第三眼瞼增生切除手術(shù)

1、第三眼瞼腺增生切除術(shù)【技能目標(biāo)】能夠正確且熟練地進(jìn)行第三眼瞼腺增生切除手術(shù)的操作。1、 病例介紹 博美，6月齡，雌性，未絕育，免疫齊全，飲食欲正常。主訴： 昨日未注意，尚未看到異常，今日發(fā)現(xiàn)愛犬左眼內(nèi)角處有肉樣腫物（見圖1）。 圖1 第三眼瞼增生的博美犬 二、臨床檢查 該突出物位于內(nèi)眼角處，為第三眼瞼內(nèi)側(cè)增生物，診斷為第三眼瞼增生。3、 病例分析 第三眼瞼腺增生又稱“櫻桃眼”，是因腺體肥大越過(guò)第三眼瞼游離而脫出眼球表面的一種疾病。多為單眼發(fā)病，有時(shí)也可見到雙眼發(fā)病。開始小塊粉紅色軟組織從眼內(nèi)眥脫出，并逐漸增大。長(zhǎng)期暴露在外，腺體充血、腫脹、流淚。動(dòng)物不安，常用前爪搔抓患眼。嚴(yán)重者，脫出物呈暗紅

2、色，破潰，經(jīng)久不治可引起角膜炎和結(jié)膜炎。對(duì)于脫出物嚴(yán)重充血、腫脹，甚或破潰者，可采用第三眼瞼腺脫出切除術(shù)，但是該方法可能會(huì)造成動(dòng)物晚年干性角膜結(jié)膜炎發(fā)病率的升高。我們可以采用第三眼瞼腺包埋手術(shù)。四、術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前談話 告知寵物主人其所飼養(yǎng)寵物患第三眼瞼腺增生疾病，可以采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療。第三眼瞼腺增生物切除和包埋方法都可用于治療該病，但是切除手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物晚年干性角膜結(jié)膜炎發(fā)病率的升高，但是操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，而包埋手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)效果比較好，但是費(fèi)用稍高。該手術(shù)必須要對(duì)寵物實(shí)施全身麻醉，目前全身麻醉有吸入麻醉和非吸入麻醉兩種，吸入麻醉的費(fèi)用比較高，但是相對(duì)安全性比非吸入麻醉要好，非吸

3、入麻醉的費(fèi)用不是很高，但是安全性相對(duì)低一點(diǎn)。手術(shù)中和手術(shù)后還可能發(fā)生一些不可預(yù)知的情況，但是我們一個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的人員各司其職，在每一個(gè)領(lǐng)域都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)盡全力去處理解決的，雖然如此，還有可能會(huì)有意外的發(fā)生，必須寵物主人去承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)。告知寵物主人可能會(huì)產(chǎn)生的大概的費(fèi)用情況。2手術(shù)協(xié)議書的簽訂3手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備 眼科手術(shù)刀一把、眼科手術(shù)剪兩把、眼科縫針?biāo)膫€(gè)、6-0縫線若干、止血紗布10塊、眼科鑷一把、止血鉗一把、持針鉗兩把，打包高壓滅菌。烙鐵一個(gè)。 4. 手術(shù)場(chǎng)所的準(zhǔn)備 手術(shù)場(chǎng)所清理干凈，打開紫外線消毒燈消毒兩小時(shí)。5手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備 手術(shù)動(dòng)物術(shù)前禁食六小時(shí)，禁飲兩小時(shí)，保持體表清潔，進(jìn)行血

4、常規(guī)、血生化檢查，確定生理狀態(tài)最佳。6手術(shù)人員的準(zhǔn)備（1）理論知識(shí)的準(zhǔn)備，進(jìn)行局部解剖學(xué)習(xí)第三眼瞼又稱瞬膜，為一變體的結(jié)膜皺褶，位于眼內(nèi)眥，隨眼球而曲行，故其球面凹，瞼面突；前緣有色素沉著。第三眼瞼腺位于瞬膜下方，由一扁平的“T”形玻璃樣軟骨支撐，其臂與瞬膜前緣平行，而其桿則包埋在第三眼瞼腺的基部。第三眼瞼腺被覆脂肪組織。其腺體組織呈漿液粘液樣（犬）或漿液樣（貓）。分泌的液體經(jīng)多個(gè)導(dǎo)管到達(dá)球結(jié)膜表面，提供大約30%的水樣淚膜。第三眼瞼腺與眶周組織間的纖維樣附著部限制腺體的活動(dòng)，防止其脫出。其血液供給來(lái)自眼動(dòng)脈分支，其感覺受交感神經(jīng)纖維支配。第三眼瞼具有保護(hù)角膜、除去角膜上異物、分泌和驅(qū)散角膜淚

5、膜及免疫等功能（見2）。第三眼瞼軟骨第三眼瞼動(dòng)脈、靜脈第三眼瞼腺眼窩周圍組織圖2 第三眼瞼腺局部解剖圖（2）手術(shù)計(jì)劃的擬定（見表1）表1 第三眼瞼腺增生手術(shù)計(jì)劃書手術(shù)人員的分工術(shù)者手術(shù)助手器械助手保定助手麻醉助手巡回助手保定方法動(dòng)物側(cè)臥保定，患眼在上，墊入毛巾抬高頭部。麻醉用藥阿托品0.04mg/kg皮下注射，15分鐘后舒泰-50 0.4mL/kg。術(shù)前動(dòng)物的準(zhǔn)備禁食6h，禁飲2h，保證最佳生理狀態(tài)。手術(shù)方法與步驟第三眼瞼腺增生切除手術(shù)用妥布霉素眼藥水沖洗眼球及第三眼瞼，然后用創(chuàng)巾鉗或組織鉗夾住增生的腺體，并向眼外方輕輕牽拉提起，直到見到軟骨，然后用止血鉗夾在增生體和軟骨之間并鎖緊鉗口。用手術(shù)刀沿止血鉗上方切除增生物，再次用妥布霉素眼藥水沖洗，并且將沾有眼藥水的無(wú)菌紗布覆蓋在眼球表面，保護(hù)角膜，避免灼傷眼部。然后用燒烙法進(jìn)行燒烙止血。燒烙過(guò)程中需不時(shí)地用生理鹽水對(duì)止血鉗和灼燒面進(jìn)行冷卻。待灼燒部分冷卻后輕而慢地松開止血鉗。檢查眼瞼是否仍有出血現(xiàn)象。在眼角內(nèi)涂布紅霉素軟膏。可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防急救措施出血，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生干性結(jié)膜角膜炎等。