急危重癥患者管理

1、s.急危重癥病人診療流程管理規(guī)范建立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全為第一”的急危 重癥病人診療流程管理規(guī)范，對(duì)于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為， 提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、及時(shí)和有效 的醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義。現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，特制定本管理 規(guī)范。一、門診管理1 1、門診部應(yīng)對(duì)一站式服務(wù)臺(tái)相關(guān)人員進(jìn)行急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 對(duì)來院就診人員進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)可疑危重病人，應(yīng)及時(shí)引 導(dǎo)至便民門診醫(yī)師前，給予初步檢查、篩選，如有必要護(hù)送至 急診就醫(yī)。2 2、門診便民門診醫(yī)師，應(yīng)熟悉急救相關(guān)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常， 對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先診療，按照分科 收治的原則，優(yōu)先轉(zhuǎn)送對(duì)應(yīng)

2、?？撇》俊?ICUICU 或急診留觀。3 3、護(hù)理部應(yīng)對(duì)門診候診區(qū)護(hù)理人員必須進(jìn)行急救相關(guān)知識(shí)培 訓(xùn)，對(duì)診候人員體態(tài)、神色等進(jìn)行基本觀察，發(fā)現(xiàn)可疑危急重 病人，應(yīng)優(yōu)先引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)科室門診醫(yī)師診室，以便及時(shí)處理， 必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師搶救或護(hù)送患者至病房。4 4、門診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉病人。接診醫(yī)生對(duì)病人的生命體征進(jìn)行評(píng)估，對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須就地?fù)尵忍幚?，并及時(shí)向家屬履行告 知與溝通，必要時(shí)邀請(qǐng)其它科室醫(yī)師到場協(xié)助處理、會(huì)診；患 者生命體征穩(wěn)定后，及時(shí)完善門診病歷及搶救記錄等，按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，優(yōu)先收入 ICUICU 或相應(yīng)專業(yè)科室病 房。5 5、

3、門診部定期對(duì)各單元急救車檢查，督促對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行維 護(hù)，對(duì)急救藥品進(jìn)行數(shù)量核對(duì)、效期核查，確保隨時(shí)處于應(yīng)急 狀態(tài)，并將檢查情況記錄在案。二、急診管理1 1、急診醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推 諉病人。急診科 2424 小時(shí)負(fù)責(zé)應(yīng)診急危重癥病人，按照“及時(shí)、 迅速、準(zhǔn)確、安全”的原則，接診后及時(shí)處臵，特殊病人開通s.“綠色通道”，確保急診救治及時(shí)有效。2 2、接診醫(yī)生對(duì)病人的生命體征進(jìn)行評(píng)估，在給予初步診斷的同 時(shí)，向上級(jí)醫(yī)師或二線班報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或住院總醫(yī)師接到醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告后必須在 1010 分鐘內(nèi)到場指導(dǎo)處理，對(duì)診斷不明的 應(yīng)立即請(qǐng)求院內(nèi)相關(guān)?？浦魅螘?huì)診。3 3、對(duì)生命體

4、征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先安排。立即完 成維護(hù)生命體征的必要處臵，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立 靜脈通道等，給予搶救性治療，并及時(shí)向家屬履行告知與溝 通。4 4、急危重癥病人按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，由科主任指 導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行分科收治，優(yōu)先收入 ICUICU 或相應(yīng)專業(yè)科室。5 5、急診醫(yī)師必須完善門診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)， 同時(shí)通知收治科室醫(yī)生護(hù)士做好病人收治的準(zhǔn)備工作。6 6、對(duì)于非本院臨床專業(yè)范圍的、或限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診 治，確需轉(zhuǎn)院的急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院時(shí)， 在維護(hù)生命體征相對(duì)平穩(wěn)情況下，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的 原因與風(fēng)險(xiǎn)。在門診病歷記錄中及時(shí)

5、記載，并請(qǐng)病人或家屬簽 字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本院專業(yè)范圍的 急危重癥病人。三、住院管理（一）非手術(shù)1 1、病人到達(dá)病區(qū)，病房護(hù)士按照入院收治流程接待，對(duì)初步判 斷急危重癥者；或在日常巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)病情突變，均應(yīng)立即完成 維護(hù)生命體征的必要處臵，并及時(shí)通知管床醫(yī)師到場，5 5 分鐘內(nèi)優(yōu)先進(jìn)行體格檢查、病情判斷，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師參與診 斷、搶救性處置。2 2、病房護(hù)士接到門急診危重癥通知后，立即告知值班醫(yī)生并做好病人收治準(zhǔn)備。搶救物品、器材及藥品必須完備，所有搶救 設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。各臨床病房必須常態(tài)保留1 1 張搶救床位。3 3、急危重癥病人入院到達(dá)病房后，科室護(hù)士立即安臵病人

6、，在 5 5 分鐘內(nèi)完成對(duì)病人生命體征的監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)師立即接診，并 報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療搶救時(shí)機(jī)。s.4 4、上級(jí)醫(yī)師接到報(bào)告后，在 1010 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，組織治療搶 救，與值班醫(yī)師共同對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估，指導(dǎo)值班醫(yī)師診斷 與治療，審核醫(yī)囑，決定下一步處臵措施（如報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、請(qǐng)其他?？漆t(yī)師會(huì)診）。及時(shí)與家屬溝通并下達(dá)危重通知書。5 5、住院期間急危重癥病人需要搶救時(shí)由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)師立 即實(shí)施，并通知上級(jí)醫(yī)師，科主任 1010 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場共同實(shí)施 搶救，必要時(shí)通知醫(yī)療總值班主任組織相關(guān)專家參與搶救。（1 1） 、搶救由科主任或現(xiàn)場最高職級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)，搶救過程 中，搶救

7、人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜和信心，禁止談?wù)摀尵纫酝獾脑掝}， 避免在病人家屬面前對(duì)搶救措施提出容易引起醫(yī)患矛盾的意 見。（2 2） 、危重?fù)尵冗^程中，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄病情變 化、搶救經(jīng)過、各種用藥等。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重 復(fù)一遍；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及 給藥途徑后方可由護(hù)士執(zhí)行，以確保用藥安全。搶救結(jié)束醫(yī)生 及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。（3 3） 、搶救使用的藥品安瓿、藥瓶、藥袋和一次性用品等醫(yī) 療廢物，由護(hù)士負(fù)責(zé)單獨(dú)放臵。（4 4） 、組織者應(yīng)在本次搶救 2 2 小時(shí)內(nèi)組織參與搶救的醫(yī)師進(jìn)行討論，指導(dǎo)值班醫(yī)師完成搶救記錄（最遲搶救結(jié)束6 6 小時(shí)內(nèi)），并及時(shí)簽名；擬定下

8、一步搶救措施（包括會(huì)診、轉(zhuǎn)診、 轉(zhuǎn)院事宜）。（5 5） 、如患者經(jīng)濟(jì)原因，可由現(xiàn)場最高職級(jí)醫(yī)生行使先借藥 救治的綠色通道（行政總值班簽字擔(dān)保），給予緊急處理，以 確保治療搶救順利實(shí)施。（6 6） 、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室 或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜。注意及時(shí)做好家屬的病情告知 和溝通工作；一般情況下，病情告知及家屬溝通工作由搶救組 織者或科主任負(fù)責(zé)進(jìn)行。特殊情況時(shí)，可由醫(yī)務(wù)科與科室共同 負(fù)責(zé)。（7 7） 、搶救病人期間，必須及時(shí)追蹤重要的臨床檢驗(yàn)、檢查 結(jié)果，及時(shí)分析、確認(rèn)危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療。s.（8 8） 、相關(guān)醫(yī)技科室值守人員必須堅(jiān)守崗位，尤其是臨床檢

9、 驗(yàn)科、輸血科要優(yōu)先檢測搶救病人項(xiàng)目，嚴(yán)格按急診報(bào)告時(shí)限 準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告；如檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值，應(yīng)在第一時(shí)間電話通 知搶救科室，爭取最佳搶救時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)危急值進(jìn)行 一次評(píng)估管理。（9 9） 、患者病情超出本科專業(yè)范圍，需其他?？漆t(yī)師參與組織搶救時(shí)，醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)通知相關(guān)臨床及醫(yī)技 科室，應(yīng)邀科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接到通知后1515 分鐘到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，并攜帶必要的搶救設(shè)備，參與組織搶救。6 6、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)（及時(shí)、正確、清晰、完整）做好病情 變化、治療經(jīng)過及效果等搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間；急危重病人的入院記錄和首次病程記錄要求在4 4 小時(shí)內(nèi)完成，最長不超過 6

10、 6 小時(shí)，并按衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范要求及時(shí) 書寫病程記錄。7 7、 住院醫(yī)師對(duì)急危重病人每日早、晚查房至少2 2 次， 結(jié)束本班 次必須與值班醫(yī)師進(jìn)行床頭交班；上級(jí)醫(yī)師對(duì)急危重病人每日至少查房 1 1 次，二線值班每晚必須查房 1 1 次，重點(diǎn)巡視危重癥 病人，并做好記錄報(bào)告醫(yī)務(wù)科。值班醫(yī)師必須報(bào)告病人的病情 變化，醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人的生命體征及評(píng)估。& &值班醫(yī)師和護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和工作制度，嚴(yán)密觀 察病人的病情變化，對(duì)出現(xiàn)的病情變化及時(shí)處理直至病情穩(wěn) 定。做到對(duì)急危重癥病人進(jìn)行至少 2 2 次查房（接班后、睡 前）；病人生命體征不平穩(wěn)時(shí)，值班醫(yī)師必須至少每小時(shí)巡

11、視 一次。9 9、對(duì)新入院急危重癥病人，科主任或上級(jí)醫(yī)師必須在2424 小時(shí)內(nèi)查房，并進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)診斷及治療方案提出指導(dǎo)意 見，及時(shí)核對(duì)查房記錄并簽字。1010、入院后 3 3 天未明確診斷或治療搶救效果不佳者，必須組織 全科室醫(yī)師進(jìn)行討論，明確診斷或修改治療、搶救方案。1111、對(duì) 5 5 天內(nèi)仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進(jìn)行性加重 者，及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專家擴(kuò)大會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì) 診。1212、 對(duì)伴有跨科疾病者，本科無法處臵，應(yīng)在2424 小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，邀請(qǐng)?？茖＜視?huì)診指導(dǎo)治療或搶救。s.1313、對(duì)于限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn) 院）的急危重癥病人，

12、要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng) 險(xiǎn)，并由病人或家屬簽署知情同意書。1414、對(duì)于無人陪護(hù)的急危重病人或其他特殊情況（如查無姓 名、地址者、無經(jīng)濟(jì)來源者），在無法聯(lián)系家屬的前提下及時(shí) 向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院行政總值班報(bào)告，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人的 看護(hù)。1515、急危重癥病人自動(dòng)出院須有主治醫(yī)師以上的上級(jí)醫(yī)師審 批，家屬必須履行簽署自動(dòng)出院相關(guān)手續(xù)，同時(shí)醫(yī)師做好溝通 告知及注意事宜。并按“非正常出院”有關(guān)規(guī)定上報(bào)醫(yī)務(wù)科。1616、對(duì)于心理障礙、情緒不穩(wěn)定的病人，醫(yī)師做好心理干預(yù)， 并及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，盡可能切斷產(chǎn)生不良后果的條件和因 素，如銳器、繩索、高樓防護(hù)、特殊藥品管理等。1717、醫(yī)務(wù)科要掌握

13、全院急危重癥病及重點(diǎn)病人診療情況，重點(diǎn) 巡視搶救病人，參加甚至組織指揮全院性的搶救、病例討論或 大會(huì)診。1818、重大搶救必須立即報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮；凡 遇有重大災(zāi)害、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急 預(yù)案。（二）手術(shù)管理1 1、外科非手術(shù)的危重病患者管理，按內(nèi)科非手術(shù)管理流程執(zhí) 行。2 2、危重病人必須手術(shù)或疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格掌握 手術(shù)適應(yīng)癥，執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。3 3、疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)（含 6060 歲以上老人 1515 歲以下小兒及 智障等特殊人群）術(shù)前必須經(jīng)手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、醫(yī) 務(wù)科、護(hù)理部共同完成討論，手術(shù)科室填寫疑難、復(fù)雜、重 大手術(shù)申

14、請(qǐng)報(bào)告表，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科 長審批或提交主管副院長審批后，由科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。4 4、致殘手術(shù)、二次手術(shù)必須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)療總值班）批準(zhǔn)或 備案。5 5、術(shù)前必須認(rèn)真完成必要的檢查，盡可能明確診斷，制定完善 的手術(shù)方案，對(duì)手術(shù)及麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備 工作。s.6 6、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者， 應(yīng)提前 2 23 3 天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，充分討論手術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)方式，由麻醉科主任決定最終是否實(shí)施 手術(shù)。7 7、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要 向急危重癥病人或家屬告知

15、手術(shù)的原因與風(fēng)險(xiǎn)，尤其是術(shù)中可 能發(fā)生的意外、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等。與家屬術(shù)前談話時(shí)必須進(jìn) 行錄音，要將患者的主要家屬成員均納入談話對(duì)象中，尤其是 家庭成員中有學(xué)歷、地位及專業(yè)知識(shí)的成員均要到場，由病人 本人或主要家屬集體簽署知情同意書。術(shù)中發(fā)生意外情況必須 及時(shí)告知家屬與家屬溝通。8 8 術(shù)前 2 28 8 小時(shí)，由術(shù)者或科主任負(fù)責(zé)通知臨床檢驗(yàn)科、輸 血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備，術(shù)前半小時(shí)由 麻醉科負(fù)責(zé)核實(shí)相關(guān)的準(zhǔn)備情況。臨床檢驗(yàn)科、輸血科等醫(yī)技 科室和后勤保障科室值班人員，必須堅(jiān)守崗位，在手術(shù)結(jié)束前 不得離開工作現(xiàn)場。隨時(shí)做好應(yīng)急保障工作。9 9、圍手術(shù)期間，必須及時(shí)追蹤重要的臨

16、床檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，及 時(shí)分析、確認(rèn)危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療。臨床藥師 負(fù)責(zé)對(duì)每例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用的監(jiān)督與指導(dǎo)。1010、檢驗(yàn)科術(shù)前一天，必須核對(duì)輸血治療知情同意書及血型 等，及時(shí)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，并根據(jù)手術(shù)大小備足 手術(shù)用血。需用血時(shí)，血液 1 1 小時(shí)到位，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)1111、 擇期手術(shù)病人，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)待體溫恢復(fù)正常后2-32-3 天方可進(jìn)行手術(shù)。有菌手術(shù)或手術(shù)時(shí)間較長的無菌手術(shù)，嚴(yán)格按圍 手術(shù)期管理使用抗菌藥物。1212、若手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計(jì)的術(shù)式有明顯改變，或出現(xiàn)緊 急情況，手術(shù)主持醫(yī)師應(yīng)逐級(jí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科或院總值 班，直至分管院長，或緊急會(huì)診決

17、定，同時(shí)及時(shí)告知病人家 屬，并簽署患者知情同意書，方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。1313、術(shù)中根據(jù)病人情況需要，及時(shí)采集標(biāo)本，進(jìn)行必要相關(guān)檢 查。標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)士及時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)科，要優(yōu)先檢測搶救病人 項(xiàng)目，嚴(yán)格按急診報(bào)告時(shí)限準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告；如檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危 急值，醫(yī)技科室人員應(yīng)在第一時(shí)間電話通知手術(shù)室，以指導(dǎo)處 臵。需做冰凍切片s.的，術(shù)者要在術(shù)前一天通知病理科做好準(zhǔn) 備。1414、手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在麻醉復(fù)蘇室穩(wěn)定生命體征后方可由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士送至ICUICU 或病房搶救室，至少觀察 2424-48-48 小時(shí)。與病房值班醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行床 頭交接，并做好記錄。1515、有術(shù)后各種并發(fā)癥處理預(yù)案及術(shù)中突發(fā)事件報(bào)告處理流 程。1616、危重病人的手術(shù)記錄、術(shù)后第一次病程記錄和麻醉記錄應(yīng) 在手術(shù)結(jié)束后 1 1 小時(shí)內(nèi)完成，同時(shí)將重點(diǎn)內(nèi)容、注意事項(xiàng)記載 在交班本上。1717、術(shù)后值班醫(yī)師要嚴(yán)格觀察患者病情變化，及時(shí)處臵并發(fā)癥。術(shù)后 2424 小時(shí)內(nèi)的患者或術(shù)后病情加重的患者，要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)師每小時(shí)要掌握一次生命體征；有引流管的 病人，值班醫(yī)師每小時(shí)要觀察引流管通暢情況及引流袋的內(nèi)容 物，顏色及準(zhǔn)確計(jì)量，根據(jù)情況進(jìn)行相