頸夾脊穴和天眩清治療眩暈的概述_唐勝修

1、收稿日期:2010-09-02基金項目:廣西中醫(yī)藥管理局資助項目(gzzc 0975作者簡介:唐勝修(1966-,男,副主任醫(yī)師,碩士,研究方向:針灸治療臨床疾病。故老師認(rèn)為需長期服藥,甚至是終生服用,對于晚期出現(xiàn)的吞咽困難,飲水嗆咳,構(gòu)音障礙,咳痰無力亦有一定療效。本病西醫(yī)尚無特效治療方法,力嚕唑(R iluzo le是目前最有效的藥物,可延緩本病的進程及延長存活期,但未證明可改善運動功能。中醫(yī)對其癥狀的改善,尤其是改善患者氣短乏力,自汗,腰酸,肌肉跳動以及飲水嗆咳等方面有一定的療效,改善患者的生活質(zhì)量,但終不能抵擋疾病的進展。老師認(rèn)為本病是神經(jīng)內(nèi)科疑難病之一,病程較長,癥狀遷延不愈,到后期

2、出現(xiàn)肌痿肉削,甚則攣縮舌痿,短氣,進食困難,故支持治療對保證患者足夠的營養(yǎng)和改善全身狀況頗為重要。針灸,按摩,氣功,康復(fù)理療等均可采用,平時亦鼓勵患者參加一些力所能及的戶外活動,增強機體抵抗力,同時還需注重心理治療,藥物治療以外給予良好的心理關(guān)愛,鼓勵病人樹立長期與疾病作斗爭的必勝信念,增強患者的治療信心,改善患者的精神狀態(tài),提高生活質(zhì)量。5病案舉例患者唐某,女,56歲,因/言語含糊,左側(cè)肢體無力進行性加重半年余0于2007年8月3日就診?；颊咦杂X咽喉部不適1年,出現(xiàn)言語含糊說話費力半年余,伴飲水嗆咳,吞咽尚無梗阻,同時伴左側(cè)肢體無力,上肢尤甚,癥狀進行性加重,左上肢肌肉萎縮,以左手骨間肌、大

3、小魚際肌萎縮明顯,舌肌輕度萎縮,伴肌肉跳動,言語含糊,舌淡紅苔薄膩,脈細(xì)。肌電圖檢查:雙手第一骨間肌,胸鎖乳突肌纖顫(+,可見巨大電位,多相波增多,脛前肌纖顫(+,正相波(+,多相波增多,考慮運動神經(jīng)元病。頭顱M R I :兩側(cè)大腦半球白質(zhì)區(qū)少量缺血灶。診斷:中醫(yī):瘖痱(腎虛痰濁上泛;西醫(yī):運動神經(jīng)元病肌萎縮側(cè)索硬化。治擬:滋腎陰,補腎陽,開竅化痰:(地黃飲子加減熟地黃15g ,山茱萸12g ,肉蓯蓉15g ,巴戟天12g ,肉桂(后下5g,淡附子6g ,全蝎6g ,蘄蛇6g ,砂仁(后下6g ,川石斛12g,姜半夏12g ,石菖蒲12g,配合炙馬錢子膠囊1粒,每日3次,逐漸加量至2粒,每日3

4、次維持。西藥:復(fù)合維生素B ,葉酸等。藥后自覺言語較前清晰,咽部不適感減輕,守原方繼服,飲水嗆咳好轉(zhuǎn),肢體肌力改善不明顯,但肉跳感明顯減少。上方為主,隨癥加減連續(xù)服用3個月,癥狀穩(wěn)定出院。參考文獻1何秀麗,孫海龍,周妍妍,等.地黃飲子含藥腦脊液對受損PC 12細(xì)胞鈣離子內(nèi)流的影響J.中醫(yī)藥信息,2009,26(2:52-54.2裘昌林,金香鸞.馬錢子治療重癥肌無力出現(xiàn)毒副反應(yīng)及預(yù)防措施的探討J.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,1998,15(2:35.3董剛,侯群,裴君,等.炙馬錢子治療兔重癥肌無力的實驗研究J.中國中醫(yī)藥科技,2005,12(6:365-367.4高立珍,龐學(xué)豐.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨證心得J

5、.中醫(yī)雜志,2009,50(7:598-599.88 中華中醫(yī)藥學(xué)刊頸夾脊穴和天眩清治療眩暈的概述唐勝修,王小蓮,檀松,劉辛(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門診部,廣西南寧530022摘 要:從以下幾個方面闡述:以頸夾脊穴為主治療眩暈,以頸夾脊穴為主治療眩暈與常規(guī)針推治療比較,以頸夾脊穴為主治療眩暈與藥物治療做對照,以天眩清治療眩暈,但以天眩清穴注頸夾脊穴治療眩暈尚未見報道,由此道明了課題的主攻方向。 關(guān)鍵詞:頸夾脊;天眩清;眩暈中圖分類號:R255.3 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-7717(201101-0088-03A sur vey ofD i z z i n ess T r eat

6、 m ents w ith Neck Ji a ji and Gastrodi nTANG Sheng-x i u ,W ANG X iao -lian ,TAN Song ,L I U X i n(X i nghu OPD ,t h e People .s H ospital of Gu angxi Zhu ang Au t onomous Regi on ,N ann i ng 530022,Guangx ,i Ch i naA bstrac t :The article expounds from these aspects :dizzi ness trea t m entsm a i

7、n l y w ith N eck Ji a j,i compar i son o f dizz-i ness trea t m ents m ainly w ith N eck Jiaji and treat m ents w ith conventi onal acupuncture as w e ll as m assage ,co m pa rison ofdizzi ness treat m ents m ainly w ith N eck Jiaji and m ed i c i ne trea t m en ts ,d izzi ness treat m ents w ith G

8、 astrodin ,but no repo rts are f ound of dizzi ness treat m ents w it h G astrod i n i n jecti on i n N eck Jiaji acupo i nts ,thus lay bare t he truth o f task d irection f o r m a i n attack .K ey w ords :N eck Ji a j;i G astrodi n ;dizzi ness隨著我國社會人口的進一步老齡化,大眾日常飲食結(jié)構(gòu)的豐富以及工作方式的不斷變化,眩暈的發(fā)病率逐漸增加。椎-基底動

9、脈供血不足性眩暈多發(fā)生于中老年人,主要由于動脈粥樣硬化、頸椎病等原因?qū)е?。本病屬于中醫(yī)89 中華中醫(yī)藥學(xué)刊學(xué)眩暈范疇。中醫(yī)認(rèn)為,頸夾脊穴位于膀胱經(jīng)與督脈之間,故兼有二者的功能,依據(jù)/經(jīng)脈所過,主治所及0理論,針刺頸夾脊穴能暢通督脈和太陽經(jīng)氣而調(diào)和陰陽,暢通氣血,使局部血液循環(huán)加快,改善其周圍組織營養(yǎng),同時能通過脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)而調(diào)整血液流速和血容量,使椎-基底動脈供血不足得以快速恢復(fù),眩暈等臨床癥狀減輕或消失。天眩清為無麻的有效單體天麻素,能抗眩暈;擴張血管、增加椎-基底動脈血流量,改善腦的后循環(huán)血管供血;改善心、腦血管功能,培加中央和外周動脈血管順應(yīng)性,降低外周阻力,緩解血管痙攣;

10、提高缺血部位血流量;鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥。天眩清通過上述各種作用,調(diào)節(jié)椎-基底動脈的供血,以改善腦干、小腦及枕葉的缺血、缺氧狀態(tài),消除眩暈及其他并發(fā)癥狀。以下就頸夾脊穴和天眩清治療眩暈分別概述如下。顏少敏1治療椎動脈型頸椎病,取C 3、C 5、C 7頸夾脊穴為第一組穴位,取C 2、C 4、C 6頸夾脊穴為第二組穴位,進行隔姜溫針灸,每日1組穴位,10次為1療程;對照組采用單純針刺療法。結(jié)果溫針隔姜灸頸夾脊穴能有效地改善栓動脈型頸椎病(CSA 的應(yīng)力應(yīng)變狀態(tài),治療組89例中總有效率比之對照組89例有顯著性差異(P <0.01。張策平2治療頸性眩暈先在百會穴施灸1119壯,然后抹姜汁、蔥汁以促

11、其化膿,并取雙側(cè)C 37夾脊穴,每次選4穴,以毫針針刺0.81.0吋,捻轉(zhuǎn)得氣后留針30m i n ,每日1次,7次為1個療程,在28例中痊愈23例,82.1%。黃方等3治療頸性眩暈取頸夾脊穴針刺,再接上電針儀,導(dǎo)線左右連接,正負(fù)極交叉通以脈沖電流,選用疏波,強度以病人耐受為度,留針2030m i n ,每日1次,7次為1個療程,105例中,經(jīng)2個療程治療后,總有效率達98.1%。金玉鈞4治療椎動脈型頸椎病取四中穴(在百會穴前后左右旁開2吋處、天柱(雙側(cè)、頸7夾脊(雙側(cè)共8穴組成頭頸部矩陣穴方,其中頸7夾脊針刺時針尖向上以30b 角斜刺入1.8吋,得氣后留針30m i n 。治療組25例治療3

12、個療程,總有效率達100%。安玫等5治療頸源性眩暈取頸夾脊穴推拿:用雙手拇指指腹從上到下反復(fù)按揉頸部夾脊穴,在壓痛點及手下有條索狀硬結(jié)等異物感處進行重點按壓,時間約10m i n 。治療時間最短3天,最長2個月,一般15天。132例中臨床治愈92例,總有效率93.2%。劉宏6治療頸性眩暈取穴以頸夾脊穴和/供血針0(風(fēng)池、完骨、天柱為主,進針后提插捻轉(zhuǎn)至酸脹即可,隔5m i n 施手法1次,留針30m i n 。針畢,可適當(dāng)配合手法按摩。在100例中治愈52例,占52%;好轉(zhuǎn)35例,占35%;無效13例,占13%。郭青7治療椎-基底動脈供血不足性眩暈,取穴風(fēng)池(雙側(cè)、后頂、頸椎夾脊穴(雙側(cè)。針刺

13、雙側(cè)夾脊穴時,針尖向脊柱方向稍斜刺,刺0.81.5吋,施捻轉(zhuǎn)瀉法,使局部酸脹為度。留針30m i n ,中間捻針1次,1次/天,10天為1個療程,療程間休息35天,治療2個療程評定療效。結(jié)果52例患者中,痊愈26例,占50%,有效率為94.23%。陳永勝等8治療頸性眩暈取頸夾脊為主,深刺2030mm ,得氣后用/雀啄灸0熏灸2030m i n ,每天1次,10次為1療程,共3個療程,同時以葛根素注射液400mg 加入5%葡萄糖液250mL 中靜脈滴注,每天1次,共10天。結(jié)果120例中痊愈57例(97.5%,總有效率97.5%。1.2以頸夾脊穴為主治療眩暈與常規(guī)針推治療進行比較周麗莎等9治療頸

14、源性眩暈,溫針組取頸椎36夾脊穴,風(fēng)池、大椎、頭針暈聽區(qū),以上穴位均為雙側(cè)。以0.38mm 4050mm 毫針雙手進針,針尖向脊柱方向斜刺1.5吋,行針至有麻脹觸電感后,切取2c m 長的一段艾條置于大椎及頸椎4、6夾脊穴的針柄上,采用溫針灸,同時每隔10m i n 對頸椎3、5夾脊行針1次,每日1次,5次為1個療程,休息2天后進行下1個療程治療。電針組取穴及進針及療程同溫針組。結(jié)果兩組間具有顯著性差異,溫針組優(yōu)于電針組(P <0.05,溫針組治療后椎動脈血流量正常率及增快率亦優(yōu)于電針組(P <0.05。趙大貴等10治療頸性眩暈分3組:三維正骨組、綜合組、對照組。其中綜合組采用頸夾

15、脊電針加王維正骨治療,每日1次,10次為1療程。對照組采用川芎嗪、丹參、能量合劑等擴血管,營養(yǎng)藥物靜脈滴注,每日1次,連續(xù)用藥23周。結(jié)果綜合組療效明顯優(yōu)于三維正骨組和對照組(P <0.01。3組頸性眩暈癥與功能評分比較,綜合組療效優(yōu)于三維正骨組和對照組(P <0.01。周智梁等11治療中樞性眩暈分治療組和對照組。治療組采用頭皮針加頸夾脊加體針療法。頸夾脊取C 37,在刺突旁開0.5吋直刺或略向內(nèi)斜刺11.2寸,行捻轉(zhuǎn)手法,每次行針30s ,留針30m i n ,每日上下午各1次,10日為1療程,間隔2日,進行下1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。對照組采用頭體針療法。結(jié)果治療組能明顯降

16、低眩暈強度,痊愈率及經(jīng)顱多普勒改善情況明顯優(yōu)于對照組。曹曉玲等12以口服頸眩平膠囊配合頸椎牽引和針灸為治療組治療肝陽上亢型性眩暈60例。針灸治療取穴:風(fēng)池、頸夾脊穴、太沖,平補平瀉,留針2030m in /次,日1次。上述治療10天為1療程,連用23個療程。對照組60例,口服西比靈治療,療程同上。結(jié)果治療組副作用發(fā)生率明顯少于對照組(P <0.05;治療組痊愈病例平均治療天數(shù)為22天,明顯少于對照組的28天(P <0.05;3月后治療組復(fù)發(fā)率為5.77%,明顯低于對照組18.4%(P <0.05。崔海等13以針刺頸夾脊為主治療頸性眩暈,治療組取C 35頸夾脊穴、風(fēng)府、大椎、風(fēng)

17、池、百會為主,日1次,10日為1個療程,連續(xù)治療3個療程;對照組30例,口服眩暈停片,日1次,10日為1個療程,共3個療程。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組(P <0.01,治療組4種證型中(風(fēng)陽上擾、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛以后兩型總有效率為100%。王曉東14以溫灸百會穴和溫針灸頸夾脊穴治療頸性眩暈60例,每天1次,治療30天為1個療程;對照組58例口服西比靈10m g ,每晚睡前服,30天為1療程。結(jié)果兩組臨床療效對比有顯著性差異,治療組優(yōu)于對照組(P <0.01。王和生等15以針刺配合燈盞細(xì)辛注射液治療頸性眩暈40例,取風(fēng)池、百會、頸3、5、7夾脊穴,左右同取,進針后接G680

18、5-Ò電針治療停儀,留針30m i n ,每日1次,10天為1個療程,治療2個療程后評定療效。對照組單純采6用燈盞細(xì)辛注射液治療,療程同治療組。結(jié)果2組治愈率、90 中華中醫(yī)藥學(xué)刊總有效率相比具有高質(zhì)顯著和顯著性差異(P <0.01,P<0.05,治療組優(yōu)于對照組。治療前后TCD 檢查示治療組針刺配合燈盞細(xì)辛注射液能夠明顯改善患者的椎-基底動脈供血。顏少敏等16以溫針灸頸夾脊穴為治療組治療頸椎增生性眩暈193例,取頸夾脊穴,每次取2對穴位,進針得氣后,在針尾套上1寸點燃之艾炷,艾炷燃盡后取針,并于針刺處拔火罐5m i n ,15次為1療程。對照組以補益氣血、活血化瘀中藥為

19、主,其基本藥物組成:黃芪30g ,黨參30g ,丹參30g,葛根30g ,白芍50g ,川芎5g ,生地20g ,桃仁12g ,紅花12g ,地龍15g ,穿山甲15g ,每日1劑,水煎服,早晚各1次,連服15天為1療程。結(jié)果溫針組療效明顯優(yōu)于對照組(P <0.05。2天眩清治療眩暈程愛榮等17治療椎-基底動脈供血不足性眩暈60例,用天眩清600m g 加入生理鹽水250mL 中靜滴,每天1次,連用7天。結(jié)果基本痊愈54例,有效2例,無效4例,總有效率93.3%。楊旭等18治療椎-基底動脈缺血性眩暈30例,采用天眩清0.6g 每日1次靜點,與對照組應(yīng)用復(fù)方丹參20mL 靜點做療效對比,結(jié)

20、果治療組療效優(yōu)于對照組,兩組顯效率有顯著性差異(P <0.005,總有效率有顯著性差異(P <0.01。李淑華等19以天眩清注射液治療椎-基底動脈供血不足,天眩清注射液600m g+5%葡萄糖注射液250mL 靜點,每日1次;對照組給予川芎嗪100mg +5%葡萄糖注射液250mL 靜點,每日1次,療程均1014天。結(jié)果治療組癥狀緩解天數(shù)明顯小于對照組(P <0.01,治療前后TCD 比較,治療組優(yōu)于對照組(P <0.05,治療后兩組血流。姜守軍等20以天眩清注射液治療椎-基底動脈供血不足性眩暈40例,3支天眩清注射液600mg 加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mL

21、 中靜滴,外加5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mL,丹參注射液20mL 靜滴,每天1次,10天為1個療程,對照組僅以丹參注射液20mL 加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mL 靜滴,每天1次,10天為1個療程,共治療1個月。結(jié)果兩組療效有顯著性差異,觀察組優(yōu)于對照組(P <0.05,治療后兩組血流速度及P I 值比較有顯著性差異,觀察組優(yōu)于對照組(P <0.05,P <0.01。潘博希等21治療椎-基底動脈缺血性眩暈,治療組30例用天眩清0.4g 和正大丹參30mL 分別加入250mL 液體中靜滴,每天1次,對照組30例僅以正大丹參30mL 加入250mL 液體中靜滴,每天

22、1次,7天為1個療程,連用2個療程。結(jié)果兩組療效比較有顯著性差異,治療組優(yōu)于對照組(P <0.05。熊慧生等22治療椎-基底動脈供血不足性眩暈,治療組42例和對照組38例均予丹參注射液30mL ,尼莫地平注射液0.1g 分別加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL 靜滴,每日1次,連續(xù)14天。治療組另予天眩清注射液600mg 加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL 靜滴,每日1次,連續(xù)14天。結(jié)果兩組療效有顯著性差異,治療組療效優(yōu)于對照組(P <0.05。朱峰等23治療椎-基底動脈供血不足60例,每天予5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250mL 加天眩清0.6

23、g ,每日1次,靜脈滴注。對照組60例應(yīng)用低分子右旋糖酐500mL 加刺五加60mL,加維腦路通0.6g ,每日1次,靜脈滴注。兩組均以10天為1個療程,1個療程后進行療效評定。結(jié)果治療組有效率優(yōu)于對照組(P <0.05,治療組伴眩暈癥狀者用天眩清后有效率可達100%,對照組伴眩暈者治療后有效率為80%3頸夾脊穴注天眩清治療眩暈經(jīng)檢索尚未發(fā)現(xiàn)這方面的報道。參考文獻J.中醫(yī)藥通報,2006,5(5:49-51.2張策平.化膿灸百會穴治療頸性眩暈28例J.上海針灸雜志,2003,22(8:17.3黃芳,周立志,張琴,等.夾脊電針治療頸性眩暈的療效觀察J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(7:

24、540.4金玉鈞.矩陣針刺法治療椎動脈型頸椎病J.中國臨床康復(fù),2003,7(11:1742.5安玫,段祥余,楊姜媛.推拿頸夾脊穴為主治療頸源性眩暈132例J.實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(1:39.6劉宏.針刺頸夾脊穴配合/供血針0治療頸性眩暈100例J.福建中醫(yī)藥,2005,36(3:51.7郭青.針刺治療推-基底動脈供血不足性眩暈52例J.河南中醫(yī),2006,26(7:59-60.8陳永勝,陳風(fēng)琴.葛根素注射液配合頸夾脊穴刺灸治療頸性眩暈J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(1:109-110.9周麗莎,朱書秀.溫針夾脊穴為主治療頸源性眩暈的療效觀察J.上海針灸雜志,2001,20(6:12-13.10趙大貴,穆敬平,彭