各系細(xì)胞正常抗原分化規(guī)律和散點(diǎn)圖

1、各系細(xì)胞正?？乖只?guī)律和散點(diǎn)圖正常細(xì)胞分化規(guī)律之一：中性粒細(xì)胞多能干細(xì)胞和粒-單共同祖細(xì)胞均高表達(dá)CD34，但隨著分化，快速降低，與HLA-DR一起，在進(jìn)入早幼粒細(xì)胞階段時消失。 CD117比CD34表達(dá)稍晚，從較末期的原始粒細(xì)胞開始，至早幼粒細(xì)胞仍有表達(dá)，至中幼粒階段才完全消失。正常早幼粒細(xì)胞的表型CD34HLA-DRCD117在急性早幼粒細(xì)胞白血病中仍保留著，是該類型白血病的特征之一。 CD33、CD13的表達(dá)，從原始粒細(xì)胞開始，CD13、 CD33表達(dá)強(qiáng)度逐漸增高，至早幼粒階段，CD33達(dá)到最強(qiáng)，然后CD33強(qiáng)度逐漸降低，但仍保持陽性，而CD13一直增高，于是在CD33/CD13散點(diǎn)圖

2、上會呈現(xiàn)一個特殊的分化形態(tài). CD15（首先出現(xiàn)于早幼粒的末期）、CD11b主要從中幼粒階段開始出現(xiàn)。CD16、CD10從晚幼粒、桿分階段開始表達(dá)。 因此，成熟的中性粒細(xì)胞表型應(yīng)該是CD45、CD13、CD33、CD11b、CD15、CD16CD64在早幼粒階段末期出現(xiàn)，在中幼粒末期就消失了，但在膿毒血癥時，成熟中性粒細(xì)胞受活化可再次表達(dá)CD64，強(qiáng)度高。中性粒細(xì)胞是外周血中最常見的細(xì)胞，也是固有免疫系統(tǒng)的最主要組成部分，是抵抗急性炎癥（如細(xì)菌感染）、損傷、某些癌癥的一線衛(wèi)士。下圖是中性粒細(xì)胞的表面標(biāo)記，所有標(biāo)記的詳細(xì)信息可在本站CD分子數(shù)據(jù)庫檢索。以上抗原表達(dá)如果你一下子記不住，可以記住下面

3、這個圖，簡便易懂：粒系抗原分化正常規(guī)律，原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞。 粒系各階段抗原表達(dá)軌跡，需牢牢記住這些軌跡，在判斷MDS中粒細(xì)胞分化異常十分有幫助正常細(xì)胞分化規(guī)律之三：嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞盡管嗜酸粒細(xì)胞在正常骨髓中比例很低，但當(dāng)他們比例增高時，需要注意不要將它們的錯看成了異常的中性粒細(xì)胞。嗜酸粒細(xì)胞是粒細(xì)胞的一個小群體，在抵抗寄生蟲和病毒的固有免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用，亦參與過敏和哮喘的發(fā)生。與其它粒細(xì)胞類似，它們會通過脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)（如活性氧、脂質(zhì)介質(zhì)、細(xì)胞因子、生長因子等）。下圖是嗜酸粒細(xì)胞的表面標(biāo)記，所有標(biāo)記的詳細(xì)信息可在本站CD分子

4、數(shù)據(jù)庫檢索。嗜酸粒細(xì)胞增多的情形主要有：1、腫瘤性疾病，主要有慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）等。2、反應(yīng)性，主要有過敏、炎癥、血管炎等。在FSC/SSC散點(diǎn)圖上，嗜酸粒細(xì)胞由于顆粒多所以SSC高，但FSC略小于中性粒細(xì)胞，CD45表達(dá)略高于中性粒細(xì)胞，并表達(dá)CD13、CD11b、CD66和CD16dim。如下圖： 嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞是粒細(xì)胞中非常稀釋的一個群體，胞內(nèi)有含組胺、蛋白聚糖、蛋白水解酶、脂質(zhì)介質(zhì)和細(xì)胞因子的大顆粒。這些顆粒在受到IgE或其它刺激時會釋放其內(nèi)容物，從而參與殺傷寄生蟲或過敏反應(yīng)。 嗜堿粒細(xì)胞在正常骨髓中比例也很低，但在CML和一些AML會增高。下圖是嗜堿粒細(xì)胞的表面和胞內(nèi)、

5、核內(nèi)標(biāo)記，所有標(biāo)記的詳細(xì)信息可在本站CD分子數(shù)據(jù)庫檢索。嗜堿粒細(xì)胞的SSC比其它粒細(xì)胞要低，所以在CD45/SSC散點(diǎn)圖上位于淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞下方，容易與淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞混淆。嗜堿粒細(xì)胞表達(dá)CD45mod、CD13、CD33、CD38，尤其是它們還表達(dá)CD123、CD25dim、CD9和CD22，卻不表達(dá)其它B細(xì)胞相關(guān)標(biāo)記。在嗜堿粒細(xì)胞白血病時，則會表達(dá)異常的表型。下面是一例CML患者，紅色是CML的中性粒細(xì)胞，綠色這群為嗜堿粒細(xì)胞：正常細(xì)胞分化規(guī)律之四：單核細(xì)胞單核細(xì)胞的分化剛開始和粒細(xì)胞有點(diǎn)類似，非常早期的原始單核細(xì)胞CD34CD117，與正常原始粒細(xì)胞無法區(qū)分，但隨著原始單核細(xì)胞分化

6、至幼稚單核細(xì)胞階段，CD34和CD117均消失。HLA-DR在單核細(xì)胞分化各個階段均表達(dá)，這一點(diǎn)與粒細(xì)胞分化不同。單核細(xì)胞從幼稚單核細(xì)胞階段開始表達(dá)CD4，直到正常單核細(xì)胞仍弱表達(dá)CD4；CD64、CD33、CD13亦從幼稚單核細(xì)胞階段開始表達(dá)，其中CD33幼稚單核的早期就高表達(dá)。CD14在成熟單核細(xì)胞中高表達(dá)。因此，結(jié)合CD4、CD64、CD14可有效區(qū)分成熟單核細(xì)胞。CD14是單核細(xì)胞特異性標(biāo)記，不過CD4、CD64也可以表達(dá)在其它細(xì)胞上（例如CD4表達(dá)在T細(xì)胞上，CD64可表達(dá)在原始粒細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和活化中性粒細(xì)胞上）。CD15既可以表達(dá)在中性粒細(xì)胞，也可以表達(dá)在單核細(xì)胞上。在正常骨髓

7、中，單核細(xì)胞一般占18，很多情況下單核細(xì)胞可出現(xiàn)反應(yīng)性增生或腫瘤性增生。單核細(xì)胞各階段的抗原分化規(guī)律如下圖總結(jié)： 單核系各抗原正常分化規(guī)律，原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞成熟單核細(xì)胞： 單核細(xì)胞各階段抗原表達(dá)軌跡，對于判斷幼稚單核細(xì)胞是否異常很有幫助：  正常細(xì)胞分化規(guī)律之七：T細(xì)胞的分化 T細(xì)胞的分化過程主要在胸腺中。與B細(xì)胞類似，T細(xì)胞不同的分化階段也對應(yīng)著不同分化階段的T細(xì)胞急淋，如下圖。圖中，可見T細(xì)胞起源于骨髓中的共同淋巴祖細(xì)胞，之后的分化主要過程都是在胸腺中進(jìn)行的（大約3周左右的時間）： 最早期的前體T細(xì)胞是三陰性的（CD3、CD4、CD8均陰性），但表達(dá)CD34、核

8、TdT，高表達(dá)CD7。皮質(zhì)胸腺細(xì)胞的CD34丟失，開始表達(dá)CD1a，成為雙陽性（CD4、CD8）T細(xì)胞，并開始表達(dá)表面CD3。T細(xì)胞的最后一個階段在胸腺髓質(zhì)中進(jìn)行，主要是進(jìn)行CD4和CD8的選擇，分化成CD4單陽性的輔助T細(xì)胞和CD8單陽性的細(xì)胞毒/抑制性T細(xì)胞。>95的T細(xì)胞表達(dá)TCR alpha/beta，剩余的T細(xì)胞表達(dá)TCR gamma/delta，這兩類細(xì)胞在胸腺中的發(fā)育早期就開始分道揚(yáng)鑣，最后的組織分布、功能以及在免疫功能中的角色均不相同。這兩者發(fā)生限制性表達(dá)，提示T細(xì)胞可能呈腫瘤性增殖。最后提一下Treg，這類細(xì)胞表達(dá)轉(zhuǎn)錄因子FoxP3，并表達(dá)CD4、CD25，在調(diào)節(jié)機(jī)體免

9、疫反應(yīng)十分重要。T細(xì)胞抗原分化規(guī)律，前4個階段位于胸腺，最后一個階段位于骨髓和外周血 T細(xì)胞各階段抗原分化軌跡： 正常細(xì)胞分化規(guī)律之五：B淋巴細(xì)胞的分化規(guī)律早期B細(xì)胞從骨髓中生成，開始4個階段的分化，最后分化成熟后進(jìn)入淋巴系統(tǒng)。這里暫時只談?wù)勊麄冊诠撬柚械姆只?。最早期的B細(xì)胞表型為CD34、TdT、CD10 bright、CD19 dim、CD22 dim、CD79b、CD20，不表達(dá)胞內(nèi)和胞膜的免疫球蛋白。之后，隨著分化成熟，CD22、CD20逐漸變強(qiáng)，原始和幼稚標(biāo)記CD34、TdT、CD10逐漸丟失，并開始表達(dá)表面免疫球蛋白（包括重鏈和輕鏈）。骨髓中各個成熟階段細(xì)胞的比例變異較大。在正常兒

10、童，B前體細(xì)胞可占所有單個核細(xì)胞的40。當(dāng)化療后骨髓恢復(fù)時，可出現(xiàn)大量的B前體細(xì)胞，甚至是最早期的B細(xì)胞。和兒童相反，隨著年齡的增長，老年人的B前體細(xì)胞會逐漸減少。如何判斷是正常的早期B細(xì)胞還是異常的原始幼稚B細(xì)胞？關(guān)鍵的概念就是正常B細(xì)胞分化會出現(xiàn)一些成熟抗原的逐步增高和原始標(biāo)記的逐步降低，是有規(guī)律的曲線，而異常的原始幼稚B細(xì)胞則偏離了這種曲線，會出現(xiàn)突然的抗原丟失或獲得，并且有可能出現(xiàn)跨系抗原表達(dá)。下圖是B細(xì)胞在骨髓中的分化成熟過程，供大家收藏參考。B細(xì)胞常見標(biāo)記有哪些，正常表達(dá)在哪些細(xì)胞？在B細(xì)胞疾病診斷中，常用的標(biāo)記有以下幾個，下面我們列舉一下這些標(biāo)記的正常表達(dá)的階段和細(xì)胞種類：CD1

11、9：表達(dá)于B祖細(xì)胞成熟B細(xì)胞階段，全程表達(dá)。CD20：前B細(xì)胞成熟B細(xì)胞階段。CD79b：表達(dá)于B祖細(xì)胞成熟B細(xì)胞階段，全程表達(dá)。CD22：表達(dá)于B祖細(xì)胞成熟B細(xì)胞階段，全程表達(dá)。CD38：活化B細(xì)胞、漿細(xì)胞、T和NK細(xì)胞。CD23：表達(dá)IgM或IgD的活化成熟B細(xì)胞。CD5：少量正常B細(xì)胞，T細(xì)胞。FMC7：成熟B細(xì)胞。CD10：前B淋巴細(xì)胞和生發(fā)中心B細(xì)胞。HLA-DR：正常B細(xì)胞、活化T細(xì)胞。Kappa：正常成熟B細(xì)胞呈多克隆表達(dá)。Lambda：正常成熟B細(xì)胞呈多克隆表達(dá)。CD11c：粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞。CD103：上皮內(nèi)T細(xì)胞。CD25：活化B和T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。C

12、D123：漿樣單核細(xì)胞。B系正常抗原分化規(guī)律，前三個階段位于骨髓，最后四個階段位于淋巴結(jié)： B系在骨髓中的三個階段（早期B、中期B、晚期B）在散點(diǎn)圖上的分化軌跡： 正常細(xì)胞分化規(guī)律之六：B細(xì)胞分化與淋巴瘤這個圖是非常重要的。對于我們理解這十幾個B細(xì)胞淋巴瘤很有幫助。這個圖有四層含義，另外根據(jù)這張圖我還要談到兩個問題。第一層含義：幼稚的B細(xì)胞最初是在骨髓里邊，最初是干細(xì)胞然后往B細(xì)胞分化，是前驅(qū)的B細(xì)胞，這個細(xì)胞中等大小、有個核仁。這種細(xì)胞如果分化成熟以后就遷徙到外周的淋巴組織里，比如：淋巴結(jié)、扁桃體等，如果我們用淋巴結(jié)做一個例子，這個大的橢圓形就是一個淋巴結(jié)，那么，剛好成熟的淋巴細(xì)胞就是B細(xì)胞

13、，我們也叫做“童貞”細(xì)胞，就是沒受到過抗原刺激的細(xì)胞，它是最小的淋巴細(xì)胞，遷徙到淋巴結(jié)皮質(zhì)聚集成一堆，我們把它叫做：初級濾泡，如果不受到抗原刺激，就一直呆在這里。一但受到外來抗原刺激，B細(xì)胞開始分化，有兩個途徑：一個是往上，馬上變成了大細(xì)胞，變成了活化的淋巴樣母細(xì)胞或免疫母細(xì)胞，免疫母細(xì)胞實(shí)際上也是一種活化的淋巴樣母細(xì)胞，只是形態(tài)比較獨(dú)特，有個中位的核仁，胞漿比較豐富。另外，活化的淋巴樣母細(xì)胞也是一種大細(xì)胞，有多個核仁，核仁靠邊，這種細(xì)胞是一種分裂狀態(tài)，很活躍，當(dāng)這些細(xì)胞進(jìn)一步分化，可變成比如說：漿母細(xì)胞，再分化成漿樣細(xì)胞、漿細(xì)胞，最后變成了漿細(xì)胞，（漿母細(xì)胞-漿樣細(xì)胞-漿細(xì)胞），漿細(xì)胞是B細(xì)

14、胞分化的最后的一個階段是終末的細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞，是產(chǎn)生抗體的細(xì)胞。所以說，漿細(xì)胞是B細(xì)胞的最后一個階段這是第一個分化的過程。B細(xì)胞受到抗原刺激，第二個分化途徑，就是細(xì)胞變大，變成了濾泡母細(xì)胞，然后再進(jìn)一步分化，很快！濾泡母細(xì)胞很短暫，它很快就分化成了中心母細(xì)胞，中心母細(xì)胞再進(jìn)一步分化成熟變成了中心細(xì)胞，從中心母細(xì)胞的大細(xì)胞變成了中等大小的細(xì)胞、核不規(guī)則的細(xì)胞，這種細(xì)胞就相當(dāng)于大細(xì)胞象是脫水、萎縮、皺巴才能夠縮小，所以說，它的核是不規(guī)則的，我們看到那些中等大小、不規(guī)則的細(xì)胞就是中心細(xì)胞當(dāng)有了中心母細(xì)胞和中心細(xì)胞以后，原來的初級濾泡就有了生發(fā)中心，有了生發(fā)中心的濾泡就叫做次級濾泡中心細(xì)胞如果

15、跟抗原信息吻合上（通過樹狀突細(xì)胞把抗原信息傳遞給中心細(xì)胞），中心細(xì)胞就進(jìn)一步分化就出去了、成熟了，如果中心細(xì)胞沒有跟抗原吻合上，那么，中心細(xì)胞就凋亡了所以說，在生發(fā)中心中我們可看到很多組織細(xì)胞吞噬了很多核碎片，這些核碎片就是凋亡的中心細(xì)胞如果中心細(xì)胞成熟、出去以后，它就可以變成了邊緣帶細(xì)胞，在進(jìn)一步成熟以后，就變成了B細(xì)胞。B細(xì)胞就是我們所說的記憶細(xì)胞，受到抗原刺激以后，最后免疫反應(yīng)還會留下一部分細(xì)胞，作為記憶細(xì)胞接受第二次抗原刺激時，可以迅速反應(yīng)，這就是B細(xì)胞當(dāng)B細(xì)胞和邊緣帶細(xì)胞可以進(jìn)一步分化成熟變成漿細(xì)胞這時的漿細(xì)胞跟剛才一樣也是終末細(xì)胞，也產(chǎn)生抗體但是，這兩條途徑分化出來的漿細(xì)胞產(chǎn)生的抗

16、體是不一樣的，從上面的途徑分化出來的漿細(xì)胞產(chǎn)生的是非特異性抗體，從下面的途徑，經(jīng)過生發(fā)中心出來的，是產(chǎn)生特異性抗體所以說，如果我們做個比喻的話，上面的分化過程漿細(xì)胞產(chǎn)生的是炮彈，而下面經(jīng)過生發(fā)中心出來的產(chǎn)生的抗體是導(dǎo)彈，專門針對抗原去進(jìn)行反應(yīng)的；那么，生發(fā)中實(shí)際上就是導(dǎo)彈的加工廠現(xiàn)在我們清楚，為什么生發(fā)中心能夠制造導(dǎo)彈，就是由于生發(fā)中心這些細(xì)胞經(jīng)過了基因重排、經(jīng)過了自身的突變、經(jīng)過了自然的選擇，只有經(jīng)過自然選擇的中心細(xì)胞跟抗原吻合上了，它才能出去，沒有選擇上的中心細(xì)胞，它自己就凋亡了所以說，凡是選擇上的這些都是能夠針對抗原的細(xì)胞，它產(chǎn)生的抗體是一種特異性抗體這是第一層含義就是這個圖的直接含義第

17、二層含義：我們現(xiàn)在都知道，淋巴瘤的發(fā)生和其他有些腫瘤發(fā)生是不一樣的，其他腫瘤發(fā)生往往從干細(xì)胞就開始了，所以，有些提法就說：你不要說它是哪一源，你就說它是分化就行了因?yàn)槟闩磺宄菑哪牡胤絹淼?，往往是從干?xì)胞來的，但是，淋巴瘤往往不是這樣的，淋巴瘤的產(chǎn)生往往是在這些正常的淋巴細(xì)胞分化的某一個階段出了問題，它變成了淋巴瘤比如說，在骨髓里的這些細(xì)胞：干細(xì)胞或者前B細(xì)胞、前驅(qū)B細(xì)胞，如果這個細(xì)胞發(fā)生了問題，變成了淋巴瘤，就叫做急性淋巴細(xì)胞性白血病或者前驅(qū)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。如果B細(xì)胞出了問題，它可以發(fā)生兩個淋巴瘤：一個是套細(xì)胞淋巴瘤，第二個是小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞白血病。如果是生發(fā)中心里的這

18、些細(xì)胞出了問題，它變成了淋巴瘤有四個：一個就是濾泡性淋巴瘤，這個細(xì)胞成分就是中心母細(xì)胞和中心細(xì)胞構(gòu)成的，從形態(tài)學(xué)上看就象濾泡一樣，一個結(jié)節(jié)、一個結(jié)節(jié)，保留了原來濾泡的形態(tài)；第二個是從濾泡母細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤-博基特淋巴瘤；第三個從中心母細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤-彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤；還有一個淋巴瘤，認(rèn)為從生發(fā)中心來的-霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤認(rèn)為是從生發(fā)中心細(xì)胞或者是經(jīng)過了生發(fā)中心細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤，因?yàn)閺默F(xiàn)在遺傳學(xué)上來看，它都是有基因重排，并且經(jīng)過了自身突變，所以說，一定經(jīng)過了生發(fā)中心我們把生發(fā)中心里細(xì)胞認(rèn)為可以產(chǎn)生四個淋巴瘤。當(dāng)中心細(xì)胞出來以后到了邊緣帶,邊緣帶產(chǎn)生的就是邊緣帶的淋巴瘤,在分類中間,有

19、三個邊緣帶的淋巴瘤,一個是淋巴結(jié)里邊的邊緣帶細(xì)胞淋巴瘤,還有一個是脾臟邊緣帶B細(xì)胞的淋巴瘤,再一個是黏膜相關(guān)組織的邊緣帶細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤.是根據(jù)它所在的器官或部位,是哪種邊緣帶細(xì)胞就發(fā)生哪種淋巴瘤。到了B2細(xì)胞出了問題,只有一個淋巴瘤,小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞白血病。如果是漿細(xì)胞出了問題,就是漿細(xì)胞瘤、惡性骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤、重鏈病、輕鏈病等；如果是漿樣細(xì)胞出了問題發(fā)生的淋巴瘤，就是淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤，如果是上面這兩個：免疫母細(xì)胞或活化的淋巴樣母細(xì)胞發(fā)生了問題產(chǎn)生了淋巴瘤，就是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤可以從兩個地方產(chǎn)生，一個是從生發(fā)中心里的中心母細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴瘤叫做彌漫大

20、B細(xì)胞淋巴瘤，一個是從外面的免疫母細(xì)胞和活化的淋巴樣母細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴瘤所以說，它的來源不一樣，預(yù)后是不一樣的。從生發(fā)中心里產(chǎn)生的淋巴瘤年生存率可達(dá)到，而生發(fā)中心外面的活化的淋巴樣母細(xì)胞、免疫母細(xì)胞發(fā)生的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤年生存率只有多，相差了一倍，平常的病理工作中、報告中我們要把這兩個類型的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤分出來；以后我們在講到彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的時候，我們會詳細(xì)講怎樣把這兩個淋巴瘤區(qū)分開來。第二層意思就是這些分化的細(xì)胞對應(yīng)的淋巴瘤。第三層含義：第三層含我們從這張圖上可以看得出來，這些淋巴瘤的惡性程度左邊的這些細(xì)胞是幼稚的細(xì)胞，應(yīng)該是長得很快的，說明惡性度高，長得慢的惡性度就低，幼稚的細(xì)胞當(dāng)

21、然就長的很快；到了最右面漿細(xì)胞、B細(xì)胞生長很緩慢，它的惡性程度就低；我們對惡性程度的劃分，一個是根據(jù)年生存率來劃分，就是說，年以后還有多少人活著，比如說，還有-的人還活著，惡性度比較低，如果只要-的人活著，說明惡性度比較高，如果左右還活著，惡性度在中等第二個劃分是根據(jù)自然生長速度，比如說，有些淋巴瘤惡性度很高，計算時間用周或月來計算，就是說，如果按照自然發(fā)展、不進(jìn)行治療，有些高度惡性的淋巴瘤：淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、博基特淋巴瘤幾個禮拜或者幾個月就死掉了；但是，一些低度惡性的淋巴瘤可以長幾年、十幾年，是用年來計算的用個指標(biāo)來衡量惡性程度。這個圖，左邊的就是長得快的，越左邊的發(fā)生的淋巴瘤惡性度越高，越

22、往右邊惡性度越低。但是，有一個例外，濾泡母細(xì)胞在中間，在中間的這部分相當(dāng)于中度惡性，濾泡母細(xì)胞產(chǎn)生的是博基特淋巴瘤，它的惡性度是非常高的，是最高惡性淋巴瘤其中之一，這是一個例外。從這里邊知道的第三個含義，即可以看出它的惡性程度。第四層含義：第四層含我們通過這個圖可以看出淋巴瘤和年齡的關(guān)系，淋巴瘤常常與年齡是相關(guān)的，有些淋巴瘤多數(shù)就是發(fā)生在小孩，有些淋巴瘤多數(shù)就是發(fā)生在老年人，有些主要發(fā)生在成年人；我們可以看出，左邊的這些細(xì)胞是幼稚的細(xì)胞，在兒童中身體里幼稚的細(xì)胞就相對比成人多些，而成人和老年人右邊的細(xì)胞就多些，特別是老年人，經(jīng)過了一生的生存，受到了無數(shù)次抗原的刺激，身體里右邊漿細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞

23、就多的多了，容量大，發(fā)生淋巴瘤的幾率也就大些，左邊多半是小孩的，右邊的是成年人的，比如說，漿細(xì)胞淋巴瘤現(xiàn)在把它歸成老年病了我們知道了這些以后，對于我們的判斷是有幫助的；比如說，來了個小孩，看到了大量的漿細(xì)胞，你如果診斷是漿細(xì)胞瘤，你可要小心！是不是錯了？！因?yàn)闈{細(xì)胞瘤是老年病，基本上都發(fā)生在老年，很少很少發(fā)生在小孩你可能是把漿細(xì)胞肉芽腫當(dāng)成了漿細(xì)胞瘤這很重要！小孩常見的淋巴瘤主要有四個第一淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，就是前B細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤，這是最常見的，T細(xì)胞或B細(xì)胞的；第二個是霍奇金淋巴瘤，是小孩常見的；第三個是間變性大細(xì)胞淋巴瘤；第四個是博基特當(dāng)然，還有小孩特有的皮膚或淋巴結(jié)發(fā)生的EB病毒相關(guān)的慢

24、性活動性EB病毒感染以后，最后發(fā)展成的淋巴瘤，這是小孩所獨(dú)有的；主要是前邊四個，我們平常如果見到一個兒童，特別歲以下或歲以下的，首先考慮這四個淋巴瘤，不要去撒大網(wǎng)，幾個淋巴瘤都去考慮，你先考慮這四個淋巴瘤，把這四個淋巴瘤除外了以后，再考慮其他淋巴瘤我們遇到好多病例，在其他單位轉(zhuǎn)了好大一圈，做了很多免疫組化，但是就是忘了這四個你拿到以后先考慮這四個，這四個是比較容易診斷出來的霍奇金淋巴瘤、間變性大細(xì)胞淋巴瘤都是大細(xì)胞，在形態(tài)學(xué)上容易看出來的，做一個CD，這兩個都是陽性的，很重要淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，你想到了，做一個TdT，只要你看到中小細(xì)胞的、彌漫的、單一的、核分裂多的，你要考慮到淋巴母細(xì)胞淋巴瘤和

25、博基特，如果TdT陽性，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，如果Ki-67超過接近要考慮到博基特淋巴瘤這四個淋巴瘤是比較容易除外的但是，你如果不知道小孩主要就發(fā)生這些淋巴瘤，你會去撒大網(wǎng)，因?yàn)橐陨系男『l(fā)生的淋巴瘤就這四個淋巴瘤，不會是其他那些其他好多比如說，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤，更別說小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤、邊緣帶的淋巴瘤、黏膜相關(guān)淋巴瘤在小孩子基本是見不到的，不要輕易在小孩診斷這些淋巴瘤，你要小心，如果診斷了你可能錯了！除非你證據(jù)非常可信、可靠，有形態(tài)學(xué)的，有免疫表型的，這些證據(jù)非常充分的你可以診斷這是第四層含義，與年齡的關(guān)系 另外有兩個問題：第一個問題：因?yàn)槲以诟芏嗯R床醫(yī)生介紹淋巴瘤的時候，他們

26、經(jīng)常提出問題，現(xiàn)在WHO分類把白血病和淋巴瘤都放在一起了，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤/急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤都放在一起。白血病病情重的多，臨床癥狀也不一樣，治療方案也不一樣，預(yù)后也不一樣，怎么會放在一起？臨床醫(yī)生沒法理解。但，實(shí)際上他們本質(zhì)是一樣的，從形態(tài)學(xué)上都是小細(xì)胞，形態(tài)都是一樣的，從免疫表型上都是一樣的，遺傳學(xué)上來看都是一樣的，唯一不一樣的就是臨床表現(xiàn)不一樣；有的是以腫塊形式表現(xiàn)出來，它叫做淋巴瘤，有些是以播散的形式、以白血病的形式出現(xiàn)的，叫做白血病。為什么臨床會出現(xiàn)治療方案不一樣，預(yù)后不一樣的現(xiàn)象呢？我的理解是：因?yàn)榱馨土鰪哪[瘤細(xì)胞的數(shù)量比白血病的細(xì)胞數(shù)量往往

27、要小得多，因?yàn)榘籽±奂暗饺?，腫瘤細(xì)胞的負(fù)荷要大得多，在治療當(dāng)中要?dú)⑺啦灰粯訑?shù)量的細(xì)胞，用的方案肯定不一樣，白血病用的方案肯定要強(qiáng)一些，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)，如果只是在淋巴結(jié)有腫瘤的話，即使是全身的淋巴結(jié)都受到累及了，最多是屬于期，一旦骨髓有了累及，就是期了，白血病就是有骨髓病變在不同分期中用的化療方案上是不一樣的，但是，它們的本質(zhì)是一樣的，都是同樣細(xì)胞來的現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織分類中把白血病和淋巴瘤是放在一起的，但這里只是指淋巴細(xì)胞，其他的，如粒細(xì)胞的，是單獨(dú)的，另外再說。 第二個問題：在臨床上很多臨床醫(yī)生的概念：淋巴瘤是淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤是漿細(xì)胞瘤，完全是不一樣的兩個疾病，不認(rèn)為漿細(xì)胞瘤是淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤就是多發(fā)性骨髓瘤，不叫做淋巴瘤大家都知道，漿細(xì)胞就是淋巴細(xì)胞的一種，只是說分化到最后的一個細(xì)胞，漿細(xì)胞瘤應(yīng)該叫做漿細(xì)胞淋巴瘤，這是毫無疑問的所以說，在世界衛(wèi)生組織分類中，把漿細(xì)胞瘤放在淋巴瘤中間，沒有單獨(dú)的漿細(xì)胞的分類為什么臨床醫(yī)生會有這種樣不同看法、體會和認(rèn)識呢？原因是這樣的，多發(fā)性骨髓瘤是發(fā)生的骨頭里，由于發(fā)生的部位比較特殊，在骨頭里有了就會破壞骨，在X光、在一些骨掃描中就可看到骨的破壞，這是一