專題教程：膝關(guān)節(jié)假體周圍骨折的處理

1、專題教程：膝關(guān)節(jié)假體周圍骨折的處理?本文為作者授權(quán)骨今中外整理發(fā)表，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載。胡懿郃 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)常委中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科主任概述膝翻修：1.26% 1PPF：2.8% 6.3% 2年后： 673% 348萬(wàn)！ 31 Labek G , Thaler M. et al.Revision rates after total joint replacement: CUMULATIVERESULTS FROMWORLDWIDE JOINT REGISTERDATASETS. J Bone Joint Surg Br. 2011;93B(3): 293-297

2、.2 Berry D. Epidemiology: hip and knee.Orthop Clin North Am.1999;30(6):183-190.3 Kurtz S, Ong K, Lau E, et al.Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the UnitedStates from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am 2007;89(4):780. 共 性分型理念 復(fù)位、固定、功能鍛煉內(nèi)植物選擇特 點(diǎn)假體的存在患者一般情況、骨質(zhì)較差固定與翻修并存危險(xiǎn)因

3、素創(chuàng)傷：輕微創(chuàng)傷為主應(yīng)力異常：局部骨溶解、僵直、力線不良、翻修術(shù)后骨量減少：老齡、骨質(zhì)疏松、類風(fēng)關(guān)、激素神經(jīng)系統(tǒng)疾患：癲癇、帕金森癥、重癥肌無(wú)力、腦癱治療方 法保守治療 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ ORIF ）期翻修期 ORIF 及翻修 分期 ORIF 及翻修期望目標(biāo)關(guān)節(jié)無(wú)痛 , 骨折愈合 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 >90 °步態(tài)恢復(fù)正常短縮V2cm 內(nèi)/外翻V5° 屈/伸畸形vlO°常用分型分型依據(jù)：解剖位置、有無(wú) 位移 、假體穩(wěn)定性。股骨髁上： Rorabeck 分型Kim 分型脛骨：Filex 分型髕骨：Goldberg 分型股骨假體周圍骨折股骨干骨折股骨髁上骨折：

4、膝關(guān)節(jié)線以上 <15cmRorabeck分型1 I型：骨折無(wú)移位，假體未松動(dòng)II型：骨折已移位，假體未松動(dòng) m型：無(wú)論骨折有無(wú)移位，假體已松動(dòng)或毀損1 Rorabeck CH,Taylor JW. Classificationof periprosthetic fractures complicating total knee arthroplasty. Orthop ClinNorth Am1999;30:209-214Rorabeck I 型的治療 1、保守治療骨牽引管型石膏、支具2、 ORIF 逆行髓內(nèi)釘LCP、 LISSRorabeck II 型的治療ORIF逆行髓內(nèi)釘L

5、CP、LISSElizarov 外固定架 Rorabeck III 型的治療 翻修髁限制性假體鉸鏈膝處理骨缺損 植骨、骨水泥、墊塊股骨髁上骨折 Kim 分型11 Kim KI,Egol KA, Hozack WJ et al.Periprosthetic fractures after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res2006, 446:167-175. 股 骨髁骨折原因：術(shù)中多發(fā)，髁間截骨，多見(jiàn)于內(nèi)髁 處理：拉力螺釘、骨水泥，帶柄假體橋接應(yīng)力脛骨假體周圍 骨折Felix分型1 I型:脛骨平臺(tái)骨折II型:假體柄所在部位骨折 m型:假體

6、以遠(yuǎn)部位骨折W型:脛骨結(jié)節(jié)骨折各型中分別含 A、 B、 C 亞型“ A 型：假體固定良好； B 型： 假體松動(dòng)； C 型：術(shù)中骨折” 1 Felix NA, Stuart MJ, HanssenAD (1997) Periprostheticfractures of the tibia associated with total knee arthroplasty. Clin OrthopRelat Res 345:113 - 124 處 理原則危險(xiǎn)因素表面重修（最主要）創(chuàng)傷髕股關(guān)節(jié)對(duì)線不良截骨過(guò)多或不對(duì)稱髕骨假體周圍骨折Goldberg分型1 I型：髕韌帶完好，未累及關(guān)節(jié)面II型：髕韌帶損傷，或累及關(guān)節(jié)面 m型：髕骨下極骨折，髕韌帶損傷rn a,髕韌帶完好rn bIV型：髕骨骨折脫位 1 Goldberg VM,Figgie HE 3rd,lnglisAE,etal. Patellar fracture type and prognosis in condylar total knee arthroplasty.Clin Orthop. 1988;236:115-122 備注：主要依據(jù)伸膝裝置的完整性、髕骨假體