慢性結(jié)腸炎等疾病患者的大便異常與結(jié)腸電頻譜改變

1、    慢性結(jié)腸炎等疾病患者的大便異常與結(jié)腸電頻譜改變         摘要：為探討慢性結(jié)腸炎等疾病患者的大便異常與結(jié)腸電頻譜改變的關(guān)系，對(duì)114例患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，消化道疾病患者有大便異常或傾向的比率頗高，所占比率從高至低依次為慢性結(jié)腸炎(CS，80.0%)十二指腸潰瘍(DU，69.2%)及十二指腸炎(DS，68.7%)慢性胃炎(GS，54.8%)。CS組有腹瀉傾向者占56.0%，便秘占24.0%；DS組便爛便頻者亦占43.8%，都明顯高于GS組及對(duì)照組。應(yīng)用“微電腦胃腸電

2、檢測(cè)分析系統(tǒng)”作體表結(jié)腸電檢查及頻譜分析，發(fā)現(xiàn)GS組空腹升結(jié)腸低頻段及餐后乙狀結(jié)腸低頻段結(jié)腸電明顯減弱；DS組餐后三部結(jié)腸的低、高頻段電活動(dòng)及收縮性復(fù)合肌電都亢進(jìn)或傾向異常增強(qiáng)；DU組空腹或餐后三部結(jié)腸的低、高頻段電活動(dòng)及收縮性復(fù)合肌電則明顯或傾向減弱；CS組空腹乙狀結(jié)腸低頻段電活動(dòng)明顯減弱，而餐后升結(jié)腸低頻段電活動(dòng)則亢進(jìn)。休表結(jié)腸電異常能部分解釋不同類(lèi)型大便改變的發(fā)生機(jī)制。空腹低頻段結(jié)腸電減弱、餐后結(jié)腸電亢進(jìn)的動(dòng)力異常模式可能是CS等患者便爛、便頻呈慢性腹瀉傾向的重要機(jī)制。主題詞：結(jié)腸炎；十二指腸潰瘍；十二指腸炎；便秘；腹瀉；胃腸活動(dòng)；電生理學(xué)中分類(lèi)號(hào)：R574.62文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：

3、1007-3213(2000)01-0076-05Abnormality of Stool and Electrocolonogram Spectrum in Patients with Chronic ColitisLIANG Xuefen,CHEN Weiqing,YANG Qiaohong,YANG Lihong,LIAN Zhicheng(Pi-Wei Institute，Guangzhou University of TCM,Cuangzhou 510405,China)XIE Haiyan,SU Ning(Preclinical Medicine School,Guangzhou

4、University of TCM,Guangzhou 510405,China)Abstract:In 114 cases with gastrointestinal diseases,abnormal stool occurs in a sequence as follows:chronic colitis (80.0%),duodenal ulcer (69.2%),duodenitis (68.7%) and gastritis (54.8%).As shown by “Electrogastrogram Spectrum System”,the spectrum sum of low

5、 frequency electrical activity (SSLFE) of ascending and sigmoid colon in fasting state was significantly weaker in gastritis as compared with control.SSLFE,spectrum sum of high frequency electrical activity (SSHFE) and contractile electrical complex (CEC) after test meal were stronger in duodenitis.

6、SSLFE,SSHFE and CEC of ascending,descending and sigmoid colon in fasting state and after meal were weaker in duodenal ulcer.And SSLFE of sigmoid colon in fasting state was weaker,and SSLFE of ascending colon after meal were stronger in chronic colitis.It was shown that the electrocolonogram spectrum

7、 may serve as a valuable criterion for the study of gastrointestinal dynamic diseases.Key words:COLITIS;DUODENAL ULCER;DUODENITIS;CONSTIPATION; DIARRHEA;GASTROINTESTINAL MOTILITY;ELECTROPHYSIOLOGY慢性結(jié)腸炎等消化道疾病常有大便改變及其他與結(jié)腸動(dòng)力相關(guān)的臨床癥狀。我們?cè)远趸缺街谱鳚冃越Y(jié)腸炎大鼠模型1，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病鼠有顯著的結(jié)腸電異常2，并以“離體腸道流體推進(jìn)檢測(cè)分析系統(tǒng)”3進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其結(jié)腸有不

8、同類(lèi)型的動(dòng)力改變和推進(jìn)行為異常，這可部分說(shuō)明大便異常的發(fā)生機(jī)制4；并以胃腸鋇X線顯影觀察慢性結(jié)腸炎等患者的結(jié)腸動(dòng)力5。本工作則觀察慢性結(jié)腸炎等消化道疾病患者的大便改變癥狀，并應(yīng)用“微電腦胃腸電檢測(cè)分析系統(tǒng)”，無(wú)損性觀測(cè)患者的體表結(jié)腸電，分析其頻譜異常與不同疾病及大便改變的關(guān)系，從而為有關(guān)消化道疾病的大便改變及結(jié)腸動(dòng)力異常臨床治療提供客觀依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1檢查對(duì)象本研究114例，均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診及住院病人，經(jīng)胃腸內(nèi)窺鏡診斷為慢性消化道疾病患者。其中慢性胃炎(GS)31例，十二指腸炎(DS)32例，十二指腸潰瘍(DU)26例及慢性結(jié)腸炎(CS)25例；男58例，女56例；年

9、齡1983歲，平均(36.9±14.6)歲。另有對(duì)照組普通人25名，為無(wú)消化道疾病及其他系統(tǒng)慢性疾病病史者。其中男14例，女11例；年齡2069歲，平均(33.4±10.2)歲。兩組在性別、年齡方面無(wú)顯著性差異。1.2儀器與檢測(cè)過(guò)程應(yīng)用本研究所與中山大學(xué)電子系共同研制的“微電腦胃腸電檢測(cè)分析系統(tǒng)”6，引導(dǎo)電極置受檢查者胃竇部及升、降、乙狀結(jié)腸的體表投影位置7，作4道胃電結(jié)腸電同步檢測(cè)。先檢查20min空腹胃腸電，然后臥位進(jìn)食肉包子75g，飲40溫水200mL，5min完成，為進(jìn)餐功能試驗(yàn)；隨即再記錄40min餐后胃腸電。1.3結(jié)腸電分析方法電腦采集的全程65min體表胃腸電

10、信號(hào)，剔除進(jìn)餐5min的信號(hào)，按10min為一個(gè)時(shí)段，即空腹兩個(gè)時(shí)段(序列)、餐后4個(gè)時(shí)段，以快速富立葉變換作頻譜分析，繪動(dòng)態(tài)頻譜，并按低頻段(1.58.0周/min)、高頻段(8.113.5周/min)控制性電活動(dòng)，以及收縮性復(fù)合肌電(2540周/min)3個(gè)頻段疊加頻譜值以計(jì)算結(jié)腸電頻譜累加值(CSSUM，s)，為相應(yīng)頻段結(jié)腸電活動(dòng)量的指標(biāo)8。臨床資料及有關(guān)數(shù)據(jù)建FOXBASE數(shù)據(jù)庫(kù)作統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1慢性結(jié)腸炎等疾病患者的大便異常本研究的大便異常指便秘(少于3日1次)和腹瀉(多于1日3次)；大便異常傾向指便秘傾向(大便干結(jié)，每3日2次或更少)和腹瀉傾向(大便稀爛，每日2次或更多)。對(duì)

11、照組的大便性狀均為軟條便，除5人大便每2日3次或每3日2次外，其余大便頻度均為1次/d。消化道疾病患者出現(xiàn)大便異?；虼蟊惝惓A向的比率頗高，有關(guān)疾病出現(xiàn)大便異常傾向患者所占比率從高至低依次為慢性結(jié)腸炎(80.0%)十二指腸潰瘍(69.2%)及十二指腸炎(68.7%)慢性胃炎(54.8%)。大便干結(jié)而有便秘傾向者所占比例從高至低依次為十二指腸潰瘍慢性胃炎十二指腸炎慢性結(jié)腸炎。便爛便頻有慢性腹瀉傾向者所占比例從高至低依次為慢性結(jié)腸炎十二指腸炎十二指腸潰瘍慢性胃炎(見(jiàn)表1)。表1慢性結(jié)腸炎等疾病患者的大便異常 N/例(p/%)組別N總/例大便干結(jié)兼每3日2次或更少便軟兼每日1次或每2日3次便爛兼每日

12、2次或更多其他慢性胃炎318(35.5)*14(45.2)*4(12.9)2(6.5)十二指腸炎3211(25.0)*10(31.3)*14(43.8)*0(0)十二指腸潰瘍2610(38.5)*8(30.8)*8(30.8)*0(0)慢性結(jié)腸炎256(24.0)*4(16.0)*14(56.0)*1(4.0)對(duì)照組250(0)*23(92.0)#0(0)0(0)     注：“其他”指不符合前面條件者；#：對(duì)照組全部大便軟條，其中2例(8.0%)大便每3日2次；*與對(duì)照組比較，P0.05，*P0.01;與慢性胃炎組比較，P0.01 表1還顯示，慢性胃炎

13、患者便秘傾向者較多，而慢性結(jié)腸炎及十二指腸炎患者則較多傾向于慢性腹瀉。在本工作觀察的4種消化道疾病中，慢性結(jié)腸炎組大便異常(尤其腹瀉)傾向患者的比率最高，提示結(jié)腸炎癥是導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力改變及慢性大便異常的重要原因。十二指腸炎癥組及潰瘍組有便秘或腹瀉傾向患者的比率亦較高，提示十二指腸疾病亦對(duì)結(jié)腸動(dòng)力及大便狀況有較大影響。慢性胃炎組大便異常患者比率則較低，提示胃內(nèi)炎癥對(duì)結(jié)腸動(dòng)力及大便狀況的影響較以上疾病為小?？梢?jiàn)，病理改變?cè)娇拷肋h(yuǎn)端，對(duì)結(jié)腸動(dòng)力及大便的影響就越大。2.2對(duì)照組普通人的結(jié)腸電與運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律有關(guān)研究顯示9，10，人結(jié)腸電的基本形式包括控制性電活動(dòng)(ECA)、反應(yīng)性電活動(dòng)(ERA)以

14、及收縮性復(fù)合肌電(CEC)3類(lèi)。其中ECA分低頻段和高頻段；ERA則有離散型(DERA)與連續(xù)型(CERA)。DERA常疊加在低頻段ECA上，可誘發(fā)位相性收縮；在升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，其誘發(fā)的收縮多不閉合腸腔，且為局限性的；而在橫、降結(jié)腸則可誘發(fā)閉合腸腔的環(huán)狀收縮，從而形成典型的袋狀運(yùn)動(dòng)。這是空腹結(jié)腸的主要電活動(dòng)，其誘發(fā)的局限性收縮及袋狀運(yùn)動(dòng)屬非推進(jìn)性的?？蓴D壓攪拌腸腔內(nèi)容物，增加與腸壁接觸，促進(jìn)水分吸收，而有助于糞團(tuán)形成。CERA則往往疊加在高頻段ECA上。這種電活動(dòng)組合發(fā)生于橫、降、乙狀結(jié)腸，可引起緊張性收縮，使結(jié)腸維持一定的腔內(nèi)壓，且為其他運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。這種運(yùn)動(dòng)在升結(jié)腸較少見(jiàn)。而CEC則直接引

15、發(fā)行進(jìn)性收縮，并與推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)(蠕動(dòng)，尤其集團(tuán)蠕動(dòng))密切相關(guān)。進(jìn)食后高頻段ECA、CERA及CEC明顯增加，結(jié)腸張力及推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)相應(yīng)增強(qiáng)，而將糞團(tuán)肛向推移。本“胃腸電系統(tǒng)”的濾波器可選通低、高頻段ECA及CEC范圍的體表結(jié)腸電。先前應(yīng)用該“系統(tǒng)”發(fā)現(xiàn)健康人空腹結(jié)腸電有安靜期和活躍期兩種活動(dòng)狀態(tài)，后者活動(dòng)量為前者的57倍，發(fā)生時(shí)間約91；在餐后40min內(nèi)，結(jié)腸電活動(dòng)量通常較空腹安靜期明顯增加至3.46.1倍11。本研究對(duì)照組大便軟條且頻度正常，測(cè)得的結(jié)腸電頻譜與先前報(bào)導(dǎo)的健康人結(jié)腸電活動(dòng)規(guī)律11基本相同。2.3慢性結(jié)腸炎等疾病患者的結(jié)腸電改變及與大便異常的關(guān)系見(jiàn)表24。表2慢性結(jié)腸炎等疾病患者的

16、升結(jié)腸腸電異常組別N/例N空腹/序列N餐后/序列低頻段N/序列(p/%)s空腹9s空腹10s餐后9s餐后10慢性胃炎316212450(80.6)*12(19.4)*89(71.8)35(28.2)十二指腸炎326412844(68.8)20(31.3)61(47.7)*67(52.4)*十二指腸潰瘍265210442(80.8)*10(19.2)*58(55.8)*46(44.2)*慢性結(jié)腸炎255010033(66.0)17(34.0)52(52.0)*48(48.0)*對(duì)照組255010029(58.0)21(42.0)73(73.0)27(27.0)組別N/例N空腹/序列N餐后/序列高

17、頻段N/序例(p/%)收縮性復(fù)合肌電N/序例(p/%)s空腹9s空腹10s餐后9s餐后10s空腹9s空腹10s餐后9s餐后10慢性胃炎316212450(80.6)12(19.3)96(77.4)28(22.5)57(91.9)5(8.1)118(95.2)*6(4.8)*十二指腸炎326412853(82.8)11(17.2)80(62.5)48(37.5)57(89.1)7(11.0)100(78.1)28(21.9)十二指腸潰瘍265210447(90.4)5(9.6)87(83.7)*17(16.3)*50(96.2)2(3.8)101(97.1)*3(2.9)*慢性結(jié)腸炎255010

18、041(82.0)9(18.0)75(75.0)25(25.0)44(88.0)6(12.0)86(86.0)14(14.0)對(duì)照組255010040(80.0)10(20.0)72(72.0)28(28.0)45(90.0)5(10.0)88(88.0)12(12.0)     *與對(duì)照組比較P0.05，*P0.01表3慢性結(jié)腸炎等疾病患者的降結(jié)腸腸電異常組別N/例N空腹/序列N餐后/序列低頻段N/序例(p/%)s空腹9s空腹10s餐后9s餐后10慢性胃炎316212452(83.9)10(16.2)95(76.6)29(23.4)十二指腸炎32641

19、2851(79.7)13(20.3)75(58.6)53(41.4)十二指腸潰瘍265210447(90.4)5(9.6)84(80.8)*20(19.2)*慢性結(jié)腸炎255010038(76.0)12(24.0)73(73.0)27(27.0)對(duì)照組255010038(76.0)12(24.0)68(68.0)32(32.0)組別N/例N空腹/序列N餐后/序列高頻段N/序例(p/%)收縮性復(fù)合肌電N/序例(p/%)s空腹9s空腹10s餐后9s餐后10s空腹9s空腹10s餐后9s餐后10慢性胃炎316212453(85.5)9(14.5)105(84.7)19(15.4)56(90.3)6(9

20、.7)116(93.5)8(6.4)十二指腸炎326412854(84.4)10(15.7)81(63.3)*47(36.7)*60(93.8)4(6.3)106(82.8)22(17.2)十二指腸潰瘍265210450(96.2)*2(3.8)*91(87.5)13(12.5)50(96.2)2(3.8)101(97.1)3(2.9)慢性結(jié)腸炎255010042(84.0)8(16.0)74(74.0)26(26.0)45(90.0)5(10.0)90(90.0)10(10.0)對(duì)照組255010043(86.0)7(14.0)80(80.0)20(20.0)45(90.0)5(10.0)9

21、1(91.0)9(9.0)     表4慢性結(jié)腸炎等疾病患者的乙狀結(jié)腸腸電異常組別N/例N空腹/序列N餐后/序列低頻段N/序列(p/%)s空腹9s空腹10s餐后9s餐后10慢性胃炎316212453(85.5)9(14.5)111(89.5)*13(18.6)*十二指腸炎326412852(81.3)9(18.8)71(55.5)57(44.6)十二指腸潰瘍265210446(88.5)*6(11.5)73(70.2)31(29.8)慢性結(jié)腸炎255010044(88.0)*6(12.0)78(75.0)26(25.0)對(duì)照組255010038(76.0

22、)12(24.0)67(67.0)33(33.0)組別N/例N空腹/序列N餐后/序列高頻段N/序列(p/%)收縮性復(fù)合肌電N/序列(p/%)s空腹9s空腹10s餐后9s餐后10s空腹9s空腹10s餐后9s餐后10慢性胃炎316212455(88.7)7(11.3)106(85.5)18(14.6)58(93.5)4(6.5)121(97.6)3(2.4)十二指腸炎326412856(87.5)8(12.5)79(61.7)*49(38.3)*60(93.8)4(6.3)106(82.8)*22(17.2)*十二指腸潰瘍265210450(96.2)*2(3.8)*86(82.7)18(17.3

23、)50(96.2)2(3.8)101(97.1)3(2.9)慢性結(jié)腸炎255010045(90.0)5(10.0)84(80.8)20(19.2)46(92.0)4(8.0)97(93.3)7(67)對(duì)照組255010042(84.0)8(16.0)80(80.0)20(20.0)46(92.0)4(8.0)94(94.0)6(6.0)5，可部分解釋該組超過(guò)半數(shù)患者便爛便頻呈慢性腹瀉傾向的機(jī)制。3討論消化道疾病患者出現(xiàn)大便異?；虼蟊惝惓A向的比率頗高，其出現(xiàn)大便異常傾向患者所占比率從高至低依次為慢性結(jié)腸炎(80.0%)十二指腸潰瘍(69.2%)及十二指腸炎(68.7%)慢性胃炎(54.8%)。本工作發(fā)現(xiàn)較高比例慢性結(jié)腸炎患者的空腹低頻段結(jié)腸電明顯減弱、餐后結(jié)腸電亢進(jìn)，以及先前以鋇X線影象發(fā)現(xiàn)其結(jié)腸袋減少、鋇劑排空異常增快5，提示這些患者與水分吸收、促進(jìn)大便成形相關(guān)的袋狀運(yùn)動(dòng)明顯減弱，而餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)尤其推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)則亢進(jìn)，可部分解釋該病超過(guò)半數(shù)患者便爛便頻呈慢性腹瀉傾向的機(jī)制。結(jié)腸電頻譜可間接反映結(jié)腸動(dòng)力狀況。結(jié)腸電及鋇X線結(jié)腸影象異?？刹糠纸忉尨蟊愀淖兊陌l(fā)生機(jī)制