胎膜早破教案

1、授課章節(jié)第十章第F授課方式理論課口/ 實(shí)踐課口 理實(shí)課口 其他口授課時(shí)間第周星期 第 節(jié)授課內(nèi)容胎膜早破產(chǎn)婦的護(hù)理計(jì)劃課時(shí)2教學(xué)目標(biāo) 與要求知識(shí)目標(biāo)：掌握胎膜早破的臨床表現(xiàn)，護(hù)理診斷和護(hù)理措施熟悉胎膜早破的護(hù)理評(píng)估，病因及輔助檢查能力目標(biāo)：學(xué)生能夠獨(dú)立的對(duì)胎膜早破的患者進(jìn)行整體護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦的人文情懷及與人溝通的能力。教學(xué)重點(diǎn) 與難點(diǎn)重點(diǎn)：胎膜早破的臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：胎膜早破的護(hù)理措施處理方法：講授與多媒體相結(jié)合教學(xué)資源多媒體、教材、黑板教學(xué)過(guò)程教學(xué)方法/教具時(shí)間分配作業(yè)/胎膜早破的緊急處理？教學(xué)評(píng)估學(xué)生測(cè)評(píng)，老師自評(píng)教學(xué) 設(shè)計(jì)子宮破裂：子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生破

2、裂稱為子 宮破裂一、病因1 .胎先露下降受阻 為主要原因。由于骨盆狹窄、胎位異常等導(dǎo)致 梗阻性難產(chǎn)。2 .子宮收縮劑使用不當(dāng) 不正確使用子宮收縮劑，導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)。3 .手術(shù)損傷 多發(fā)生于不恰當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)。4 .子宮因素 瘢痕子宮、子宮發(fā)育不良、子宮畸形、手術(shù)損傷二、臨床表現(xiàn)1 .全身表現(xiàn)評(píng)估產(chǎn)婦臨產(chǎn)后腹部疼痛的程度、性質(zhì)，有無(wú)口渴、疲乏、精神差、 煩躁不安，呼吸急促，脈搏加快，產(chǎn)程延長(zhǎng)的表現(xiàn)。若子宮已破裂 則伴隨面色蒼白，大汗淋漓，血壓下降等休克表現(xiàn)2 .局部表現(xiàn) 腹部拒按，有明顯的病理縮復(fù)環(huán)，或突然感到一陣 下腹部撕裂樣疼痛，隨后腹痛緩解，很快出現(xiàn)全腹痛。3 .子宮下段壓痛明顯，有

3、血尿出現(xiàn)，胎心變快或不規(guī)則。子宮完全破裂后，全腹壓痛、反跳痛、腹壁下可清楚捫及胎體。三、護(hù)理診斷1 .潛在并發(fā)癥休克。2 .疼痛 與劇烈子宮收縮，或子宮破裂后血液刺激腹膜有關(guān)。3 .有感染的危險(xiǎn) 與多次陰道檢查、宮腔內(nèi)操作及軟產(chǎn)道開(kāi)放性傷口、大量出血、胎盤剝離創(chuàng)面導(dǎo)致抵抗力下降有關(guān)。4 .預(yù)感性悲哀 與子宮破裂后胎兒死亡，大量出血瀕死感有關(guān)。 四、護(hù)理措施1 .預(yù)防子宮破裂(1)加強(qiáng)孕期宣教：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行孕期保健，正規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。(2)提前住院：有胎位不正、骨盆狹窄、頭盆不稱或有剖宮產(chǎn)史者， 應(yīng)囑產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音的變化及宮縮 情況，有異常及時(shí)告知醫(yī)生。(3)正確產(chǎn)科

4、處理：應(yīng)用子宮收縮劑如縮宮素、 前列腺素等時(shí)，應(yīng) 嚴(yán)格掌握使用指征和方法，并有專人護(hù)理2 .觀察病情嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展并記錄宮縮、胎心音、產(chǎn)婦生命體 征、出入量。發(fā)現(xiàn)失血表現(xiàn)時(shí)，評(píng)估失血量，制定護(hù)理方案。3 .搶救休克(1)取產(chǎn)婦取中凹臥位。給予氧氣吸入，保暖。(2)迅速建立靜脈輸液通道，短時(shí)間內(nèi)輸血輸液補(bǔ)充血容量。(3)術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)先兆子宮破裂應(yīng)做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備， 對(duì)子宮 破裂者協(xié)助醫(yī)生完成子宮修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)。(二)減輕疼痛1 .抑制宮縮 產(chǎn)程中產(chǎn)婦若出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，下腹部壓痛，或腹部出 現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)時(shí)，應(yīng)立即停止子宮收縮劑的使用，同時(shí)給予宮縮抑 制劑(如硫酸鎂)抑制宮縮。2 .手術(shù)止血 子宮破裂后應(yīng)在抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血，剖腹探查進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理工作。（三）預(yù)防感染1 .各項(xiàng)檢查及操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止病原體入侵生 殖道引起感染。2 .迅速止血，補(bǔ)充血容量。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3 .密切監(jiān)測(cè)體溫，定時(shí)復(fù)查血象，查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，有異常及時(shí)通知 醫(yī)生。4