公共衛(wèi)生服務(wù)的組織與使用者參與北歐國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)

1、公共衛(wèi)生服務(wù)的組織與使用者參與北歐國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)Arnulf Kolstad (柯博文 教授挪威科技大學(xué)導(dǎo)論本文著重在北歐國(guó)家特別是挪威2的公共衛(wèi)生體系?！氨睔W福利國(guó)家”概念描述了一個(gè)公共財(cái)政支持與每個(gè)人可以平等享受醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)福利的社會(huì)政策體系。本文目的是闡述這樣的目標(biāo),關(guān)于衛(wèi)生領(lǐng)域公共福利體系的組織與籌資,特別關(guān)注在發(fā)展與控制醫(yī)療體系中的民眾或“使用者3”參與。政治體系北歐國(guó)家是有幾個(gè)政黨在議會(huì)中的議會(huì)制體系。議會(huì)中的主要黨任命總理,而總理在選出政府的其他成員。整個(gè)政府由議會(huì)支持。在挪威,工黨,在1935年到1981年領(lǐng)導(dǎo)政府期間,建立起了以提供免費(fèi)教育、免費(fèi)醫(yī)療與社會(huì)照顧、殘疾人養(yǎng)老金、老

2、年養(yǎng)老金、及給予每個(gè)人需要的失業(yè)救濟(jì)的福利國(guó)家。在意圖、政策與計(jì)劃中表達(dá)的文化價(jià)值在北歐國(guó)家里,針對(duì)所有人的福利很長(zhǎng)的時(shí)間以來(lái)被認(rèn)做是作為的整體的社會(huì)的責(zé)任。國(guó)家在衛(wèi)生體系的政策持續(xù)的立基于福利國(guó)家的價(jià)值上:平等、正義與社會(huì)連帶。保證患病的人的就醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)1本文由華南師范大學(xué)盧瑩女士翻譯。社科院社會(huì)學(xué)所李敬校對(duì)。2挪威位于歐洲的最北端。其人口只有450萬(wàn),面積324,000平方公里。在愛(ài)爾蘭與俄羅斯之后,挪威是歐洲人口密度最低的國(guó)家(每平方公里14人。大約3/4的人口居住在城市,其余的在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村。挪威只有3%的可耕種土地。人口上,老齡人口正在增加,這增加了醫(yī)療體系的額外的負(fù)擔(dān)。在20世紀(jì)初

3、,挪威是西歐國(guó)家中最窮的國(guó)家,現(xiàn)在在OECD的國(guó)家中,挪威是世界上第二大人均GDP最高的國(guó)家(人均48,000美圓。石油與天然氣的收入與強(qiáng)勁的美圓,促使挪威成為世界上最富有的國(guó)家與世界上,與除了沙特與俄羅斯之外的第三大石油出口國(guó)。其目前國(guó)內(nèi)盈余是OECD中最高的,占GDP的13.9%。3在挪威“使用者”的含義大于“患者”或“客戶”?！邦櫩汀币辉~在挪威的,主要是公共的,醫(yī)療服務(wù)中很少使用。因?yàn)榉?wù)是由政府籌資、政府所有,挪威人不認(rèn)為自己是醫(yī)療市場(chǎng)上的顧客。是福利國(guó)家的基礎(chǔ)。普遍的接受高質(zhì)量的公共醫(yī)療服務(wù)是當(dāng)局的目標(biāo)。作為基本原則,醫(yī)療服務(wù)的分配是依據(jù)需要而非支付能力4。平等就醫(yī)是一個(gè)國(guó)家的共識(shí),

4、也是政府衛(wèi)生政策的核心。在第一衛(wèi)生事業(yè)條例中的主要目標(biāo)是給任何需要的人提供高質(zhì)量、平等的醫(yī)療服務(wù),而不考慮年齡、性別、居住區(qū)域、經(jīng)濟(jì)狀況、種族出身。它認(rèn)為從需要救治的病人身上獲利是不道德的。它視對(duì)貧困與不幸的人的關(guān)注是文明社會(huì)的責(zé)任。這是福利國(guó)家的基礎(chǔ),國(guó)家再分配財(cái)富使其更加平等的分配。經(jīng)濟(jì)與福利國(guó)家北歐國(guó)家的居民享受著普遍高質(zhì)量的生活。富人與窮人的差別,盡管也在擴(kuò)大,但比起大多數(shù)國(guó)家是小的,。失業(yè)率一般比較低5。每個(gè)早先受雇的人并獲得了某種最低收入,都有權(quán)從全民保險(xiǎn)中獲得失業(yè)救濟(jì)。救濟(jì)金數(shù)量相當(dāng)于原來(lái)收入的一定比例。議會(huì)1966年通過(guò)的普遍社會(huì)福利保險(xiǎn)法(The Law on Univers

5、al Social Welfare Insurance(Folketrygden規(guī)定所有人,不論挪威居民或在其工作的雇員在全民保險(xiǎn)計(jì)劃中被強(qiáng)制保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)的人有權(quán)獲得年老或殘疾的養(yǎng)老金、康復(fù)補(bǔ)助、工傷賠償費(fèi)、單親補(bǔ)助、在生病、懷孕、收養(yǎng)與失業(yè)時(shí)候的現(xiàn)金補(bǔ)助、在生病、懷孕時(shí)的醫(yī)療補(bǔ)助金,和喪葬補(bǔ)助。醫(yī)療政策挪威的醫(yī)療服務(wù)是公共的,由中央政府和地方選舉的市政府資助。通過(guò)立法與預(yù)算程序,中央政府有政策設(shè)計(jì)、總體能力、質(zhì)量保證與醫(yī)療的質(zhì)量提高等的責(zé)任。全國(guó)的衛(wèi)生政策堅(jiān)持所有居民應(yīng)被平等對(duì)待的,擁有不依賴(lài)于收入、私人保險(xiǎn)、社會(huì)地位、居住環(huán)境的相同的4使用者的費(fèi)用是有限的,對(duì)公共服務(wù)每年的支出不超過(guò)135

6、0挪威克郎(按照2003年的比率。5除了1970年代中間的幾年于1990年代初,挪威是在3%-5%之間(OECD國(guó)家種第二個(gè)最低的,除了1970年代中間的幾年與1990年代初。權(quán)利的原則。治療與照顧的提供僅僅依據(jù)個(gè)人的不適,和初級(jí)衛(wèi)生保健與專(zhuān)業(yè)護(hù)理的高質(zhì)量的提供者對(duì)治療需求的評(píng)估。理論上,所有居民都可以接受相同的治療,也可以選擇在哪里接受治療。至少在原則上這里不存在基于收入、工作或保險(xiǎn)的歧視。醫(yī)療服務(wù)的組織醫(yī)療服務(wù)分為兩個(gè)部分:(1初級(jí)衛(wèi)生(全科醫(yī)生,衛(wèi)生站和(2專(zhuān)科服務(wù)(醫(yī)院依據(jù)1984年生效的市政醫(yī)療服務(wù)條例,當(dāng)?shù)氐拿襁x的市政府承擔(dān)初級(jí)衛(wèi)生與社會(huì)照顧的職責(zé)。這里有434個(gè)當(dāng)?shù)氐氖姓?一半的

7、人口少于4500人。市政與初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)提供的包括:健康促進(jìn)與疾病與傷害的預(yù)防、組織與運(yùn)作學(xué)校的醫(yī)療服務(wù)、健康中心或衛(wèi)生站,醫(yī)療訪問(wèn)者對(duì)兒童的健康照顧,助產(chǎn)士與全科服務(wù),家庭支持,家居護(hù)理與家居協(xié)助服務(wù),提供長(zhǎng)期護(hù)理的居住(普通護(hù)理院等,對(duì)老人的長(zhǎng)期服務(wù),日間中心的訓(xùn)練與工作。這些服務(wù)作為“實(shí)際的救助”而涵蓋了針對(duì)在家庭中需要這些幫助的人群其日常生活困難的各種各樣的幫助的行動(dòng)。市政的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。對(duì)大多數(shù)疾病而言,患者需要能夠拜訪他們當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生站或全科醫(yī)生(GP并得到治療。衛(wèi)生站的任務(wù)是在早期進(jìn)行診斷,處理日常小問(wèn)題,并在需要時(shí)叫患者接受專(zhuān)業(yè)服務(wù)。每個(gè)人都有一個(gè)全科醫(yī)生。2000

8、年起,每個(gè)人都被請(qǐng)求選擇一個(gè)全科醫(yī)生(GP。那些沒(méi)有自己選擇的,被指定了一個(gè)全科醫(yī)生。根據(jù)特別規(guī)定,如果患者對(duì)選擇不滿意,可以更換自己的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生在一般情況下不能治療在其指定名單之外的患者。全科醫(yī)生計(jì)劃旨在鼓勵(lì)醫(yī)患之間更好的交流,并確保每個(gè)居民可以容易的得到醫(yī)療服務(wù)。這個(gè)改革也提高了醫(yī)患關(guān)系的連續(xù)性,并更加合理的使用全國(guó)的醫(yī)療資源。專(zhuān)門(mén)醫(yī)療服務(wù)。2002年之前郡對(duì)于專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)負(fù)責(zé)。2002年所有權(quán)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變:所有的醫(yī)院與專(zhuān)科服務(wù)從郡6政府轉(zhuǎn)移到由中央政府所有的五個(gè)地區(qū)的醫(yī)療當(dāng)局(RHAs。醫(yī)院醫(yī)療企業(yè)運(yùn)作。地區(qū)的醫(yī)療當(dāng)局。通過(guò)對(duì)地區(qū)的醫(yī)療當(dāng)局的所有,中央政府,特別是衛(wèi)生部,通過(guò)書(shū)面

9、指示與年度會(huì)面非常認(rèn)真與挑剔的跟蹤其行為。通過(guò)這種方法中央政府可以知道其專(zhuān)業(yè)服務(wù)的行為。但是這不包括對(duì)這些服務(wù)的運(yùn)行與組織的在日常干涉。在立法與經(jīng)濟(jì)資源的限度內(nèi),地區(qū)的醫(yī)療當(dāng)局與市政都相當(dāng)自由的規(guī)劃與運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)服務(wù)。然而,實(shí)際上,他們自由的行動(dòng)受限于衛(wèi)生部的指示與由議會(huì)決定的可能的資源。地區(qū)的醫(yī)療當(dāng)局有責(zé)任確保在本區(qū)域內(nèi)的對(duì)居民的專(zhuān)科服務(wù)的供給。在五個(gè)地區(qū)醫(yī)療當(dāng)局中,專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)是通過(guò)30個(gè)7屬于地區(qū)醫(yī)療當(dāng)局的醫(yī)療企業(yè)或通過(guò)與個(gè)體服務(wù)提供者的合同(“有效協(xié)議”8進(jìn)行的組織與遞送。每個(gè)企業(yè)都是(通過(guò)地區(qū)醫(yī)療當(dāng)局完全從屬于中央政府,但是每一個(gè)又是獨(dú)立的法律與行政實(shí)體,而不是中央政府行政整體

10、的一部分。醫(yī)療區(qū)域與醫(yī)療企業(yè)。醫(yī)療企業(yè)的目的是為了確保在由醫(yī)療企業(yè)所有者與議會(huì)決定的財(cái)政框架內(nèi),可以有滿足醫(yī)療政策目標(biāo)的可能的最佳運(yùn)作自身的活動(dòng)。每個(gè)地區(qū)的醫(yī)療當(dāng)局都有由衛(wèi)生部任命的執(zhí)行的董事會(huì)和一個(gè)總經(jīng)理。衛(wèi)生企業(yè)的治理董事會(huì)由地區(qū)醫(yī)療當(dāng)局任命的人組成。醫(yī)療企業(yè)董事會(huì)的會(huì)議對(duì)公眾與媒體開(kāi)放。這個(gè)體系的一個(gè)明顯挑戰(zhàn)是在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療企業(yè)的地方自主性與必要的中央政府監(jiān)督6五個(gè)區(qū)域的人口在平均在50萬(wàn)到160萬(wàn)之間。7由于2003年的重組,醫(yī)療企業(yè)的數(shù)量從2002年的43個(gè)減至2003年的31個(gè)。由此這里有了更少的但是更大的醫(yī)療企業(yè)。8一些醫(yī)療專(zhuān)家是私人執(zhí)業(yè),工作在個(gè)人的診所,但是他們也和主流的公共衛(wèi)

11、生體系通過(guò)“有效協(xié)議”(合同相容。中發(fā)現(xiàn)一個(gè)準(zhǔn)確的平衡。為確?；颊吲c公眾的參與,每個(gè)醫(yī)療企業(yè)都有一個(gè)使用者的委員會(huì)。使用者委員會(huì)由民間代表、患者與患者代表與其他組織組成。使用者委員會(huì)聯(lián)合所有的醫(yī)療企業(yè)可以在重大醫(yī)療決定中優(yōu)先被董事會(huì)咨詢(xún),委員會(huì)也可以獨(dú)自有優(yōu)先權(quán)?；驹瓌t就是衛(wèi)生部不能做具體的控制,而應(yīng)該給醫(yī)療企業(yè)在投資、規(guī)劃靈活性、醫(yī)療服務(wù)供給、自由組織與在組織內(nèi)自由使用資源以真正的自由。企業(yè)有經(jīng)濟(jì)責(zé)任,必須注意成本控制,但也必須強(qiáng)調(diào)質(zhì)量的挑戰(zhàn)。一句話,它必須在成本效益的運(yùn)行。政策禁止衛(wèi)生部對(duì)企業(yè)的微觀管理。初級(jí)服務(wù)與專(zhuān)科服務(wù)協(xié)作。一個(gè)主要目標(biāo)是使以社區(qū)為基礎(chǔ)的由全科醫(yī)生、護(hù)士、當(dāng)?shù)氐拈T(mén)診診

12、所與衛(wèi)生站提供的醫(yī)療服務(wù)與特別是醫(yī)院提供的專(zhuān)科服務(wù)結(jié)合起來(lái)。各種醫(yī)院有差別的監(jiān)護(hù):急癥的、中間的、長(zhǎng)期的等。它們被期望著與醫(yī)院外的一般服務(wù)可以緊密合作。當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的初級(jí)服務(wù)比過(guò)去更加重要。給予患者的治療更加接近日常環(huán)境,與初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)服務(wù)。籌資策略北歐國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)政策與計(jì)劃是由公眾公共積累與管理的,即,政府,郡與市政。在挪威籌資由國(guó)家政策與立法詳細(xì)規(guī)定,并且由中央衛(wèi)生當(dāng)局,即衛(wèi)生部和衛(wèi)生與社會(huì)事務(wù)理事會(huì)9進(jìn)行管理。一攬子撥款的分配、補(bǔ)償與自費(fèi)的費(fèi)用由政府決定并經(jīng)過(guò)議會(huì)同意。衛(wèi)生部、衛(wèi)生與社會(huì)事務(wù)理事會(huì)與地區(qū)的醫(yī)療企業(yè)決定醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償率。公共籌資機(jī)制服務(wù)主要是通過(guò)政府的一攬子撥款、特別政府

13、補(bǔ)償與專(zhuān)向政府撥款、國(guó)民保險(xiǎn)與收費(fèi)進(jìn)行融資。一攬子撥款由詳列條款的分配額9衛(wèi)生與社會(huì)事務(wù)理事會(huì)是在這個(gè)范圍內(nèi)具有法律權(quán)威的專(zhuān)業(yè)組織。理事會(huì)作為中央政府、市政,地區(qū)醫(yī)療當(dāng)局與志愿者組織的咨詢(xún)機(jī)構(gòu),在實(shí)施國(guó)家醫(yī)療與社會(huì)政策業(yè)業(yè)出力。在以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“衛(wèi)生理事會(huì)”。專(zhuān)項(xiàng)撥款面向優(yōu)先的問(wèn)題與領(lǐng)域所補(bǔ)充。這些企圖刺激了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)接受這些這些優(yōu)先的(內(nèi)容,如在運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)院的花費(fèi)、精神醫(yī)療服務(wù)、癌癥治療與醫(yī)院設(shè)備上優(yōu)先提供資金。挪威籌資體系不是以保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的。只有很少一部分的花費(fèi)為全民保險(xiǎn)計(jì)劃或私人/志愿的保險(xiǎn)所覆蓋。公共衛(wèi)生服務(wù)與其他國(guó)家活動(dòng)在籌資上是一樣的,如從石油生產(chǎn)、收入所得稅和增值稅上得到的收入。大多數(shù)

14、提供者是作為了像政府資助體系上的獲得薪水的雇員。使用者的費(fèi)用或自費(fèi)部分,只是一個(gè)很小部分。私人/自愿的保險(xiǎn)也只是一個(gè)有限的角色。全民保險(xiǎn)計(jì)劃。法律上,所有人,不論是居民還是在挪威工作的雇員都被保險(xiǎn)于全民保險(xiǎn)計(jì)劃之中。所有被保險(xiǎn)的人都有在疾病情況下得到現(xiàn)金補(bǔ)貼并享受免費(fèi)住宿與治療的權(quán)利,包括在醫(yī)院內(nèi)的免費(fèi)藥物治療。在給予醫(yī)院外治療的情況下,市政醫(yī)療服務(wù)條例與全民保險(xiǎn)條例中的條文起作用。結(jié)果是,所有人都有權(quán)享受老齡與殘疾補(bǔ)貼,在疾病與失業(yè)情況下現(xiàn)金救濟(jì),與疾病情況的醫(yī)療補(bǔ)貼。主要的成本控制機(jī)制。中央計(jì)劃與公共控制是成本控制的關(guān)鍵。政府主要依據(jù)各個(gè)區(qū)域內(nèi)居民的數(shù)量向五個(gè)地區(qū)的醫(yī)療當(dāng)局分配一攬子資金。

15、衛(wèi)生部與衛(wèi)生與社會(huì)事務(wù)理事會(huì)仔細(xì)地跟蹤活動(dòng)、質(zhì)量與效率并比較不同企業(yè)與地區(qū)的成本與活動(dòng)?；颊咦约褐Ц兜馁M(fèi)用比起整個(gè)費(fèi)用是很少的,也沒(méi)有作為成本控制的特別稅收的企圖與調(diào)整。質(zhì)量改進(jìn)策略。挪威醫(yī)療委員會(huì)(NBH是一個(gè)對(duì)醫(yī)療與社會(huì)服務(wù)負(fù)有普遍監(jiān)督職責(zé)的全國(guó)性的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。挪威醫(yī)療委員會(huì)視察民眾對(duì)醫(yī)療社會(huì)服務(wù)的需求,并確保服務(wù)是按照足夠的專(zhuān)業(yè)水平提供的。委員會(huì)也協(xié)調(diào)各方行為,以預(yù)防在醫(yī)療服務(wù)體系中的失敗與錯(cuò)誤。地方上,監(jiān)督由運(yùn)作著的地區(qū)董事會(huì)運(yùn)作。在醫(yī)療與社會(huì)事務(wù)上,地區(qū)董事會(huì)要向挪威醫(yī)療委員會(huì)匯報(bào)。成本與效益。表一給出世界衛(wèi)生組織(2005年報(bào)告的挪威在所有醫(yī)療服務(wù)上的費(fèi)用數(shù)據(jù)。每年世界衛(wèi)生組織都會(huì)把

16、從各國(guó)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的比較數(shù)據(jù)報(bào)告出來(lái)。世界衛(wèi)生組織在報(bào)告中討論過(guò)這些評(píng)估如何標(biāo)準(zhǔn)化(2004,PP97-101。_ 表一、國(guó)內(nèi)健康/醫(yī)療說(shuō)明指標(biāo)1998, 2002指標(biāo)1998 2002 全部醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比例8.5 9.6 一般政府花費(fèi)在全部醫(yī)療費(fèi)用的比例84.7 83.5 個(gè)人在醫(yī)療上的花費(fèi)占全部醫(yī)療費(fèi)用的比例15.3 16.5 一般政府在醫(yī)療的花費(fèi)占政府所有花費(fèi)的比例15.6 18.1 醫(yī)療外部資源在全部醫(yī)療費(fèi)用的比例0 00 0 醫(yī)療上的社會(huì)保障花費(fèi)占政府在醫(yī)療上所有花費(fèi)的比例自費(fèi)花費(fèi)在個(gè)人醫(yī)療花費(fèi)上的比例96.6 97.2 個(gè)人預(yù)先支付計(jì)劃在個(gè)人醫(yī)療支出上的比例0 0

17、 _ _來(lái)源:世界衛(wèi)生組織報(bào)告2005,表5,PP196-197公共資源在醫(yī)療上的數(shù)量在增加。全部醫(yī)療費(fèi)用在GDP上的比例在2002年后持續(xù)增長(zhǎng)。費(fèi)用增長(zhǎng)了47億挪威克郎(664百萬(wàn)美圓,或從2002到2003年增長(zhǎng)了8%。2003年挪威在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)上支出了61億挪威克郎(8.62億美圓,使它成為北歐國(guó)家中的,在歐洲國(guó)家內(nèi)人均公共衛(wèi)生支出最高的國(guó)家:相當(dāng)于2003年人均13,400挪威克郎(1,893美圓,2002年人均12,500挪威克郎(1,566美圓,按照2002年兌換率。大多數(shù)支出由于是國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)而是政府支出的。表一,個(gè)人在醫(yī)療上的支付在所有支出上的比例是14.5%。這個(gè)比例超過(guò)預(yù)

18、計(jì),原因也許是私人的,非營(yíng)利的,人道主義組織,如紅十字會(huì)被世界衛(wèi)生組織包括在“個(gè)人部分”。居民在公共衛(wèi)生服務(wù)支出的貢獻(xiàn)通過(guò)稅收和特別全民保險(xiǎn)計(jì)劃。居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的貢獻(xiàn)根據(jù)其收入與利潤(rùn),而不管他們是否需要使用這些服務(wù)。門(mén)診的家庭全部的自費(fèi)支出在2000年是38億挪威克郎,平均8克郎/人。根據(jù)2000年平均兌換率8.813,相當(dāng)于4.13億美圓,與平均0.91美圓/人。即使在專(zhuān)科服務(wù)上的自費(fèi)支出今年在增加,其在全部支出中仍然處在邊緣地位:1990年是0.1%,2003年是全部支出的0.4%。對(duì)于特殊疾病與特殊群體有成本-分擔(dān)供給上的某些免除。如,接受最低老年養(yǎng)老金與殘疾養(yǎng)老金的人在重要的醫(yī)療與護(hù)理

19、條款的成本-分擔(dān)中被免除。1984年成本-分擔(dān)最高限制度被引進(jìn)。這種成本-分擔(dān)的安排包括與個(gè)人行為相關(guān)治療的花費(fèi)的覆蓋,重要的藥品、器官移植涉及的檢查與治療的費(fèi)用。在最高限達(dá)到后,(患者被給予一張卡片,在一個(gè)年度余下的時(shí)間內(nèi),如上所言,他有權(quán)得到免費(fèi)的治療與補(bǔ)貼。最高限由議會(huì)每年規(guī)定,2003年是1,350挪威克郎(約191美圓。每年依據(jù)有效協(xié)議拜訪專(zhuān)家時(shí),無(wú)人支付的自費(fèi)數(shù)額超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。年齡在16歲以下的兒童的成本-分擔(dān)數(shù)額加到了他們的一個(gè)家長(zhǎng)身上,為了達(dá)到上限。醫(yī)療服務(wù)是花的起的嗎?對(duì)大多數(shù)挪威人而言醫(yī)療服務(wù)是花的起的。雇員通過(guò)支付一般的稅和向全民保險(xiǎn)計(jì)劃支付7.8%的個(gè)人收入來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)

20、與養(yǎng)老金盡自己的責(zé)任。雇主的貢獻(xiàn)由他支付薪水的比例估定,也依賴(lài)與他所定居的地區(qū)。沒(méi)有工作的配偶、失業(yè)者、學(xué)生與其他沒(méi)有薪水的人從社會(huì)保障稅中得到豁免,但是他們有資格得到社會(huì)保障的利益。他們和那些有收入的人在醫(yī)療上權(quán)利平等。全民保險(xiǎn)或社會(huì)保障對(duì)籌資也有貢獻(xiàn),其是一個(gè)屬于挪威國(guó)內(nèi)全體人的一個(gè)集體的保險(xiǎn)計(jì)劃。每個(gè)人都有相同的權(quán)利得到平等的醫(yī)療服務(wù),即使他們無(wú)力通過(guò)稅收與自費(fèi)支付這些服務(wù)。法律上明確了這一點(diǎn)。在精神醫(yī)療服務(wù)上的生產(chǎn)性/效率。公共體系是有效與高質(zhì)量的。通常很少浪費(fèi),且個(gè)人體系的擁有者沒(méi)有利益。全民保險(xiǎn)計(jì)劃的籌資。全民保險(xiǎn)計(jì)劃以雇員、自雇的人和雇主的特別稅以及中央政府的捐助來(lái)進(jìn)行籌資。議會(huì)

21、決定特別稅的稅率與政府的撥款。以下是2003年的數(shù)據(jù)。雇員以及自雇者的特別稅依據(jù)他們的個(gè)人收入計(jì)算。年平均總收入在23,000(3,249美圓以下的不用交稅。稅收不能超過(guò)收入的25%,比23,000挪威克郎多。在疾病、懷孕與失業(yè)下獲得的現(xiàn)金補(bǔ)貼計(jì)算在個(gè)人收入中。同樣,康復(fù)津貼與職業(yè)康復(fù)津貼也是這樣。雇員的特別稅率是個(gè)人收入(總收入的7.8% 。自雇人的稅率是個(gè)人收入(通過(guò)個(gè)人雇傭的收入的10.7%一直到基本金額的12倍(12B.a.,隨著高收入,比例逐漸遞減。其他種類(lèi)個(gè)人收益的稅率是3.0%。雇主的稅率由支付的工資比例估算。根據(jù)雇住在什么區(qū)域居住稅還有所不同。根據(jù)地理狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,挪威有

22、五個(gè)區(qū)域,根據(jù)取的不同雇主的稅也不同:14.1%,10.6%,6.4%,5.1%,和0%。雇員年齡達(dá)到62歲,可減少雇主的應(yīng)征稅。重視“使用者”的視角北歐國(guó)家在醫(yī)療服務(wù)上的基礎(chǔ)是強(qiáng)調(diào)使用者的觀點(diǎn)與視角。使用者以及親屬所擁有的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)是獨(dú)一無(wú)二比與必需的,在提高與優(yōu)化治療與服務(wù)上。使用者參與對(duì)于賦權(quán)也是置關(guān)重要的。這要求在體系層次與個(gè)人層次上的相互包含與合作。在體系層面這意味著組織使用者參與到計(jì)劃、立法,治療過(guò)程等。非常重要的是這些政策的實(shí)施是由包括政治的,行政的,專(zhuān)業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生部,地區(qū)的醫(yī)療當(dāng)局/機(jī)構(gòu),郡,市政府與醫(yī)療企業(yè)等所有服務(wù)部門(mén)。相應(yīng)地,中央與地方機(jī)構(gòu)應(yīng)該與使用者組織在這些事情上合作與聯(lián)合。在個(gè)人層次上,使用者/親屬的視角意味法律已經(jīng)建立了參與日常生活中活動(dòng)的權(quán)利,在患者與工作人員,信息與贊同之間的聯(lián)合。在政策層次上,挪威對(duì)于患者得到恰當(dāng)?shù)恼疹櫯c要求治療的決定有廣泛的立法與規(guī)定。1999年議會(huì)通過(guò)的患者權(quán)利條例目標(biāo)是提高患者的各項(xiàng)權(quán)利,包括參與規(guī)劃與協(xié)調(diào)服務(wù)的權(quán)利,以及決定在何處接受治療的權(quán)利。專(zhuān)科服務(wù)現(xiàn)在也立法要求建立患者,為了其經(jīng)歷和獲得對(duì)服務(wù)的觀點(diǎn),而得到報(bào)告的體系。條例意欲通過(guò)給予患者治療計(jì)劃,包括潛在風(fēng)險(xiǎn)與副作用等的信息而保護(hù)患者。條例的條款應(yīng)該幫助促進(jìn)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信任并維護(hù)對(duì)生命、完整、與人類(lèi)尊嚴(yán)的敬意。為了更加容易影響他們的治療,患者也被賦予更加