《靜脈輸液的安全性》

1、提高輸液安全提高輸液安全合肥市第一人民醫(yī)院合肥市第一人民醫(yī)院 趙士琴趙士琴19971997年分配至合肥市第一人民醫(yī)院外一科；年分配至合肥市第一人民醫(yī)院外一科；20022002年年6 6月蚌埠醫(yī)學(xué)院?？飘厴I(yè)（自學(xué)考試）；月蚌埠醫(yī)學(xué)院?？飘厴I(yè)（自學(xué)考試）；20032003年擔(dān)任外一科護士長；年擔(dān)任外一科護士長；20052005年在廣州參加全國第八期年在廣州參加全國第八期“造口治療師培訓(xùn)班造口治療師培訓(xùn)班”20072007年年6 6月份蚌埠醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)（自學(xué)考試）月份蚌埠醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)（自學(xué)考試）20072007年參加廣州省人民醫(yī)院舉辦的年參加廣州省人民醫(yī)院舉辦的“持續(xù)質(zhì)量改進進修持續(xù)質(zhì)量改進進修

2、 班班”20102010年擔(dān)任外科片副科護士長年擔(dān)任外科片副科護士長 2011年取得心理咨詢師三級證書年取得心理咨詢師三級證書 2011-7月到廣州佛山市第一人民醫(yī)院學(xué)習(xí)兩周月到廣州佛山市第一人民醫(yī)院學(xué)習(xí)兩周 靜脈輸液靜脈輸液(intravenous transfusion)(intravenous transfusion)是一種重要是一種重要的給藥途徑。隨著社會的進步，醫(yī)院管理體系的的給藥途徑。隨著社會的進步，醫(yī)院管理體系的不斷完善，對輸液安全性的要求也日益提高。不斷完善，對輸液安全性的要求也日益提高。靜脈輸液的不安全隱患靜脈輸液的不安全隱患1 1、患者：、患者： 微粒微粒無菌性靜脈炎、血管

3、堵塞、血栓癥等無菌性靜脈炎、血管堵塞、血栓癥等 顆粒物、致熱源顆粒物、致熱源感染、栓塞、排異反應(yīng)等感染、栓塞、排異反應(yīng)等 輸液過量（單位時間）輸液過量（單位時間）心衰、藥物不良反應(yīng)心衰、藥物不良反應(yīng)等等 過敏反應(yīng)、溶液不兼容、空氣栓塞等過敏反應(yīng)、溶液不兼容、空氣栓塞等2 2、醫(yī)護人員：、醫(yī)護人員： 針刺傷針刺傷感染感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等血液性疾病傳播等血液性疾病傳播藥液接觸皮膚粘膜藥液接觸皮膚粘膜藥液的吸收藥液的吸收回憶回憶 1、你或同事有過針刺傷嗎？、你或同事有過針刺傷嗎？ 2、發(fā)生針刺傷如何處理和上報？、發(fā)生針刺傷如何處理和上報？ 3、身邊有過哪些輸液不良事件？、身

4、邊有過哪些輸液不良事件？ 4、你常選擇的輸液工具？、你常選擇的輸液工具？ 一、醫(yī)護人員自我保護一、醫(yī)護人員自我保護 二、微粒防范二、微粒防范來源 : Simonsen L, et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,1999,77:789-800每每30秒種秒種在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將近有

5、百萬次針頭扎傷事故每年將近有百萬次針頭扎傷事故 醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的感染性疾病的雙重威脅雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師（西班牙的一名麻醉醫(yī)師MaesoMaeso使使217217名病人感名病人感染染HCVHCV）。）。19571957年，美國醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員健康聯(lián)會提出：年，美國醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員健康聯(lián)會提出： 上崗前的健康檢查；上崗前的健康檢查

6、； 定期健康檢查；定期健康檢查； 常規(guī)預(yù)防接種；常規(guī)預(yù)防接種； 健康咨詢；健康咨詢； 對工作中相關(guān)的易引起損傷物質(zhì)小心處理對工作中相關(guān)的易引起損傷物質(zhì)小心處理從而減少危害性；從而減少危害性； 常規(guī)對工作環(huán)境中的有害物質(zhì)進行檢查；常規(guī)對工作環(huán)境中的有害物質(zhì)進行檢查； 健康與安全教育。健康與安全教育。整理ppt據(jù)報道據(jù)報道 我國已有我國已有7 7億億2 2千萬千萬人受過乙肝病毒的人受過乙肝病毒的感染感染 其中其中1 1億億2 2千萬千萬人是攜帶乙肝的傳染源人是攜帶乙肝的傳染源AIDSAIDS 自美國自美國19811981年報告首例以來，本病正在迅速上年報告首例以來，本病正在迅速上升。首例因施行手術(shù)

7、而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國新升。首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,William,他在手術(shù)他在手術(shù)時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于19871987年年確診為艾滋病。確診為艾滋病。HIVHIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對血源菌引起重視的發(fā)現(xiàn)迫使我們對血源菌引起重視 據(jù)據(jù)世界衛(wèi)生世界衛(wèi)生 組織和聯(lián)合國愛滋病合作項目組織和聯(lián)合國愛滋病合作項目公布數(shù)據(jù)：公布數(shù)據(jù)： 20002000年全球有年全球有530530萬人萬人感染感染HIVHIV，19991999年死亡年死亡300300萬人。萬人。 全球愛滋病感染總

8、數(shù)全球愛滋病感染總數(shù)36103610萬人萬人，死亡，死亡18801880萬。萬。 估計中國已有估計中國已有6060萬人萬人感染感染HIVHIV。2000年年12月月1日日：世界艾滋病日：世界艾滋病日HIVHIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染在醫(yī)務(wù)人員中的感染（199199年年 美國）美國）可能發(fā)生感染可能發(fā)生感染外科技術(shù)人員外科技術(shù)人員透析室技術(shù)人員透析室技術(shù)人員呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科女管家保潔工女管家保潔工急救人員醫(yī)士急救人員醫(yī)士總數(shù)總數(shù)其他工作崗位其他工作崗位技術(shù)人員理療師等技術(shù)人員理療師等外科醫(yī)師外科醫(yī)師非外科醫(yī)師非外科醫(yī)師護士護士非臨床實驗室技師非臨床實驗室技師臨床實驗室技師臨床實驗室技師家庭護理員家庭

9、護理員尸體防腐太平間醫(yī)務(wù)人員尸體防腐太平間醫(yī)務(wù)人員口腔科醫(yī)師口腔科醫(yī)師(包括助理）包括助理）合計合計已確診感染已確診感染工作類型工作類型HIVHIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染在醫(yī)務(wù)人員中的感染（19981998年年 美國）美國）1344102312331214226可能發(fā)生感染可能發(fā)生感染4外科技術(shù)人員外科技術(shù)人員4透析室技術(shù)人員透析室技術(shù)人員呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科13女管家保潔工女管家保潔工12急救人員醫(yī)士急救人員醫(yī)士18854總數(shù)總數(shù)4其他工作崗位其他工作崗位10技術(shù)人員理療師等技術(shù)人員理療師等外科醫(yī)師外科醫(yī)師18醫(yī)師非外科系統(tǒng)醫(yī)師非外科系統(tǒng)5522護士護士非臨床實驗室技師非臨床實驗室技師臨床實驗室技師

10、臨床實驗室技師15家庭護理員家庭護理員1尸體防腐太平間醫(yī)務(wù)人員尸體防腐太平間醫(yī)務(wù)人員6口腔科醫(yī)師口腔科醫(yī)師(包括助理）包括助理）合計合計已確診感染已確診感染工作類型工作類型冰山圖冰山圖- -綜合性防護綜合性防護(UniversalPrecautions(UniversalPrecautions）原理）原理 不要認為只不要認為只有在血液中檢測有在血液中檢測到病原體的個體到病原體的個體才具有傳染性。才具有傳染性。很可能，一個被很可能，一個被感染的人看上去感染的人看上去和健康人一樣和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷明確診斷85-90%AIDS感染者感染者未被診斷未被診斷你能知道病人是否被感染

11、嗎？你能知道病人是否被感染嗎？ 幾十年前：幾十年前： 針對確診病歷針對確診病歷 控制感染播散控制感染播散 采取治療措施采取治療措施 今天：今天： 其他人群也可其他人群也可 能是傳染源。能是傳染源。 綜合性防護綜合性防護 (Universal Precautions(Universal Precautions）整理ppt醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) (n=1891) 調(diào)查時間：年月年月調(diào)查時間：年月年月針刺傷針刺傷79%79%利器傷利器傷 9%傷口污染傷口污染 6% 6%皮膚粘膜破損皮膚粘膜破損 6% 6%整理ppt1891名不同類型職業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故的比例名不

12、同類型職業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故的比例（1983-1993）家政人員家政人員/ /清潔工清潔工 3% 3%呼吸科醫(yī)師呼吸科醫(yī)師 2% 2%抽血者抽血者 8% 8% 實驗室技師實驗室技師 10% 10%醫(yī)師（包括內(nèi)、醫(yī)師（包括內(nèi)、外、口腔、外、口腔、實習(xí)同學(xué)實習(xí)同學(xué) 14% 14%護士護士63%63%整理ppt造成經(jīng)皮損傷的器械種類造成經(jīng)皮損傷的器械種類注射器注射器 37% 37%其它利器其它利器4%4%手術(shù)手術(shù)2%2%刀刀解剖刀解剖刀3%3%縫合針縫合針2%2%骨科空心導(dǎo)引針骨科空心導(dǎo)引針 14% 14%真空采血真空采血裝配裝置裝配裝置 3% 3%輸液器針頭輸液器針頭 23% 23%靜脈針靜脈針/ /導(dǎo)

13、管導(dǎo)管 9% 9%整理ppt針尖和利器損傷發(fā)生的時間針尖和利器損傷發(fā)生的時間丟棄時丟棄時 4%拆卸拆卸 10%其它其它/不明不明 8%使用后，處置前使用后，處置前 27%步驟之間步驟之間 5% 使用中使用中 21%21%回套針帽回套針帽19%處置中處置中 6%針尖和利器損傷發(fā)生的地點針尖和利器損傷發(fā)生的地點治療室治療室 4%4%其它其它/ /不明不明 2%2%急救室急救室 5%5%醫(yī)院病房醫(yī)院病房 65%65%重癥監(jiān)護室重癥監(jiān)護室 11%11%臨床實驗室臨床實驗室 6%6%手術(shù)室手術(shù)室 5%5%停尸房停尸房/ /尸檢房尸檢房 2%2%相關(guān)五類主要活動相關(guān)五類主要活動: :注射注射抽血抽血重新回

14、套針帽重新回套針帽處理針頭處理針頭 處理廢物和處理廢物和 污染的亞麻紙污染的亞麻紙抽血抽血醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故常見的意外事故將血樣標(biāo)本注入試管中將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時抽血：拔出針頭時幾種會造成傷害的注射技術(shù)幾種會造成傷害的注射技術(shù) 將針頭留在注射將針頭留在注射藥物的瓶塞上，這就藥物的瓶塞上，這就使的藥物完全暴露于使的藥物完全暴露于環(huán)境中，有被污染的環(huán)境中，有被污染的危險。在抽藥和注射危險。在抽藥和注射間更換針頭進一步提間更換針頭進一步提供了污染的機會，也供了污染的機會，也是一種浪費。是一種浪費。將針頭插在瓶塞上將針頭插在瓶塞上幾種會造成傷害的注射技術(shù)幾種會造成傷害的注射

15、技術(shù)病人間只更換針頭病人間只更換針頭 WHOWHO證明病人間證明病人間使用同一注射器而使用同一注射器而只換針頭，其危險只換針頭，其危險性不低于不同病人性不低于不同病人使用同一副注射器使用同一副注射器和同一個針頭。和同一個針頭。 使用過的注射器在丟棄前進行浸使用過的注射器在丟棄前進行浸泡消毒，這是一個極危險的方法！泡消毒，這是一個極危險的方法！據(jù)統(tǒng)計，據(jù)統(tǒng)計，非安全注射引起的感染中，非安全注射引起的感染中，有有1/31/3的人是由處理使用過的注射器的人是由處理使用過的注射器引起！引起！整理ppt針頭丟棄前的處理（人數(shù)針頭丟棄前的處理（人數(shù)/ /百分比）百分比）10（2.3）46（10.4）375

16、（87.3）雙手將針套套回雙手將針套套回9（2）387（87.8）45（10.2）將其折彎或毀型將其折彎或毀型9（2）99（22.4）333（75.5）將針頭取下將針頭取下空白空白不是不是是是不合適丟棄導(dǎo)致的損傷不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在塑料袋中不合適丟棄導(dǎo)致的損傷不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中非安全注射的危險性非安全注射的危險性 傳播疾病傳播疾病 乙型肝炎、丙型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎 HIVHIV感染感染/ /艾滋病艾滋病 其它其它 以上疾病的共同特點是由感染以上疾病的共同特點是由感染 到發(fā)現(xiàn)癥狀的潛伏期很長，可到發(fā)現(xiàn)癥狀的潛伏期很長，

17、可 能會長達幾年能會長達幾年 膿腫膿腫 導(dǎo)致敗血病導(dǎo)致敗血病 神經(jīng)受到損害或造成出血神經(jīng)受到損害或造成出血 如果主神經(jīng)或血管受到損害如果主神經(jīng)或血管受到損害 AIDSAIDSHepatitis BHepatitis BHepatitis CHepatitis C醫(yī)務(wù)人員自身感染的醫(yī)務(wù)人員自身感染的預(yù)防與控制預(yù)防與控制推廣及深入人心的中心環(huán)節(jié)推廣及深入人心的中心環(huán)節(jié)是是安全注射安全注射 健康教育健康教育安全注射：至關(guān)生命健康安全注射：至關(guān)生命健康WHOWHO對安全注射的定義：對安全注射的定義：1 1、Does No Harm to the RecipientDoes No Harm to the

18、 Recipient對接受注射者無害對接受注射者無害2 2、Does Not Expose the Health Worker to Does Not Expose the Health Worker to Avoidable RiskAvoidable Risk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險3 3、Does Not Result in Waste that puts Other Does Not Result in Waste that puts Other People at RiskPeople at Risk注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險注射器

19、產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1 1）整個過程中整個過程中應(yīng)從容不迫應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助 洗手、帶手套洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械盤傳遞器械 - - 不要直接不要直接傳遞傳遞禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2 2）使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置

20、尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋禁止雙手重新蓋帽帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3 3）建立檢查和更換尖銳物建立檢查和更換尖銳物收集箱的收集箱的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)程序：誰、程序：誰、什么、怎么做？什么、怎么做？在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定尖銳物收集箱以確定未未裝滿裝滿或針頭或針頭未未突出突出使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（4 4）注意事項：不應(yīng)將截斷的針尖倒入注意事項：不應(yīng)將截斷的針尖倒入一般性不一般性不 抗針扎的容器中，造成前抗針扎的容器中，造成

21、前功盡棄功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接丟棄在一般無法接觸到的地方觸到的地方針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞尖及注射器乳頭毀壞整理ppt醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理銳器傷：銳器傷：1、保持鎮(zhèn)靜、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受、健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受 傷部位，使部分血液排出，相對減少傷部位，使部分血液排出，相對減少 受污染的程度受污染的程度4、同時，流動的凈水沖洗、同時，流動的凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位。、碘酒、酒精消

22、毒受傷部位。意外事故的緊急措施（意外事故的緊急措施（1）使使用用抗抗菌菌肥肥皂皂立立即即沖沖洗洗接接觸觸部部位位報報告告和和記記錄錄損損傷傷患患者者名名、器器械械和和環(huán)環(huán)境境發(fā)生針刺傷后不報告的原因：發(fā)生針刺傷后不報告的原因：1 1、擔(dān)心失業(yè)；、擔(dān)心失業(yè)；2 2、擔(dān)心影響自己良好的護理、擔(dān)心影響自己良好的護理 工作記錄；工作記錄；3 3、擔(dān)心同事的消極反應(yīng)；、擔(dān)心同事的消極反應(yīng)；4 4、認為報告無濟于事。、認為報告無濟于事。整理ppt對對3 3家醫(yī)院的家醫(yī)院的441441名護理人員操作過程名護理人員操作過程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（% %）：）：4.1231.141.59

23、12處理血標(biāo)本處理血標(biāo)本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時注射時1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血抽血其他其他空白空白從不從不有時有時經(jīng)常經(jīng)常總是總是整理ppt護理人員不戴手套的原因護理人員不戴手套的原因（人數(shù)（人數(shù)/ /百分比）百分比）37/8.40352/79.852/11.8

24、0擔(dān)心病人會抱怨擔(dān)心病人會抱怨37/8.40181/41223/50.60操作不方便操作不方便空白空白不是不是是是手套是完全的屏障？手套是完全的屏障？ FDAFDA標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 允許允許4%4%的手套破損率。的手套破損率。 戴手套時接觸的由針頭戴手套時接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小轉(zhuǎn)移的血量減小50%50%。整理ppt支支 持持 系系 統(tǒng)統(tǒng) OSHAOSHA美國職業(yè)安美國職業(yè)安 全和健康管理委員會。全和健康管理委員會。 19911991年年1111月專門立法。月專門立法。 “生產(chǎn)制造和應(yīng)用操作生產(chǎn)制造和應(yīng)用操作 的控制的控制”可減少和避免接可減少和避免接觸暴露環(huán)節(jié)。觸暴露環(huán)節(jié)。 生生 產(chǎn)產(chǎn) 制制

25、造造 控控 制制安全型套管針安全型套管針（一（一）（二）（二）安全工具安全工具無針系統(tǒng)和回縮針無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接用于靜脈連接安安 全全 工工 具具兩種新的安全注射產(chǎn)品！1 1、自動毀形自動毀形注射器注射器 BD Soloshot FXBD Soloshot FX2 2、預(yù)充預(yù)充藥液注射器藥液注射器 BD Uniject BD Uniject 針尖帶有針尖帶有鏈接鏈接的保護套的保護套安安 全全 工工 具具截針器（截針器（1）截針器（截針器（2） 任何器具任何器具 如果不能安全地使用如果不能安全地使用 也也 不能認為是安全的不能認為是安全的 二、微粒防范二、微粒防范( (一一) )微粒微

26、粒 是指非有意混入用于經(jīng)胃腸外是指非有意混入用于經(jīng)胃腸外途徑的液體中的、可移動的、不途徑的液體中的、可移動的、不溶解的物質(zhì)（直徑溶解的物質(zhì)（直徑5050微米以下的微米以下的肉眼觀察不到的微小顆粒雜質(zhì)）肉眼觀察不到的微小顆粒雜質(zhì)）微粒產(chǎn)生的原因微粒產(chǎn)生的原因1 1、溶液的制造過程：水質(zhì)、原料、過濾裝置、溶液的制造過程：水質(zhì)、原料、過濾裝置、操作等操作等2 2、溶液的容器、溶液的容器 a a、附著于容器而經(jīng)洗滌未能除去的異物、附著于容器而經(jīng)洗滌未能除去的異物 b b、橡膠或塑料與藥液接觸而產(chǎn)生的異物、橡膠或塑料與藥液接觸而產(chǎn)生的異物 c c、是否真的是免鋸安剖、是否真的是免鋸安剖 d d、玻璃容器

27、在酸性溶液作用下會產(chǎn)生微、玻璃容器在酸性溶液作用下會產(chǎn)生微粒脫片粒脫片3 3、使用器具、使用器具- -優(yōu)質(zhì)或劣質(zhì)優(yōu)質(zhì)或劣質(zhì) 如今，在醫(yī)院臨床使用的一次性耗材中，如今，在醫(yī)院臨床使用的一次性耗材中，用量最大的莫過于注射器和輸液器，隨著用量最大的莫過于注射器和輸液器，隨著越來越多的企業(yè)加入這類產(chǎn)品的競爭行列，越來越多的企業(yè)加入這類產(chǎn)品的競爭行列，價格戰(zhàn)也如火如荼，招標(biāo)價格戰(zhàn)也如火如荼，招標(biāo)“殺價殺價”變得容變得容易了。易了。“殺價殺價”是買方的權(quán)利是買方的權(quán)利, ,也與患者也與患者“少花錢治好病少花錢治好病”的要求相吻合。的要求相吻合。 不過值得警惕的是不過值得警惕的是1 1、很多企業(yè)沉溺于低水平

28、、同質(zhì)化惡性爭斗。分析、很多企業(yè)沉溺于低水平、同質(zhì)化惡性爭斗。分析臨床注射和輸液不良反應(yīng)及醫(yī)療事故的案例，產(chǎn)臨床注射和輸液不良反應(yīng)及醫(yī)療事故的案例，產(chǎn)品質(zhì)量不容樂觀，個別產(chǎn)品甚至發(fā)現(xiàn)有雜質(zhì)、頭品質(zhì)量不容樂觀，個別產(chǎn)品甚至發(fā)現(xiàn)有雜質(zhì)、頭發(fā)，黏結(jié)處開裂、漏水、漏氣等現(xiàn)象；發(fā)，黏結(jié)處開裂、漏水、漏氣等現(xiàn)象；2 2、許多醫(yī)院采購者和使用者不了解產(chǎn)品，甚至對藥、許多醫(yī)院采購者和使用者不了解產(chǎn)品，甚至對藥液吸附、流速衰減、慮速快慢與濾膜孔徑的關(guān)系，液吸附、流速衰減、慮速快慢與濾膜孔徑的關(guān)系，以及產(chǎn)品在應(yīng)用中的性能動態(tài)變化一無所知。以及產(chǎn)品在應(yīng)用中的性能動態(tài)變化一無所知。3 3、國產(chǎn)注射器，尤其是輸液器產(chǎn)品

29、因價格檔次不一、國產(chǎn)注射器，尤其是輸液器產(chǎn)品因價格檔次不一、材質(zhì)選擇、過濾精度、生產(chǎn)規(guī)范等差異很大。很材質(zhì)選擇、過濾精度、生產(chǎn)規(guī)范等差異很大。很多一次性輸液器對輸液中多一次性輸液器對輸液中10251025微米的微粒能達到微米的微粒能達到8080的慮除效果，但對占輸液中微?？倲?shù)的慮除效果，但對占輸液中微?？倲?shù)98 98 的的1010微米以下的微粒慮除效果不夠理想。微米以下的微粒慮除效果不夠理想。藥液中微粒的百分比藥液中微粒的百分比500ml500ml藥液藥液大于大于20um微粒約占微粒約占20微米過濾膜微米過濾膜大于大于10um微粒約占微粒約占1小于小于10um微粒約占微粒約占9810微米過濾膜

30、微米過濾膜 異物污染的情況異物污染的情況玻璃安剖玻璃安剖 玻璃安剖是使數(shù)以千計的玻璃屑進入玻璃安剖是使數(shù)以千計的玻璃屑進入循環(huán)系統(tǒng)的主要原因。循環(huán)系統(tǒng)的主要原因。Turco和和Pavis發(fā)發(fā)現(xiàn)，打開現(xiàn)，打開20個個2ml安剖會產(chǎn)生安剖會產(chǎn)生1085個大個大于于5um的玻璃屑微粒。的玻璃屑微粒。 切割安剖產(chǎn)生的微粒切割安剖產(chǎn)生的微粒 打開安剖時產(chǎn)生的微粒打開安剖時產(chǎn)生的微粒 玻璃安剖生產(chǎn)工藝在熱封時，高溫溶玻璃安剖生產(chǎn)工藝在熱封時，高溫溶化玻璃拉封，使瓶內(nèi)空氣受熱膨脹，化玻璃拉封，使瓶內(nèi)空氣受熱膨脹，溶封降溫后，由于空氣的熱脹冷縮溶封降溫后，由于空氣的熱脹冷縮 ，使安剖內(nèi)產(chǎn)生負壓，當(dāng)開啟玻璃安剖

31、使安剖內(nèi)產(chǎn)生負壓，當(dāng)開啟玻璃安剖時，瞬間將吸入大量空氣時，瞬間將吸入大量空氣加藥造成的微粒增加加藥造成的微粒增加整理ppt針型針型穿刺穿刺10um25um 25umP 值值12斜斜直刺直刺1.670.861.330.71.780.830.0512斜斜斜刺斜刺0.560.520.330.50.770.8312側(cè)孔側(cè)孔直直1.110.860.330.50.891.170.0512側(cè)孔側(cè)孔斜斜1.780.440.670.50.220.44 4.4.在注射準(zhǔn)備階段混入的異物：管路沖洗、藥在注射準(zhǔn)備階段混入的異物：管路沖洗、藥物準(zhǔn)備、穿刺橡膠塞物準(zhǔn)備、穿刺橡膠塞表表1 1 不同穿刺針頭及方法所致不同穿刺

32、針頭及方法所致100100毫升液體所含微粒數(shù)毫升液體所含微粒數(shù)整理ppt加藥前后液體中微粒含量的變化表加藥前后液體中微粒含量的變化表微粒值微粒值2um5um10um(中國藥中國藥典限度）典限度）25um (中國藥中國藥典限度）典限度）加藥前加藥前6924411（20個個ml）1（2個個ml）氯化鈉注射液氯化鈉注射液加青霉素加青霉素G鈉鈉800萬單位后萬單位后825223843074500毫升毫升加氨芐青加氨芐青霉素霉素4克克后后730126243779輸液過程中的污染輸液過程中的污染 空氣的潔凈度、溫度、濕度空氣的潔凈度、溫度、濕度 打開輸液通路的次數(shù)打開輸液通路的次數(shù) 非密閉給藥的次數(shù)非密閉

33、給藥的次數(shù) 護士的操作手法等護士的操作手法等三三 、微粒的危害、微粒的危害 微粒的危害及其致害程度不僅與微粒的數(shù)目有關(guān)，微粒的危害及其致害程度不僅與微粒的數(shù)目有關(guān)，而且與微粒的理化性質(zhì)和空間結(jié)構(gòu)有關(guān)而且與微粒的理化性質(zhì)和空間結(jié)構(gòu)有關(guān) 1、無菌性靜脈炎：微粒損傷血管內(nèi)壁，血管壁正、無菌性靜脈炎：微粒損傷血管內(nèi)壁，血管壁正常，形態(tài)發(fā)生改變，血管內(nèi)變得不光滑，引起血常，形態(tài)發(fā)生改變，血管內(nèi)變得不光滑，引起血小板的附著，形成血栓和靜脈炎。小板的附著，形成血栓和靜脈炎。 2、血管堵塞：較大的微?？梢灾苯铀ㄈ埽?、血管堵塞：較大的微粒可以直接栓塞血管，引起局部堵塞，供血不足、組織缺氧而產(chǎn)生水腫和起局部

34、堵塞，供血不足、組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。炎癥。毛細血管毛細血管 成人毛細血管的直徑最細處為成人毛細血管的直徑最細處為68um（7um）；紅細胞直徑為，可以變形）；紅細胞直徑為，可以變形方式通過。當(dāng)直徑大于方式通過。當(dāng)直徑大于7的微粒進入循的微粒進入循環(huán)時，即引起堵塞。環(huán)時，即引起堵塞。三三 、微粒的危害、微粒的危害3、血栓癥、血栓癥: 微粒進入體內(nèi)后的栓塞部位微粒進入體內(nèi)后的栓塞部位 首先隨靜脈血回流首先隨靜脈血回流腔靜脈右心房腔靜脈右心房右心右心室室肺動脈進入肺動脈進入肺循環(huán)肺循環(huán)栓塞于肺毛細栓塞于肺毛細血管床血管床 進入體循環(huán)的微?？梢运ㄈ谛?、腎、腦進入體循環(huán)的微?？梢运ㄈ谛摹⒛I、腦

35、及全身其它部位的血管床及全身其它部位的血管床微粒致害的主要器官微粒致害的主要器官1、肺微循環(huán)栓塞或肉芽腫、肺微循環(huán)栓塞或肉芽腫肺癌肺癌2、腦栓塞、腦栓塞局灶性腦栓塞癥狀或多發(fā)小血管局灶性腦栓塞癥狀或多發(fā)小血管腦供血不足的表現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)3、冠脈栓塞、冠脈栓塞可引起心絞痛甚至心肌梗塞可引起心絞痛甚至心肌梗塞4、腎動脈栓塞、腎動脈栓塞腎組織缺血，腎性高血壓腎組織缺血，腎性高血壓5、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜三三 、微粒的危害、微粒的危害3、肉芽腫形成、肉芽腫形成 微粒在吞噬細胞和其他炎性反應(yīng)細胞的包繞微粒在吞噬細胞和其他炎性反應(yīng)細胞的包繞下，形成肉芽腫，從而引起血管阻塞，出下，形成肉芽腫，從而引起血管阻塞

36、，出現(xiàn)不同程度的循環(huán)障礙，供血不足，甚至現(xiàn)不同程度的循環(huán)障礙，供血不足，甚至組織壞死。肉芽腫可以發(fā)生癌變。這種情組織壞死。肉芽腫可以發(fā)生癌變。這種情況在肺部的肉芽腫更為多見。況在肺部的肉芽腫更為多見。三三 、微粒的危害、微粒的危害4、熱源樣反應(yīng)、熱源樣反應(yīng) 大量微粒可引起熱源祥反應(yīng)，有些異大量微?？梢馃嵩聪榉磻?yīng)，有些異物可起抗原作用，誘發(fā)炎癥反應(yīng)物可起抗原作用，誘發(fā)炎癥反應(yīng) 這種反應(yīng)在工作中常被誤判為護士操這種反應(yīng)在工作中常被誤判為護士操作是污染所致。而使護士蒙冤作是污染所致。而使護士蒙冤四四 、輸液微粒的預(yù)防、輸液微粒的預(yù)防 保證藥液的品質(zhì)保證藥液的品質(zhì) 選用理想的容器選用理想的容器 輸液

37、器具和操作的改進減少配液過程輸液器具和操作的改進減少配液過程中各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的微粒中各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的微粒 配液中心配液中心 責(zé)任心責(zé)任心（一）輸液、配液系統(tǒng)的安全化（一）輸液、配液系統(tǒng)的安全化 開放式開放式 半開放式半開放式 封閉式封閉式靜脈輸液模式向安全化變遷，降低了液體污染靜脈輸液模式向安全化變遷，降低了液體污染 靜脈輸液模式的安全化靜脈輸液模式的安全化1 1、開放式靜脈輸液于、開放式靜脈輸液于2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代前被廣泛應(yīng)用年代前被廣泛應(yīng)用 組成組成 反復(fù)使用的玻璃吊瓶、乳膠管、莫菲氏管、反復(fù)使用的玻璃吊瓶、乳膠管、莫菲氏管、針頭接管和針頭針頭接管和針頭 缺點缺點 液體暴露于空氣中，空氣

38、中的微生物和微液體暴露于空氣中，空氣中的微生物和微粒以及系統(tǒng)攜帶的微粒，嚴重污染了液體。粒以及系統(tǒng)攜帶的微粒，嚴重污染了液體。 2 2、半開放式輸液系統(tǒng)是第二代靜脈輸液產(chǎn)品、半開放式輸液系統(tǒng)是第二代靜脈輸液產(chǎn)品 組成組成 一次性輸液器和玻璃瓶或塑料瓶構(gòu)成一次性輸液器和玻璃瓶或塑料瓶構(gòu)成 優(yōu)點優(yōu)點 采用一次性和相對封閉的處理采用一次性和相對封閉的處理 缺點缺點 需建立空氣通路，空氣中的微生物及微粒需建立空氣通路，空氣中的微生物及微粒進入液體，造成污染進入液體，造成污染3 3、封閉式靜脈輸液系統(tǒng)是第三代靜脈輸液系統(tǒng)、封閉式靜脈輸液系統(tǒng)是第三代靜脈輸液系統(tǒng) 組成組成 一次成型的塑料軟帶和一次性輸液器

39、一次成型的塑料軟帶和一次性輸液器 優(yōu)點優(yōu)點 軟帶受大氣壓力作用逐漸扁癟，不必使用軟帶受大氣壓力作用逐漸扁癟，不必使用進氣管進氣管 靜脈輸液流速控制的安全化靜脈輸液流速控制的安全化 輸液工作站輸液工作站 智能輸液泵智能輸液泵 微調(diào)輸液器微調(diào)輸液器 微量注射泵微量注射泵手動輸液調(diào)節(jié)器手動輸液調(diào)節(jié)器輸液過程監(jiān)控智能化，更精確嚴格地控制液體流速輸液過程監(jiān)控智能化，更精確嚴格地控制液體流速 靜脈輸液流速控制的安全化靜脈輸液流速控制的安全化 輸液工作站支持多通路輸注輸液工作站支持多通路輸注 集輸液、注射治療管理和病人數(shù)據(jù)管理為一體，集輸液、注射治療管理和病人數(shù)據(jù)管理為一體，實現(xiàn)了輸液治療和病人數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)

40、的兼容與聯(lián)實現(xiàn)了輸液治療和病人數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的兼容與聯(lián)網(wǎng)，為臨床收集完整的交互式輸液數(shù)據(jù)提供了可網(wǎng)，為臨床收集完整的交互式輸液數(shù)據(jù)提供了可能。能。 藥液過濾器的安全化藥液過濾器的安全化 我國同時使用的終端過濾器能濾過我國同時使用的終端過濾器能濾過10um10um以上的微以上的微粒，但對粒，但對10um10um以下的微粒基本沒有截留作用，而以下的微粒基本沒有截留作用，而且纖維膜在長時間浸泡后存在纖維脫落，濾出性且纖維膜在長時間浸泡后存在纖維脫落，濾出性能下降等問題能下降等問題 藥液過濾器的安全化藥液過濾器的安全化 20022002年開始實施精密過濾輸液器標(biāo)準(zhǔn)，采用雙層年開始實施精密過濾輸液器標(biāo)準(zhǔn)，

41、采用雙層過濾介質(zhì)結(jié)構(gòu)，其過濾介質(zhì)的孔徑是過濾介質(zhì)結(jié)構(gòu)，其過濾介質(zhì)的孔徑是5um.5um.某些專某些專用的輸液過濾器濾膜孔徑可達到，對微粒有顯著用的輸液過濾器濾膜孔徑可達到，對微粒有顯著的截留作用。的截留作用。藥液過濾器的持續(xù)改進，提高了靜脈輸液的安全性藥液過濾器的持續(xù)改進，提高了靜脈輸液的安全性 藥液過濾器的安全化藥液過濾器的安全化 也有人開發(fā)出濾氣過濾器，它與普通過濾器相比，也有人開發(fā)出濾氣過濾器，它與普通過濾器相比，能夠更好的排除各種原因產(chǎn)生的管道內(nèi)氣泡，消能夠更好的排除各種原因產(chǎn)生的管道內(nèi)氣泡，消除輸液風(fēng)險，提高輸液治療的安全性。除輸液風(fēng)險，提高輸液治療的安全性。藥液過濾器的持續(xù)改進，提

42、高了靜脈輸液的安全性 輸液器的安全化輸液器的安全化 傳統(tǒng)輸液器存在的問題傳統(tǒng)輸液器存在的問題 由于操作不當(dāng)?shù)仍蛘`輸入空氣由于操作不當(dāng)?shù)仍蛘`輸入空氣 人工輸液管路排氣，排液量大，排氣質(zhì)量均無法人工輸液管路排氣，排液量大，排氣質(zhì)量均無法保證保證 排氣過程中液體、管路和環(huán)境的污染問題排氣過程中液體、管路和環(huán)境的污染問題 輸液器的安全化輸液器的安全化新型輸液器的研制新型輸液器的研制使液面停止在濾器水平使液面停止在濾器水平防止空氣進入輸液管或病人體內(nèi)輸液管不會流空防止空氣進入輸液管或病人體內(nèi)輸液管不會流空更換輸液不需要再排氣，減少患者的不適更換輸液不需要再排氣，減少患者的不適 輸液器的安全化輸液器的

43、安全化 新型輸液器的研制新型輸液器的研制 自動排氣、預(yù)先停止自動排氣、預(yù)先停止 安全使用細胞毒性藥物安全使用細胞毒性藥物 防止防止“亂滴亂滴” 形成封閉系統(tǒng)，形成封閉系統(tǒng)， 污染污染 輸液器的安全化輸液器的安全化 新型輸液器帶來的經(jīng)濟效應(yīng)新型輸液器帶來的經(jīng)濟效應(yīng) 減少每次輸液操作時間，提高工作效益減少每次輸液操作時間，提高工作效益 準(zhǔn)備過程中不會損失昂貴的藥液準(zhǔn)備過程中不會損失昂貴的藥液 節(jié)省了由于污染問題引起的追蹤費用節(jié)省了由于污染問題引起的追蹤費用 但這種輸液器尚不適于但這種輸液器尚不適于2020的脂質(zhì)溶液和輸血的脂質(zhì)溶液和輸血輸液器具創(chuàng)新輸液器具創(chuàng)新終端濾器終端濾器 濾器是防止有害物質(zhì)進

44、入靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一種裝置。濾器是防止有害物質(zhì)進入靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一種裝置。在輸液針頭和輸液接管之間加入終端濾器（膜）。在輸液針頭和輸液接管之間加入終端濾器（膜）。 阻斷在輸液準(zhǔn)備和操作過程中可能進入輸液瓶中阻斷在輸液準(zhǔn)備和操作過程中可能進入輸液瓶中的橡膠、玻璃、纖維、塵埃、微生物（特別是病的橡膠、玻璃、纖維、塵埃、微生物（特別是病原微生物）、氣泡等微粒進入血循環(huán)，引起靜脈原微生物）、氣泡等微粒進入血循環(huán)，引起靜脈和肺部的阻塞。終端濾器使用應(yīng)在政策和操作程和肺部的阻塞。終端濾器使用應(yīng)在政策和操作程序中明確規(guī)定。序中明確規(guī)定。 濾器應(yīng)該是完整的給藥裝置的一部分，是除去藥濾器應(yīng)該是完整的給藥裝置的一部分，

45、是除去藥液中異物微粒的一個有效方法液中異物微粒的一個有效方法輸液器具創(chuàng)新輸液器具創(chuàng)新終端濾器終端濾器 濾器的應(yīng)與輸液裝置的一起更換濾器的應(yīng)與輸液裝置的一起更換 根據(jù)濾器孔隙的大小用于不同性質(zhì)液體根據(jù)濾器孔隙的大小用于不同性質(zhì)液體 濾器是可滯留細菌及微小粒子的濾器，可用于靜濾器是可滯留細菌及微小粒子的濾器，可用于靜脈治療中的液體輸入，并被推薦用于減低空氣栓脈治療中的液體輸入，并被推薦用于減低空氣栓塞發(fā)生的危險性塞發(fā)生的危險性 1u1u和和5u5u的濾器可以除去如霉菌，細菌孢子和大于的濾器可以除去如霉菌，細菌孢子和大于1u1u和和5u5u的微粒，可以用于蛋白或乳脂類溶液如胃的微粒，可以用于蛋白或乳

46、脂類溶液如胃腸外高營養(yǎng)液腸外高營養(yǎng)液輸液器具創(chuàng)新輸液器具創(chuàng)新 輸血時應(yīng)用輸血器帶有可允許血中有形成分通過輸血時應(yīng)用輸血器帶有可允許血中有形成分通過的過濾網(wǎng)的過濾網(wǎng) 化療用濾器為有惰性的無化療用濾器為有惰性的無PVCPVC專用濾器，以防止藥專用濾器，以防止藥物的藥理性質(zhì)被濾器（膜）改變。物的藥理性質(zhì)被濾器（膜）改變。 另外制作濾器的原材料對濾過效果有很大的影響。另外制作濾器的原材料對濾過效果有很大的影響?，F(xiàn)有核孔膜、纖維膜等產(chǎn)品?，F(xiàn)有核孔膜、纖維膜等產(chǎn)品。 準(zhǔn)備設(shè)備促進輸液的安全化準(zhǔn)備設(shè)備促進輸液的安全化 輸液完畢提示器通過電極法、側(cè)重法、液滴計數(shù)輸液完畢提示器通過電極法、側(cè)重法、液滴計數(shù)法、液面檢測法等，在液體輸注完畢前，提示護法、液面檢測法等，在液體輸注完畢前，提示護士更換或停止輸液，起到及早提示，防止凝血、士更換或停止輸液，起到及早提示，防止凝血、嚴防空氣進入的作用。嚴防空氣進入的作用。 查對措施的安全化查對措施的安全化 藥物和患者信息的查對是防止靜脈輸液差錯事故藥物和患者信息的查對是防止靜脈輸液差錯事故的重要環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié) 無線掌控式數(shù)字計算機、條形碼、波頻辨認和埋無線掌控式數(shù)字計算機、條形碼、波頻辨認和埋入式芯片技術(shù)等都處于試行和完善階段