強(qiáng)肝膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床觀察

1、臨床強(qiáng)肝膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床觀察陳澤雄*, 張詩軍, 尹麗榮(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院, 廣東廣州, 510080摘要 目的:探討中藥強(qiáng)肝膠囊對非酒精性脂肪肝的治療作用。方法:將符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)的122例患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 治療組64例用強(qiáng)肝膠囊, 每次5粒, 每天2次, 對照組用凱西菜, 每次0 2g , 每天3次, 2組療程為3個月。結(jié)果:治療組治療后ALT 和 GT 分別為(43 3 11 7, (50 0 13 4 U L -1, 較治療前(87 6 15 2, (77 8 16 5 U L -1有明顯改善(P 0 05 , 甘油三酯(TG 為(1 84 1 2

2、8 mm o l L -1, 雖較治療前(2 92 1 63 mm o l L -1有改善, 但無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療后ALT 為(40 l 12 4 U L -1, 較治療前(91 5 14 2 U L -1明顯改善(P 0 05 , GT 和TG 分別為(58 2 16 5, (2 02 1 27 mm o l L -1, 較治療前的(82 6 18 2, (2 78 1 76 mm o l L -1雖有一定的下降, 但無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組總有效率為79 69%, 優(yōu)于對照組的62 07%(P 0 05 。結(jié)論:強(qiáng)肝膠囊對非酒精性脂肪肝有較好的治療作用。關(guān)鍵詞 強(qiáng)肝膠囊; 非酒精性脂肪肝

3、; 凱西萊中圖分類號R 285 5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號1001 5302(2006 20 1739 03收稿日期 2006 04 15通訊作者 *陳澤雄, Te:l (020 87332200 8385, E m ai:l zexi ong333163 co m非酒精性脂肪肝, 主要是由于肝臟脂質(zhì)代謝障礙而導(dǎo)致肝實質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合癥, 是隱源性肝硬化的病因之一。目前, 臨床上對非酒精性脂肪肝還缺乏特效的西藥。為觀察中藥對非酒精性脂肪肝的治療作用, 筆者應(yīng)用強(qiáng)肝膠囊治療非酒精性脂肪肝, 取得較好療效。1 資料與方法1 1 一般資料 經(jīng)本院相關(guān)檢查符合非酒精性脂肪肝

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)、源于本院門診的122例患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組64例, 其中男38例, 女26例, 年齡26歲66歲, 平均42 5歲; 其中合并慢性乙型肝炎者19例, ! 型糖尿病者14例, 單純性肥胖癥者31例。對照組58例中, 男性39例, 女性19例, 年齡2361歲, 平均45 8歲; 其中合并慢性乙型肝炎者17例, ! 型糖尿病者11例, 單純性肥胖癥者30例。2組中有乙肝病史的患者都處于乙肝病毒的低復(fù)制狀態(tài)(HB V DNA 40%, TG 下降20%40%, B 超示重度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度, 或中、輕度脂肪肝轉(zhuǎn)為正常。有效:癥狀堿輕, ALT, GT 下降20%40%, T

5、G 下降10%20%, B 超示重度脂肪肝轉(zhuǎn)為中度, 或中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度。無效:臨床癥狀改善不明顯, ALT , GT 下降20%, TG 下降10%, B 超示治療前后無變化。1 6 統(tǒng)計學(xué)處理 均數(shù)用 x s 表示, 計量資料采用t 檢驗, 記數(shù)資料采用 2檢驗。2 結(jié)果2 1 對肝功能及甘油三脂的影響 治療組ALT, GT 均較治療前有較大改善(P 0 05, TG 雖較治療前有一定程度的下降, 但下降的幅度無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組ALT 較治療前有較大改善(P 0 05, GT , TG 雖均較治療前有一定的下降, 但變化無統(tǒng)計學(xué)意義(表1 。表1 2組治療前后A LT, GT, TG

6、的變化( x s 組別nALT /U L -1 GT /U L -1TG /mm ol L -1治療64治前87 6 15 277 8 16 52 92 1 63治后43 3 11 750 0 13 41 84 1 28對照58治前91 5 14 282 6 18 22 78 1 76治后40 1 12 458 2 16 52 02 1 272 2 2組綜合療效的變化 療程結(jié)束后, 治療組的總有效率為76 69%, 對照組的總有效率為62 07%, 2組差異有顯著性意義(P 0 05 (表2 。表2 2組治療效果組別n 控制顯效有效無效總有效率/%治療64620251379 691 對照583

7、11222262 07注:與對照組比較1 P 0 053 討論脂肪肝由于多種原因(如單純性肥胖、糖尿病、乙型肝炎、高脂血癥等 而導(dǎo)致的肝臟脂肪蓄積過多的一種臨床病理綜合癥, 是隱源性肝硬化的病因之一。非酒精性脂肪肝患者多出現(xiàn)ALT , GT , TG 的異常。目前, 臨床上對脂肪肝的治療還缺乏有特效的西藥, 而在脂肪肝中運(yùn)用降脂藥物也存在爭議, 因為它可使更多的血脂集中于肝臟代謝, 從而加重肝臟中血脂的沉積, 誘發(fā)或加重肝損害。一般認(rèn)為, 尋找并去除病因和誘因, 積極控制肥胖、糖尿病、高脂血癥及相關(guān)的代謝綜合征、控制飲食、減輕體重和改善胰島素抵抗是治療脂肪肝的常規(guī)方法3。凱西萊為含有活性疏基的

8、甘氨酸衍生物, 能降低肝細(xì)胞線粒體ATP 酶活性, 提高細(xì)胞內(nèi)ATP 含量, 抑制肝細(xì)胞線粒體過氧化脂質(zhì)體形成, 保護(hù)肝細(xì)胞膜, 改善肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能, 是臨床上常用的肝功能改善劑和解毒劑, 對脂肪肝有輔助治療作用4。非酒精性脂肪肝屬中醫(yī)積聚(、脅痛(、痞滿(、痰濁(等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 情志不舒, 或嗜高梁厚味, 飲食失節(jié), 致肝失疏泄, 肝郁氣滯, 肝木克土, 脾失健運(yùn), 濕濁內(nèi)生, 氣機(jī)阻滯, 血行不暢, 血脈瘀阻, 濕瘀互結(jié)肝絡(luò), 從而形成非酒精性脂肪肝。因此, 木旺土虛、氣血不和、濕瘀互結(jié)、虛實夾雜, 是非酒精性脂肪肝的病機(jī)特點(diǎn)。強(qiáng)肝膠囊由黃芪、丹參、當(dāng)歸、白芍、郁金、黨參、黃精、澤

9、瀉、地黃、山藥、山楂、神曲、茵陳、秦艽、板藍(lán)根、甘草等藥組成。方中以茵陳、板藍(lán)根二藥為君, 清熱祛濕解毒, 使邪去正復(fù); 以黃芪、黨參、山藥為臣, 健脾益氣扶正, 以助祛邪; 生地、黃芩清熱益陰, 當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝, 郁金、丹參理氣活血, 山楂、神曲健脾和胃, 秦艽、澤瀉利水滲濕, 祛濁泄熱, 共為佐藥; 甘草為使, 既助君清熱解毒, 又調(diào)和諸藥。因此, 強(qiáng)肝膠囊具有清熱祛濕、健脾益氣、疏肝活血等功效, 適應(yīng)于具有肝郁脾虛、濕瘀互結(jié)、虛實夾雜為病機(jī)特點(diǎn)的肝病。既往研究表明, 強(qiáng)肝膠囊對慢性乙肝、酒精性肝病、肝硬化等慢性肝病有改善肝功能、抗肝纖維化等作用5, 6, 但未見強(qiáng)肝膠囊對非酒精性脂肪

10、肝的治療報道。本研究根據(jù)非酒精性脂肪肝的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn), 選擇強(qiáng)肝膠囊對非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行治療觀察。結(jié)果顯示, 患者用強(qiáng)肝膠囊治療后的生化指標(biāo)、影像學(xué)結(jié)果均有不同程度的改善, 這可能與強(qiáng)肝膠囊具有多方面的功效, 從而發(fā)揮多方面綜合調(diào)整作用有關(guān)。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組 非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案 J 中華肝臟病雜志, 2001, 9(9:3252 曾民德 脂肪肝J 中華消化雜志, 1999, (19:120 3 陸倫根 全國脂肪肝和酒精性肝病學(xué)術(shù)研討會會議紀(jì)要J中華肝臟病雜志, 2002, (10:3574 張 騎, 楊小平, 張曉龍, 等 凱西萊治療非酒精

11、性脂肪肝146例療效觀察J 實用肝臟病雜志, 2004, 7(1:42 5 丁向春, 馬麗娜, 張 栩 強(qiáng)肝膠囊對慢性肝病肝纖維化指標(biāo)的影響J 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2003, 11(6:351 6 惠祥興, 趙衛(wèi)平, 任振波, 等 強(qiáng)肝膠囊治療慢性肝病的臨床對照研究J 中國現(xiàn)代中西醫(yī)雜志, 2003, 1(4:307C li nical study of treat m ent nonalcoholic fatty li ver w ith Q i anggan capsuleC H E N Z e x i ong , ZHANG Shi j un , YUN L i rong(The F

12、irs tA ff ili ate d H osp it al of Sun Yat sen University, Guangzhou 510080, China Abstract O bjective :T o i nvesti ga te t he the rapeutic effect o f Q ianggan capsu l e on the trea t m en t o f nona l coho lic fatty li ver M ethods :One hundred and t wenty t w o pa ti ents o f nonalcoho lic fatt

13、y liver w ere random ly d i v i ded i nto t w o g roups , 64patients i n the treated g roup we re treated by Q ianggan capsule , 5g ranu le eve ry ti m e , t w i ce pe r day and the 58pa ti ents i n contro l group w ere treated by tiopron i n , 0 2gra m every ti m e , t h ird pe r day w it h a t her

14、apeuti c course o f 3months R esu lt :Seru m l eve l s of ALT and GT w ere decreased si gnificantly a fter the trea t m en t o fQ iangg an capsule (P 0 05 H ow ever , TG leve l s see m ed decreased but have not si gn ifi cant difference after the treat m ent o fQ ianggan capsu l e The seru m leve l

15、o fALT i n contro l g roup decreased m arkedl y after trea t m en t(P 0 05, but no obv i ous change w as seen in GT and TG i n contro l g roup after treat ment The to tal effecti ve rate i n t he trea ted group w as h i ghe r t han those i n the contro l g roup (79 69%vs 62 07%, P 0 05 Con clusi on

16、:Q iangg an capsu l e is an effecti ve rec i pe i n treati ng nonalcoho lic fatty liverK ey words Q ianggan caps u le ; nonalcoho lic f a tty li ver ; ti opron i n責(zé)任編輯 劉收稿日期 2006 02 10通訊作者*張梅榮, Te:l (010 63133329加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯預(yù)防化療所致白細(xì)胞減少的臨床觀察張梅榮1*, 李冬云2, 張 寅2, 陳信義2(1 北京友誼醫(yī)院, 北京100050;2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腫瘤血液科, 北

17、京100700化療后白細(xì)胞減少是腫瘤治療失敗的最常見原因之一, 采用粒細(xì)胞集落刺激因子(G CSF 治療價格昂貴, 應(yīng)用受到限制。為此作者應(yīng)用中藥加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯預(yù)防化療所致白細(xì)胞減少, 對其療效進(jìn)行了臨床觀察。1 資料與方法1 1 病例選擇及分組 經(jīng)病理學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢查確診的惡性腫瘤住院患者, 初治或既往化療停止3周以上需要化療者。年齡14周歲以上, 白細(xì)胞基礎(chǔ)值&4 0 109個/L, 預(yù)計存活3個月以上并取得病人合作。共有32例患者入選。采用隨機(jī)分組自身對照方法, 將符合入組病例隨機(jī)分為AB 組與BA 組, 每組16例, 每例病人連續(xù)觀察2個化療周期。AB 組第1周期化療加用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯(治療組, 第2周期化療加升百胺(對照組; B A 組第1周期化療加升百胺, 第2周期化療加用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯。1 2 治療方法 化療方案因病種而定, 但同一病人在治療組及對照組的化療藥物、劑量及用藥順序完全一致。所有化療方案均以21d 為一個化療周期。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯(炙黃芪12g , 全當(dāng)歸12g , 穿山龍15g 濃煎100mL , 每日2次溫服; 升白胺片, 50m g , 每日3次。均在化療開始第1天加用, 連續(xù)給藥14d