結(jié)腸透析原理及作用

1、結(jié)腸透析原理及作用    結(jié)腸透析是利用結(jié)腸粘膜作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液，借肋于由結(jié)腸粘膜分開的毛細(xì)血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物，并將這些物質(zhì)隨透析液排出體外，同時(shí)由透析液中補(bǔ)充必要的物質(zhì)。不斷地更換透析液反復(fù)透析，借以達(dá)到清除毒素、脫水、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的治療目的。影響透析效果的因素主要有透析液的離子濃度，PH值，以及滲透壓。手牽手博客站 UVu'8nnno L一、理想的結(jié)腸透析液"y g TjLJ%z1dHT,I%e0 1.   &

2、#160; 從生理學(xué)考慮：)6P#Q O'rz G;dG%ZyE0 (1)    能維持恒定的溶質(zhì)清除率和超濾作用；$l&H2Li%l0 (2)    能補(bǔ)充患者所缺的物質(zhì)（如鈣離子、氨基酸）及向患者提供營養(yǎng)物質(zhì)但不增加代謝并發(fā)癥；手牽手博客站L%hQc nR3M(3)    滲透性物質(zhì)吸收極少或不吸收；'rj%J4'w0 (4)    能糾正酸堿平衡，PH值為生理性；手牽手博客站7I*| v

3、0U P n(5)    電解質(zhì)成分及濃度與血漿相同。手牽手博客站6Tz F.F2.     從細(xì)菌學(xué)考慮：9S0Q _cT R0 (1)    無菌、無致熱原；手牽手博客站1lC9Dq;rjS3o(2)    能抑制細(xì)菌及真菌生長；p:F/ivk-UG+w0 (3)    不損害人體的防御功能。手牽手博客站E%vOn"|" yy*tw3.  &#

4、160;  從毒性考慮：手牽手博客站A6 hX:F8K4X(1)    不含有顆粒物質(zhì)和增塑劑；G&b sVLqH0 (2)    不含有毒性微量元素（如鋁、鉻、銅）；手牽手博客站-ty:M)i,u eE5q(3)    無毒性滲透性物質(zhì)；gM"la2kMUFe(k0 (4)    在儲存過程中，化學(xué)性或滲透性物質(zhì)不產(chǎn)生毒性分解產(chǎn)物；.Q Kl Y4g;8t!n0 (5)  &#

5、160; 對結(jié)腸膜無不良影響。Ss:zzWY!x0 目前臨床上所用的結(jié)腸透析液離上述目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。0c-j(n;v;m"r1l7l n0 手牽手博客站 Wu1p#|.F二、電解質(zhì)平衡t8En/GX A6#y0 在體內(nèi)電解質(zhì)失衡時(shí)，可通過調(diào)整透析液電解質(zhì)成分借彌散作用來糾正電解質(zhì)紊亂。手牽手博客站;'b:t(Ofj標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸透析液及透析病人的的血漿電解質(zhì)成分列表5V6_0TrB6!?0 電解質(zhì))P m:qK7m$| Su10透析液水平（mEq/L）手牽手博客站:o:H,Wzu2z7Dg透析病人血漿水平（mEq/L）手牽手博客站9rWo2P$SW%_kLf!W鈉W

6、6K0E:_m0 鉀手牽手博客站(L).,pRw)ce氯手牽手博客站 0S.k5?+U鈣86X(qB&u,d+h+*P0 鎂w*?7rfY3b0132手牽手博客站#(C*2o*d6c4U0手牽手博客站/E0f-i"a.?Qi96102NQ1|EiMox0 3.5或2.5手牽手博客站wCu+PS6R#E'R0.5或1.5手牽手博客站-H0C_k.r c135142手牽手博客站HDN U/7k%i46手牽手博客站*GO7a5U|(E95100+NLbF Q)T0 2.73.3手牽手博客站/q|$a1w S*Y!T8V(|)J1.11.46%LwI*z)KD;O0yqCj

7、J? Z0 由于結(jié)腸透析液中鈉與氯的濃度與血漿相似，所以結(jié)腸透析時(shí)經(jīng)彌散作用轉(zhuǎn)移的鈉和氯較少。而血磷和血鎂則可借擴(kuò)散清除，透析液鈣也可以擴(kuò)散入血提高血鈣，透析液中的鉀通常在需要時(shí)加入。't7t7+?0 為了預(yù)防高鈉血癥，結(jié)腸透析液的鈉水平應(yīng)該低于血漿鈉濃度，常用132mmol/L或更低。低鈉結(jié)腸透析液的使用加速了血鈉向結(jié)腸透析液的彌散，從而糾正了超濾所致的高鈉血癥。ZSS dVN;tX0 Li!O/J1R8m.F0 三、結(jié)腸透析液的pH值&f:ZvN7C4TH0 結(jié)腸透析液pH值的配置，旨在糾正患者結(jié)腸道的生理異常。手牽手博客站%bl o.gDVX對腎臟病患者而言，若使用醋酸鹽

8、透析液，則容易造成碳酸氫鹽不足而醋酸鹽堆積，使患者酸中毒加重，醋酸還是一種血管擴(kuò)張劑，造成組織缺氧，血壓下降，病人感到惡心、嘔吐，心前區(qū)疼痛，易疲勞，出現(xiàn)“醋酸鹽不耐受”現(xiàn)象。0l'c N U;GP0U0 若使用碳酸氫鹽透析病人不耐受性現(xiàn)象明顯減少，多數(shù)自我感覺良好，血壓平穩(wěn)，經(jīng)過順利，充分體現(xiàn)了其優(yōu)越性。手牽手博客站+MH'C ltr故對腎臟病患者，應(yīng)使用碳酸氫鹽所配置的A液、B液透析液。7"C xrh#UX0 對肝病患者而言，其理想的透析液則應(yīng)該表現(xiàn)為酸性。因肝病患者腸道微生態(tài)環(huán)境發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為腸桿菌和腸球菌等腸道內(nèi)需氧菌的數(shù)量明顯增多，雙歧桿菌和乳酸桿菌等

9、腸道專性厭氧菌的數(shù)量明顯減少，革蘭陰性腸桿菌（GNB）和雙歧桿菌的比例倒置。利用酸性透析液則可明顯抑制革蘭陰性腸桿菌等需氧菌的過度生長，從而降低腸道細(xì)菌移位率，抑制腸道內(nèi)內(nèi)毒素的吸收。5Y+h8+'e-q3V0 四、滲透壓超濾脫水手牽手博客站M4e'Kb#Ll1p%_bx)k對并發(fā)有高血壓及心力衰竭的病人進(jìn)行腸道清洗及結(jié)腸透析時(shí)，都必須使用高滲液（至少是等滲液），以免引起容量性高血壓或充血性心力衰竭，加重患者的病情，這點(diǎn)應(yīng)引起臨床醫(yī)生的特別注意。手牽手博客站F;f l'?A5h或者對水腫病人，或肝腹水等病人，也需使用高滲液把體內(nèi)多余的水份經(jīng)結(jié)腸道排出。o QuV%JBk

10、i0 即使不需排除多余水分的病人，在透析時(shí)透析液都必須加入葡萄糖等滲透劑，因?yàn)槿舨蝗绱耍械臐B透性的物質(zhì)所產(chǎn)生滲透壓以及結(jié)腸腔中的靜水壓將會導(dǎo)致大量的水分由結(jié)腸透析轉(zhuǎn)移到體內(nèi)，引起體內(nèi)水潴留。:B:R n7B0 滲透超濾主要依靠透析液和血液的滲透壓梯度將血中的水分抽出來。滲透壓的高低主要由溶液內(nèi)的溶質(zhì)的分子數(shù)所決定。由于透析液的電解質(zhì)濃度與血漿相似，因而對超濾不起重要作用。_L. Y04W_0 在結(jié)腸透析的實(shí)際操作中，主要是在透析液中加入葡萄糖或其他滲透劑（常用甘露醇）RARq+N DRe0 來增加透析液的滲透壓。每升透析液中加葡萄糖10g可增高滲透壓55.5mOsm/L。在透析過程中，葡萄

11、糖可被結(jié)腸膜吸收導(dǎo)致結(jié)腸透析液中糖濃度逐漸降低，超濾脫水作用亦逐漸減弱。C;Xq&c)L0lL0 對糖尿病病人，不加或少加葡萄糖作為滲透劑，而采用甘露醇作為葡萄糖的替代物。手牽手博客站 uI2i9J透析方式對超濾的影響主要在透析液在結(jié)腸腔停留的時(shí)間方面。高滲液在結(jié)腸內(nèi)保留11.5小時(shí)可獲得最大的超濾量。在臨床工作中，為了獲得最大的超濾率，可增加交換次數(shù)，即通過盡可能快的交換結(jié)腸透析液（交換1次/15min，每次進(jìn)液量在2000ml左右），雖然從灌入的每升結(jié)腸透析液中所獲得的超濾量不如保留了11.5小時(shí)后所獲得的超濾量大，但在同樣的11.5小時(shí)內(nèi)通過快速交換所獲得的總超濾量仍是高于保留1

12、1.5小時(shí)后所獲得的超濾量的。其超濾量大約在500ml1000ml水分之間。/T g n/q1vk0 五、加入結(jié)腸透析液中的藥物QQ*jNA0 1.     胰島素：糖尿病患者于結(jié)腸透析液中加適量胰島素可控制血糖。由于透析的管路可吸附胰島素及結(jié)腸透析液中的胰島素不能完全被吸收等因素的影響，CAPD患者結(jié)腸透析液內(nèi)加入的胰島素量約為皮下注射量的23倍，應(yīng)使空腹血糖控制在<7.8mmol/L，餐后1小時(shí)血糖<11.1mmol/L。-LEob0 2.     在結(jié)腸透析液中加入白蛋白或者氨

13、基酸也可有效地改善病人的營養(yǎng)狀況。含1%2%的氨基酸結(jié)腸透析液可以為機(jī)體提供所需的氨基酸，75%90%的氨基酸可被吸收，吸收高峰在液后3060分鐘。'Jz2N2Gl bK!Up0 3.     其他成分：如發(fā)生腹痛可加入普魯卡因。手牽手博客站 u1N. 3$F*qw1u |)qS(n0 六、腎臟內(nèi)科透析液參考配方：3K%Z.X(kzp0 對腎臟病病人，建議使用碳酸氫鹽透析液。手牽手博客站 qj%q:l%U9b使用碳酸氫鹽透析，病人不耐受性現(xiàn)象明顯減少，多數(shù)自我感覺良好，血壓平穩(wěn)，經(jīng)過順利，充分體現(xiàn)了其優(yōu)越性。碳酸氫鹽透析液分A液、B液。

14、J8N1vk+G9S0 9_50j7m,FH#L*E#_I03U8v"eIf+M)xd0 碳酸氫鹽透析液成分（g/L）x8K%Lo1R F0 $O5kD.O3g0 A9CWi)xE-h)P0 B手牽手博客站3OdyHZ?#wO+W氯化鈉手牽手博客站!KFRh0M?碳酸氫鹽鈉I2HSv(S0 氯化鉀手牽手博客站%D ZxA+b+I*B氯化鎂手牽手博客站h*QzG0i5z c.S氯化鈣（無水）?rq+tuW0 氯化鈣（2H2O）-FyDb0 冰醋酸（ml）手牽手博客站T aNX?.d PJ1k H#c葡萄糖l qx8g iMO0161.30(B3Ex2T+er/T0 P9kK:a:u| U9E0 5.50手牽手博客站'nJf;X5?3.76手牽手博客站&u'o-n-J5Cpc7.15手牽手博客站8Q2D&uu+#n9.48:IeqI-u!d0 10.50h:g4)W YU&o-M0 55.00手牽手博客站8XRr _:T30.60手牽手博客站3-m hp/Jv1c,K0p66.002;I Iy0 -n8Qwild:x0 -K$m-p pY0 -手牽手博客站qyJK/|P,"o;Y-os5k5qX'B0R g o