽峽 腭扁桃體腭扁桃體 咽側(cè)索咽側(cè)索 腭（硬腭、軟腭）腭（硬腭、軟腭） 舌扁桃體舌扁桃體耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理喉咽（下咽）喉咽（下咽） 位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平對(duì)第位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平對(duì)第36頸椎；前面為由會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍成的頸椎；前面為由會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉口，與喉腔相通。其下方為食道入口。喉口，與喉腔相通。其下方為食道入口。l上接口咽上接口咽

11、l下界為食管入口下界為食管入口l前方通喉腔前方通喉腔l會(huì)厭谷會(huì)厭谷l梨狀窩梨狀窩l環(huán)后隙環(huán)后隙耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理咽的淋巴組織咽的淋巴組織l咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱(chēng)為稱(chēng)為咽淋巴環(huán)。咽淋巴環(huán)。l 內(nèi)環(huán)內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。l 外環(huán)：外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者有互相交通，內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者有互相交通，自成一環(huán)，稱(chēng)外環(huán)，自成一環(huán)，稱(chēng)外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)

12、、下頜角淋巴結(jié)、主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。l咽部淋巴均流入咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。頸深淋巴結(jié)。l內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理v腺樣體腺樣體 v 又稱(chēng)咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個(gè)剝了皮的桔子，表面不平，有56條縱行溝隙，居中的最深，在其下端有時(shí)可見(jiàn)胚胎期殘余的凹陷，稱(chēng)咽囊咽囊。v 腺樣體出生后即存在，67歲是最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理v腭扁桃體腭扁桃體v習(xí)稱(chēng)扁桃體扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。

13、可分為內(nèi)側(cè)面（游離面）、外側(cè)面（深面）、上極和下極。v、結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)v扁桃體周?chē)侗馓殷w周?chē)秜扁桃體隱窩扁桃體隱窩v扁桃體上隱窩扁桃體上隱窩v半月襞半月襞v三角襞三角襞耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理、血管、血管動(dòng)脈有支，均來(lái)自頸外動(dòng)脈：（）腭降動(dòng)脈（）腭升動(dòng)脈（）面動(dòng)脈扁桃體支（）咽升動(dòng)脈扁桃體支（）舌背動(dòng)脈靜脈血 扁桃體周?chē)o脈叢 咽靜脈叢 頸內(nèi)靜脈 舌靜脈耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理v舌扁桃體舌扁桃體位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。v咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時(shí)可阻塞咽鼓管口而致聽(tīng)力減退或中耳感染。v咽側(cè)索咽側(cè)索為咽部?jī)蓚?cè)壁的淋巴組織，位于腭咽弓后

14、方，呈垂直帶狀，有口咽上延至鼻咽，與咽隱窩淋巴組織相連。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理 咽周?chē)g隙咽周?chē)g隙l咽壁是個(gè)肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜組成。咽壁是個(gè)肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜組成。l鼻咽部黏膜為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，口咽、喉咽為復(fù)層扁鼻咽部黏膜為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，口咽、喉咽為復(fù)層扁平上皮。平上皮。l咽壁的肌肉主要為咽縮肌、咽提肌和軟腭肌組。腱膜位于咽壁的肌肉主要為咽縮肌、咽提肌和軟腭肌組。腱膜位于咽肌的外層，包繞頰部的肌肉、血管、神經(jīng)等重要器官和咽肌的外層，包繞頰部的肌肉、血管、神經(jīng)等重要器官和組織。組織。l由頸部筋膜構(gòu)成的許多潛在性蜂窩間隙中較重要的有咽后由頸部筋膜構(gòu)成的許

15、多潛在性蜂窩間隙中較重要的有咽后間隙及咽旁間隙。間隙及咽旁間隙。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理 咽后間隙咽后間隙l位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間，上起顱底、位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間，上起顱底、下達(dá)縱隔，中間有咽縫將此間隙分為左右下達(dá)縱隔，中間有咽縫將此間隙分為左右兩部分。兩部分。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理咽旁間隙咽旁間隙l位于咽后間隙的兩側(cè)，左右各一，底向上、尖向位于咽后間隙的兩側(cè)，左右各一，底向上、尖向下，形如錐體。上為顱底，下達(dá)舌骨大角處。內(nèi)下，形如錐體。上為顱底，下達(dá)舌骨大角處。內(nèi)側(cè)為頰咽筋膜及咽縮??；外側(cè)為下頜骨升支、翼側(cè)為頰咽筋膜及咽縮??；外側(cè)為下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺；后側(cè)為頸椎前筋膜。莖突

16、及其附著內(nèi)肌和腮腺；后側(cè)為頸椎前筋膜。莖突及其附著肌肉將此間隙分為前后兩隙。前隙較小，內(nèi)有頸肌肉將此間隙分為前后兩隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò)，內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰；后外動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò)，內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰；后隙較大，有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，還有舌咽神經(jīng)、迷走隙較大，有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，還有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干等穿過(guò)，神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干等穿過(guò)，隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群，咽部炎癥可感染此間隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群，咽部炎癥可感染此間隙。隙。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理 咽的生理咽的生理 l呼吸功能呼吸功能 l吞咽功能吞咽功能 l防御保護(hù)功能防御保護(hù)功能 l共鳴作用共

17、鳴作用l扁桃體的免疫功能扁桃體的免疫功能 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理l 喉：喉：位于舌骨之下的頸前正中部，上通喉咽腔，下連氣位于舌骨之下的頸前正中部，上通喉咽腔，下連氣管，在成人相當(dāng)于第管，在成人相當(dāng)于第3 36 6頸椎平面之間。頸椎平面之間。l由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和黏膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和黏膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官。管腔狀器官。l它既是發(fā)音器官，又是呼吸道的一部分。它既是發(fā)音器官，又是呼吸道的一部分。第三節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理第三節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理分為：分為：喉軟骨喉軟骨喉肌喉肌喉腔喉腔喉的淋巴喉的淋巴喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理 喉軟骨喉軟骨l喉由軟

18、骨構(gòu)成支架。喉由軟骨構(gòu)成支架。l單一軟骨有會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。單一軟骨有會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。l呈對(duì)的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。呈對(duì)的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。小角軟骨、楔狀軟骨很小，臨床無(wú)意義。小角軟骨、楔狀軟骨很小，臨床無(wú)意義。l喉軟骨間由纖維韌帶連接。喉軟骨間由纖維韌帶連接。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理l會(huì)厭軟骨：位于喉的最上部，扁平如樹(shù)葉狀，上緣游離呈會(huì)厭軟骨：位于喉的最上部，扁平如樹(shù)葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，借韌帶附著在甲狀軟骨上切跡的后下方?；⌒危o在下端，借韌帶附著在甲狀軟骨上切跡的后下方。會(huì)厭分為舌面和喉面。會(huì)厭舌面組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹。會(huì)厭分為

19、舌面和喉面。會(huì)厭舌面組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹。l甲狀軟骨：為喉部最大軟骨。由兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的四邊形軟骨板甲狀軟骨：為喉部最大軟骨。由兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的四邊形軟骨板在前面中線融合而成，構(gòu)成喉支架的前壁和大部分側(cè)壁。在前面中線融合而成，構(gòu)成喉支架的前壁和大部分側(cè)壁。此軟骨正中上方呈此軟骨正中上方呈V V型陷凹，稱(chēng)甲狀軟骨上切跡，是頸部型陷凹，稱(chēng)甲狀軟骨上切跡，是頸部中線及喉部手術(shù)的重要標(biāo)志。成年男性此切跡下方向前突中線及喉部手術(shù)的重要標(biāo)志。成年男性此切跡下方向前突出呈銳角，稱(chēng)為喉結(jié)。左右側(cè)軟骨板后緣分別向上、下延出呈銳角，稱(chēng)為喉結(jié)。左右側(cè)軟骨板后緣分別向上、下延伸，各自形成柱狀突起，分別稱(chēng)為甲狀軟骨上角和下角，伸

20、，各自形成柱狀突起，分別稱(chēng)為甲狀軟骨上角和下角，上角與舌骨大角以韌帶相連，下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)上角與舌骨大角以韌帶相連，下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)。節(jié)。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理l環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，下接氣管，是喉環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，下接氣管，是喉部惟一完整的軟骨環(huán)，是保持喉腔通暢的重要支部惟一完整的軟骨環(huán)，是保持喉腔通暢的重要支架。若被損傷缺損，易造成喉狹窄。前部較窄，架。若被損傷缺損，易造成喉狹窄。前部較窄，稱(chēng)環(huán)狀軟骨弓；后端寬，稱(chēng)環(huán)狀軟骨板。稱(chēng)環(huán)狀軟骨弓；后端寬，稱(chēng)環(huán)狀軟骨板。 l杓狀軟骨：呈三角錐形，左右各一，位于環(huán)狀軟杓狀軟骨：呈三角錐形，左右各一，位于環(huán)狀軟骨板上緣

21、。杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。骨板上緣。杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。底部前端有聲帶突，為聲帶附著處。底部外側(cè)為底部前端有聲帶突，為聲帶附著處。底部外側(cè)為肌突，有環(huán)杓后肌和環(huán)杓側(cè)肌附著其后部及前外肌突，有環(huán)杓后肌和環(huán)杓側(cè)肌附著其后部及前外側(cè)面。側(cè)面。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理喉肌喉肌 l喉外肌和喉內(nèi)肌兩組。喉外肌和喉內(nèi)肌兩組。 喉外肌將喉與周?chē)Y(jié)構(gòu)相連接，有固定喉、牽拉喉體上升喉外肌將喉與周?chē)Y(jié)構(gòu)相連接，有固定喉、牽拉喉體上升或下降的功能?；蛳陆档墓δ?。 喉內(nèi)肌分為喉內(nèi)肌分為4 4組組 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理喉腔喉腔 喉腔以聲帶為間隔，分成喉腔以聲帶為間隔，分成: :l聲門(mén)上區(qū)聲門(mén)上區(qū)l聲

22、門(mén)區(qū)聲門(mén)區(qū)l聲門(mén)下區(qū)聲門(mén)下區(qū) 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理l 聲門(mén)上區(qū)聲門(mén)上區(qū): :位于聲帶上緣以上，前壁為會(huì)厭軟骨，后位于聲帶上緣以上，前壁為會(huì)厭軟骨，后壁為杓狀軟骨，兩側(cè)為杓狀會(huì)厭襞。由杓區(qū)、杓狀會(huì)厭襞壁為杓狀軟骨，兩側(cè)為杓狀會(huì)厭襞。由杓區(qū)、杓狀會(huì)厭襞及會(huì)厭游離緣構(gòu)成喉入口。喉入口與室?guī)еg者為喉前庭。及會(huì)厭游離緣構(gòu)成喉入口。喉入口與室?guī)еg者為喉前庭。聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)?。聲帶和室?guī)еg，開(kāi)口聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)?。聲帶和室?guī)еg，開(kāi)口呈橢圓形的腔隙稱(chēng)為喉室，其前端向上向外延展成一小憩呈橢圓形的腔隙稱(chēng)為喉室，其前端向上向外延展成一小憩室，名室小囊，囊內(nèi)有黏液腺分泌黏液，以潤(rùn)滑聲帶

23、。室，名室小囊，囊內(nèi)有黏液腺分泌黏液，以潤(rùn)滑聲帶。l 聲門(mén)區(qū)聲門(mén)區(qū): :位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶，前聯(lián)合和后位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶，前聯(lián)合和后聯(lián)合。聲帶左右各一，在室?guī)路?，由黏膜、聲韌帶、肌聯(lián)合。聲帶左右各一，在室?guī)路剑绅つ?、聲韌帶、肌肉構(gòu)成白色帶狀組織，邊緣整齊。聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)肉構(gòu)成白色帶狀組織，邊緣整齊。聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)頂向前的等腰三角形的裂隙稱(chēng)聲門(mén)裂，簡(jiǎn)稱(chēng)聲門(mén)，為喉腔頂向前的等腰三角形的裂隙稱(chēng)聲門(mén)裂，簡(jiǎn)稱(chēng)聲門(mén)，為喉腔最狹窄處。其前端為前聯(lián)合，后端為后聯(lián)合。最狹窄處。其前端為前聯(lián)合，后端為后聯(lián)合。l 聲門(mén)下區(qū)聲門(mén)下區(qū): :位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間，其下位于聲帶下

24、緣和環(huán)狀軟骨下緣之間，其下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣。界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理喉的淋巴喉的淋巴聲門(mén)上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至頸深淋巴結(jié)上群，該聲門(mén)上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至頸深淋巴結(jié)上群，該區(qū)癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。區(qū)癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門(mén)區(qū)淋巴管極少。聲門(mén)區(qū)淋巴管極少。聲門(mén)下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深淋巴結(jié)下群。聲門(mén)下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深淋巴結(jié)下群。通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開(kāi)，左右不交叉。通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開(kāi)，左右不交叉。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)l喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷

25、走神經(jīng)的分支。分支。l喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。外支為運(yùn)動(dòng)神喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。外支為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，維持聲帶張力。內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之經(jīng)，支配環(huán)甲肌，維持聲帶張力。內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)各肌，為感覺(jué)神經(jīng)。外的喉內(nèi)各肌，為感覺(jué)神經(jīng)。l喉返神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的喉返神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)。左側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長(zhǎng)，易發(fā)生聲帶麻痹。運(yùn)動(dòng)。左側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長(zhǎng)，易發(fā)生聲帶麻痹。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理喉的生理喉的生理l呼吸功能呼吸功能 l發(fā)聲功能發(fā)聲功能 l保護(hù)功能保護(hù)功能l屏氣功能屏氣功能耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生

26、理第四節(jié)第四節(jié) 氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖及生理氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖及生理耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理l氣管、支氣管為呼吸的通道，又可借助氣管黏膜纖毛上皮氣管、支氣管為呼吸的通道，又可借助氣管黏膜纖毛上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射將下呼吸道的分泌物排出，以清潔的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射將下呼吸道的分泌物排出，以清潔和保持呼吸道通暢。和保持呼吸道通暢。l當(dāng)異物侵入氣管后，可引起強(qiáng)烈的反射性痙攣性咳嗽，以當(dāng)異物侵入氣管后，可引起強(qiáng)烈的反射性痙攣性咳嗽，以促使異物的排除，因而具有阻止異物侵入肺部的保護(hù)性反促使異物的排除，因而具有阻止異物侵入肺部的保護(hù)性反射作用。射作用。 氣管、支氣管的解剖生理氣管、支氣管的

27、解剖生理耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理v氣管氣管(trachea)(trachea)上起自環(huán)狀軟骨下緣上起自環(huán)狀軟骨下緣( (相當(dāng)于第相當(dāng)于第6 6頸頸椎平面椎平面) )，下端在氣管隆凸處分為左右主支氣管，下端在氣管隆凸處分為左右主支氣管，由由16162020個(gè)馬蹄形軟骨環(huán)為支架，由縱行的彈性個(gè)馬蹄形軟骨環(huán)為支架，由縱行的彈性結(jié)締組織形成的氣管環(huán)韌帶相互連接而成。氣管結(jié)締組織形成的氣管環(huán)韌帶相互連接而成。氣管環(huán)呈環(huán)呈“C”“C”形，缺口向后，由纖維組織和平滑肌封形，缺口向后，由纖維組織和平滑肌封閉，內(nèi)襯黏膜。氣管可分為頸段氣管與胸段氣管。閉，內(nèi)襯黏膜。氣管可分為頸段氣管與胸段氣管。頸段氣管位置較淺，向

28、下進(jìn)入胸腔，在相當(dāng)于第頸段氣管位置較淺，向下進(jìn)入胸腔，在相當(dāng)于第5 5胸椎處分成左、右支氣管。氣管杈處有一縱嵴突胸椎處分成左、右支氣管。氣管杈處有一縱嵴突稱(chēng)為隆嵴。右側(cè)支氣管粗、短、直，與氣管長(zhǎng)軸稱(chēng)為隆嵴。右側(cè)支氣管粗、短、直，與氣管長(zhǎng)軸約成約成2525角，似乎是氣管直接向下的延伸，其又角，似乎是氣管直接向下的延伸，其又分為上、中、下三個(gè)肺葉支氣管。左側(cè)支氣管較分為上、中、下三個(gè)肺葉支氣管。左側(cè)支氣管較右側(cè)細(xì)、長(zhǎng)、偏，與氣管長(zhǎng)軸約為右側(cè)細(xì)、長(zhǎng)、偏，與氣管長(zhǎng)軸約為45457575角，角，其向下可分為上、下兩肺葉支氣管。其向下可分為上、下兩肺葉支氣管。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理食管的解剖食管的解剖l食

29、管食管(esophagus)(esophagus)為一長(zhǎng)約為一長(zhǎng)約25cm25cm的肌性管道，上端起自喉的肌性管道，上端起自喉咽部梨狀窩及環(huán)咽隙下方的食咽部梨狀窩及環(huán)咽隙下方的食管入口處管入口處( (相當(dāng)于環(huán)狀軟骨的下相當(dāng)于環(huán)狀軟骨的下緣后方，即第緣后方，即第6 6頸椎平面頸椎平面) )，沿，沿脊柱前面下行穿過(guò)膈肌食管裂脊柱前面下行穿過(guò)膈肌食管裂孔，止于賁門(mén)，相當(dāng)于第孔，止于賁門(mén)，相當(dāng)于第1010或或第第1111胸椎高度。胸椎高度。耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理食管有食管有4 4個(gè)生理狹窄個(gè)生理狹窄l食管入口為第食管入口為第1 1狹窄，距離上切牙約狹窄，距離上切牙約16cm16cm，其前有環(huán)狀軟，其前有環(huán)狀軟骨，后為椎體。骨，后為椎體。l第第2 2狹窄位于主動(dòng)脈弓橫過(guò)食管的壓跡，相當(dāng)于第狹窄位于主動(dòng)脈弓