頸椎病早期預(yù)防和治療

1、頸椎病早期預(yù)防和治療    【關(guān)鍵詞】頸椎??；退行性病變頸椎病是因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫臨近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈交感神經(jīng)，并引起各種癥狀和體征，此病發(fā)病年齡多在中年以上，好發(fā)部位為頸56椎間盤。1病因1.1頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本的原因。隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎盤的前衛(wèi)環(huán)和髄核的水分逐漸減少，椎間盤漸變得薄，這造成兩方面的改變，（1）頸椎力學(xué)的功能發(fā)生混亂，引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌節(jié)發(fā)生變性、增生、鈣化；（2）椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨出，最后致使相鄰的脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激

2、或壓迫。1.2先天性或發(fā)育性頸椎關(guān)節(jié)狹窄即椎管的失狀內(nèi)徑偏小，當(dāng)小于正常平均內(nèi)徑1416 mm時(shí)發(fā)病，年齡可較輕。1.3損傷慢性損傷，如長(zhǎng)期伏案工作；急性損傷，頸椎不協(xié)調(diào)活動(dòng)，對(duì)已發(fā)生退變的頸椎和椎間盤造成損傷而發(fā)病。2癥狀與體征由于頸椎退行性病變的程度、部位不同，壓迫式刺激脊髓、神經(jīng)、血管的表現(xiàn)也多種多樣，臨床上根據(jù)受壓式刺激的組織不同，分為4種類型。2.1神經(jīng)根型頸椎病此型發(fā)病占發(fā)病率50%60%，主要是由于退行性變的椎間盤發(fā)生向后外側(cè)突出所致，癥狀：頸部疼痛及僵硬感，疼痛指端麻木，頸肩關(guān)節(jié)可有不同程度的活動(dòng)受限。2.2脊髓型頸椎病此型發(fā)病占發(fā)病率10%15%左右，主要原因是髄核中央型后突

3、，使頸段脊髓受迫，由于壓迫物來自脊髓前方，故椎體束損害較明顯，以四肢癥狀表現(xiàn)為主，手部發(fā)麻，腳底有踩棉花樣的感覺。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同程度的癱瘓。2.3交感神經(jīng)型頸椎病此型臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不大清楚，表現(xiàn)為一系列的交感神經(jīng)癥狀。興奮性癥狀：頭痛、頭暈，頭部活動(dòng)時(shí)加重，可伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)；視力下降，聽力減弱；心率加快，心率不齊，血壓升高，有時(shí)感心前疼痛不適；頭、頸、四肢異常出現(xiàn)出汗等。抑制性癥狀：頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心率過緩、血壓下降、胃腸脹氣等。2.4椎動(dòng)脈型頸椎病動(dòng)脈硬化時(shí)容易發(fā)生，表現(xiàn)為椎動(dòng)脈供血不足，癥狀：頭痛、眩暈、視覺改變、猝倒。3診斷檢查頸椎病的診斷主要是根據(jù)患者的

4、病史、癥狀、體征及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，其他輔助檢查主要靠X線片有改變而無臨床表現(xiàn)者；只能頸椎退行性變化，不能診斷頸椎病。3.1 X線攝片3.1.1正側(cè)位正側(cè)位片顯示，頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前右緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。3.1.2左右斜位左右斜位片顯示，椎間孔變形、縮小。3.1.3前屈后伸位前屈右伸片可見，頸椎不穩(wěn)征象。3.2CT和MRI檢查顯示，椎間盤突出，椎管、神經(jīng)根狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。4治療治療方法有手術(shù)治療（在此暫不提及手術(shù)治療方式）和非手術(shù)治療。頸椎病早期均采用非手術(shù)療法，方法很多，要根據(jù)具體病情加以選擇。4.1頜枕帶牽引是治療頸椎病常用的方法患者取坐位或臥位

5、均可，牽引可逐漸增加，從1.52 kg開始，但最大重量不應(yīng)超過6 kg，牽引時(shí)間一般以頸部、背部肌肉能耐受限，每日可數(shù)次，每次1 h左右；也可以持續(xù)牽引，每日68 h，2周為1療程。牽引過程中，注意患者的牽引效果和不良反應(yīng)。頸托或圍頜的應(yīng)用，主要是限制頸椎過度活動(dòng)，具有一定的牽引作用；牽引的作用是解除肌肉痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤壓力，促進(jìn)嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位等，從而減輕或解除神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激和壓力。4.2溫?zé)岑煼ň植坑脽峥墒咕植垦軘U(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)使吸收加快，從而減輕局部滲液，局部用熱可降低肌肉神經(jīng)末梢的興奮性，使肌肉松弛，解除因肌肉、肌縮而引起的痙痛。保暖而產(chǎn)生的脹和痙痛，

6、可用熱吹風(fēng)機(jī)或用神燈、熱水袋、熱毛巾濕敷，但應(yīng)注意保持用熱，避免燙傷，尤其是疼痛劇烈者可因舒適入睡而發(fā)生燙傷。用熱時(shí)間一般為3060 min，每日23次。4.3局部推拿按摩，減輕肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。隨著人們保健知識(shí)的增多，此療法可隨時(shí)在家庭中進(jìn)行，但是必須診斷確切。脊髓型頸椎病禁忌按摩推拿，并且推拿者要有一定的專業(yè)操作技術(shù)，手法要由輕到重，推拿過程中要注意患者反應(yīng)，若有不適馬上停止，一般每日23次，每次2030 min，有條件者應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行。4.4.1經(jīng)脈阻隔型主征：頭痛頭重，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，轉(zhuǎn)動(dòng)不利，肩背四肢疼痛，以上肢為著，雙手無力，伸曲不靈，出汗或無汗，全身發(fā)冷，發(fā)緊或肌肉麻木等，舌質(zhì)

7、正?；蛏缘?，苔多薄白或白膩，脈浮緩或浮緊。治療：通經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛。處方如下。4.4.1.1豪針法（1）大椎、定喘、身柱、承山；（2）頸夾脊、天柱、百會(huì)、天宗、委中。操作：兩組處方交替應(yīng)用，施針3040 min，每日或隔日1次，10次為1療程。4.4.1.2水針方法（1）風(fēng)池、大椎；（2）天柱、定喘；（3）外關(guān)、曲池。操作：三組處方交替應(yīng)用，用維生素B1注射液，每次注入0.3 ml藥液，每日或隔日1次，510次為1療程。4.4.2寒濕阻絡(luò)型主征：頸、肩、臀疼痛，痛有定出，伴有麻木，沉重感喜熱畏寒，活動(dòng)受限，若有淤血者則入液疼痛加重。伴拘急抽搐，指端紫暗，舌質(zhì)多暗，脈多沉晦暗，脈多沉弦。治則：祛

8、寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)，處方如下。4.4.2.1豪針法（1）風(fēng)池、頸夾脊、曲池、外關(guān)；（2）天柱、大椎、身柱、肩蝸、手三里、支溝、合谷。操作：兩組處方交替應(yīng)用，留針4050 min，平補(bǔ)平瀉法。每日或隔日1次，10次為1療程。4.4.2.2水針法（1）大柱、肩中俞、肩外俞、天宗；（2）肩蝸、外關(guān)、手三里。操作：兩組處方交替使用選用丹參注射液，每支注入0.3 ml藥液，每日1次，10次為1療程，加TDP照射30 min，每日1次。4.5藥物治療治療頸椎病的特效藥目前還未發(fā)現(xiàn)，一般應(yīng)用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑止痛劑、也可以應(yīng)用中藥舒筋活血，行氣止痛對(duì)癥治療，因頸椎病的病程緩慢，長(zhǎng)期應(yīng)用上述藥物時(shí)

9、可產(chǎn)生一些副作用。所以非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)靜止痛劑只有在癥狀劇烈，影響生活及工作時(shí)才能短期相互交替使用，中藥類可以長(zhǎng)期使用。4.6局部封閉療法一些頸椎病病例，局部有固定局限的痛點(diǎn)，采用局部痛點(diǎn)注射腎上腺皮質(zhì)類固醇，如醋酸強(qiáng)地松尤等，有助于控制頸椎病疼痛等癥狀，但必須注意以下幾類：（1）診斷明確；（2）嚴(yán)格無菌技術(shù)；（3）注射部位明確；（4）如果注射了3次仍無效，則應(yīng)停止注射，施行局部封閉療法，需由專業(yè)人員（麻醉師）執(zhí)行。5保健頸椎病是一長(zhǎng)期緩慢的治療過程，且復(fù)發(fā)率較高，做好健康指導(dǎo)是早期預(yù)防、治療的根本。5.1向患者講明本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)，及時(shí)診治。5.2教會(huì)患者牽引，推拿的方法及其注意事項(xiàng)，一

10、旦發(fā)生病情變化及時(shí)就診。5.3關(guān)心體貼患者，言行中尊重他們，任何疾病都需要家人的支持幫助，家人的關(guān)心是戰(zhàn)勝疾病最有力的保障，特別是初發(fā)病的患者，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及預(yù)后無知會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，家人的支持使患者感到溫暖，解決一些思想和生活上的實(shí)際問題，只要能正確對(duì)待疾病，心理平衡，積極配合治療，疾病就可以早期治愈。5.4加重頸部肌肉鍛煉，增加穩(wěn)定性；站立軀干正直，雙肩自然下沉，雙手中指緊貼于褲縫線上，左耳盡量靠左肩堅(jiān)持60秒，然后緩慢復(fù)正，右耳盡量靠右肩，堅(jiān)持60秒復(fù)原，頭部盡量后仰，也堅(jiān)持60秒，下巴緊貼胸骨，持續(xù)60秒，每日?qǐng)?jiān)持做12次，可改善頸部不適。5.5加強(qiáng)頸部肌肉力量，改善雙上肢木麻癥狀：雙

11、手以時(shí)鐘1010和1410為伸展幅度，上下擺動(dòng)10°左右即可，每次運(yùn)動(dòng)不可少于1 min，每日?qǐng)?jiān)持14次。5.6頸枕500 ml玻璃鹽水瓶子，瓶中灌熱水，密封瓶口，防止漏水，以皮膚可承受溫度65 為宜，熱敷于頸脖處，頸椎幅度于瓶幅相符，改善血液循環(huán)，減輕疼痛，對(duì)早期頸椎病治療有明顯療效。5.7聳肩收下顎法加強(qiáng)頸椎周圍的力量，使其更好的支持頸椎，是預(yù)防頸椎病的關(guān)鍵，頸部肌肉經(jīng)常性地做收縮運(yùn)動(dòng)，就能保證良好的彈性。以下兩個(gè)動(dòng)作能同時(shí)鍛煉到這部分肌肉：“聳肩”，首先保持一個(gè)良好的姿勢(shì)，軀干正直，肩胛自然下沉，吐氣時(shí)兩個(gè)肩膀向上提，頸椎微微前屈，這時(shí)應(yīng)該能感到頸椎兩側(cè)的肌肉收緊3。保持2秒，

12、慢慢放下肩膀回到原位，重復(fù)20次，每次做完一組要伸展兩側(cè)的上斜方肌，就是將脖子向兩側(cè)彎曲拉伸。“下顎收縮”，保持良好站姿，把下顎盡量向后收回，會(huì)感覺到喉嚨兩側(cè)的肌肉收緊，頸椎后側(cè)的肌肉伸直。呼吸方式和聳肩是一樣的，縮回時(shí)呼氣，還原時(shí)吸氣，完成后輕輕地轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎放松，轉(zhuǎn)動(dòng)過程中要做充分，把肌肉拉長(zhǎng)，但不要過快也不要過猛，保健鍛煉貴在堅(jiān)持，持之以恒，定能改變病癥，治愈疾病，這是一個(gè)老頸椎患者對(duì)治療頸椎病的心得與體會(huì)。參考文獻(xiàn)1曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：548-549.2楊元德.疑難病針炙治驗(yàn).遼寧:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:201-202.3向中豪.中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病185例.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008,5(31):53.【收稿日期】2011-03-14(本文編輯:郎威)    你可能感興趣的論文   &