醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)附件2醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表XXX醫(yī)院（自行修改）科室名稱：統(tǒng)計(jì)期間：20年 月 日至20年 月 日科主任簽字:用藥病人信息用藥信息通用名姓名病歷號主要診斷藥物用法感染性疾 病科科是 否會診使用前是否 微生物送檢是否緊急情 況下使用處方醫(yī)師處方時(shí)間審方 藥師美羅培南123456支氣管擴(kuò) 張合并感 染500mg/q12h是是否李某20170103王某附件3抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:責(zé)任部門責(zé)任人職務(wù)聯(lián)系地址郵編辦公電話傳真電子郵箱手機(jī)文檔大全附件4醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)：三級綜合醫(yī)院；二級綜合醫(yī)院；

2、口腔醫(yī)院；腫瘤醫(yī)院;兒童醫(yī)院；精神病醫(yī)院；婦產(chǎn)（婦幼保?。┽t(yī)院序號指標(biāo)公式（或釋義）數(shù)值是否能統(tǒng)計(jì)（能的打，不能 的打“ X”、備注1抗菌藥物品 種、品規(guī)數(shù)量 要求抗菌藥物品種數(shù)=本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品米購目錄中抗菌藥物品 種數(shù)，復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ/TMP、呋喃妥因、青霉素G芐星青霉素、5-氟胞嘧啶可不計(jì)在品 種數(shù)內(nèi)冋一通用名稱抗菌藥物注射劑型具有相似或相 同藥理學(xué)特征 的抗菌藥物不 得重復(fù)采購口服劑型具有相似或相同藥理學(xué)特征 的抗菌藥物不 得重復(fù)采購頭霉素類抗菌藥物品規(guī)（應(yīng)W 2個(gè)品規(guī)）三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑） 類抗菌藥物品規(guī)口服劑型（應(yīng)w 5個(gè) 品規(guī)）注射劑型（應(yīng)

3、w 8個(gè) 品規(guī)）碳?xì)涿瓜╊惪咕幬镒⑸鋭┬推芬?guī)（應(yīng)w3個(gè)品規(guī)）氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型品規(guī)（應(yīng)W4個(gè)品規(guī)）氟喹諾酮類抗菌藥物注射劑型品規(guī)（應(yīng)W4個(gè)品規(guī)）深部抗真菌類藥物品種（應(yīng)w 5個(gè)品種）騎味使黑皴拒噬義盤埒靠使丐邁扛辰藥韌 使用童t熹FDDD蛻） 占掛雷藥鈾哽*量會疣蘆據(jù)戲舊芟粉巨芬左變用釜DDD散）咗斃理老烤熙供黑罰_ 土股黒港使冃垮昧陜.壬皴史產(chǎn)眨仙總撫言藥劭釣頁分寧宵疑出匡總例數(shù)特殊使用級抗 菌藥物使用量 占比住院患者特殊 使用級抗菌藥 物使用率住院患者特殊 使用級抗菌藥 物使用強(qiáng)度注陜羞香岸殊嗖丐殻艾蘆藥林漁亞量 埒原像用圾抗苕藥物_養(yǎng)計(jì)DDD數(shù)）使M St_X彭就治曇巷人天數(shù)注

4、：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)X同期出院患者平均住院天數(shù)氯診謹(jǐn)趕亙唏樊更傭繭標(biāo)急診患者碳青霉烯類抗菌藥物使用量占比急診碳青纂烤芙藝京藥詢變弓壷（庶計(jì)DDD數(shù)）*昭 孑抗苕藥拗使甲量=急診楚舞抗苕藥呦X百分室哽再童產(chǎn)計(jì)DDD軟住院患者碳青 霉烯類抗菌藥 物使用率哇瓷畫老書茅重営契土腹.雀舎嬰老祭寺垂賽類壬起庚墳邑 抗琶藥豹的頁分廈=更定出曉總側(cè)數(shù)住院患者碳青 霉烯類抗菌藥 物使用強(qiáng)度隹庚蕙證東肯垂曙委衣產(chǎn)藥杷世亞董 蠻專龜晞英抗苦前物亠（篥計(jì)DDD戒）便M St_乞彭歳治曇巷人天數(shù)注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)X同期出院患者平均住院天數(shù)住院患者替加 環(huán)素使用率住院患者替加環(huán)素使

5、用強(qiáng)度抗菌藥物使用率門診患 者抗菌 藥物使 用率急診患 者抗菌 藥物使 用率住院患 者抗菌 藥物使 用率吱堯最耆曹朮薩套出陡息者it用替加環(huán)奏總住做的芭分圣=胃拒岀皚總啊藪x 100替朮環(huán)養(yǎng)(M *- ODD fe)=X 10(1變些強(qiáng)蚩 笈劑改治理春人云敎注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)X同期出院患者平均住院天數(shù)門診農(nóng)玄生洗憊者使底 _出曉慧窘茨同蘭前茁嘟總便紋y 少 址茵些梅的百券童=胃粥出鶴總銅數(shù)c4住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度哇廃翼者叛薩藥初灣耗重武蓄藥敕（糞計(jì)DDD製）“八=x 100注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)患者平均住院天數(shù)X同期出院5住院患者抗真菌藥物使用率隹斃

6、Jt者使用出院惠者使周荒菌茹物總便數(shù)p蔭統(tǒng)其書妄鞫的百分娶虜定出層恿例歎住院患者抗真 菌藥物使用強(qiáng) 度妊搓舉者扭克國藥籾滴亜董衣莫舊蜚檢（襄釬DDD數(shù)）=X 1蛙理基吐賈把歧洽喪奢人長欽注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)患者平均住院天數(shù)00X同期出院6I類切口手術(shù) 預(yù)防用抗菌藥 物比例I貢切手囁預(yù)障用_I焚總二壬冼預(yù)費(fèi)用藥價(jià)敬它丄中即 我菌芝軼巨分莖言割類詁=爭走息側(cè)戦'1I類切 口手術(shù) 預(yù)防用 抗菌藥 物療程< 24小7I類 切 口 手 術(shù)I類宦二葺術(shù)預(yù)廊用繭I売勿手術(shù)預(yù)吁冃藥W 24小丹的洌數(shù)mex 100%療穩(wěn)£24小盯若分軍 旨堀義唧匸李術(shù)預(yù)防用吏總忻敘預(yù)

7、 防 使 用 抗 菌 藥 物 合 理 情 況時(shí)的百 分率I類切 口手術(shù) 預(yù)防用 抗菌藥 物時(shí)機(jī) 合理率I類77二手k預(yù)驚_ 05 -1小盯內(nèi)給商萌數(shù) 用藥時(shí)檎臺垂李二 同期I笑切衛(wèi)手水按障x 100%I類切 口手術(shù) 預(yù)防用 抗菌藥 物品種 選擇合 理率I類和口乎求基齡用藥_是種選逢憑合鵡甫的樓數(shù) 昱舛選澤遺宜肉言孑三二三塞1英曲匸孝穴議旁用藥世例數(shù)x 1004住院患者抗菌8 藥物靜脈輸液占比x 100%靜 脈 輸 液 使 用 率兒科門 診患者 靜脈輸 液使用 率急診患 者靜脈 輸液使 用率住院患 者靜脈 輸液使 用率兒卷X謖愚看誓數(shù) 九社廠卷罷老尊呂酸謖變用人里 +=X 10L筮:交更丐卑議樓

8、壘呈邑 惠錚恿老矍邑粧狂更習(xí)人找=亠一 X 100%筆醺使円娶同把意砂意著總?cè)擞讶厣岬榷?咗號愚著雖趣或使冃創(chuàng)數(shù) “門八“=X 100%耐演使冃爭亙増悚克懸耆總使寰住院患者靜脈 輸液平均每床 日使用袋（瓶） 數(shù)性底患奢靜股輸液_住號劇看靜雖槪液總抿（耳）致 早均每未臼接 受 抗 菌 藥 物 治接受抗 菌藥物 治療的 住院患 者抗菌 藥物使 用前微圭受拉書藥物徹生瘠標(biāo)茶送栓側(cè)數(shù)-_.=X 100%港專的住炭恚者弐翹綻弓飯包芙初筆主粉遂迪里楚疔叭隹曉理右總洌敎療 的 住 院 患 者 抗 菌 藥 物 使 用 刖 微 生 物 送 檢 率生物（合 格標(biāo)本） 送檢率接受限 制使用 級抗菌 藥物治 療的

9、住 院患者 抗菌藥 物使用 前微生 物（合格 標(biāo)本）送 檢率 住院用疋菌藥抽磁生糖春露遼擔(dān)創(chuàng)數(shù)=X 100%治疔的住便烹者 薪期使用區(qū)制使弓邁疚茵茹檢寮生軸送繪主港疔生住朕鑒著總苣簸用級抗菌藥物 患者病 原學(xué)（合 格標(biāo) 本）檢查直用將殊恆同城武苕藥榊蛋旻時(shí)殊烷厭簸洽療的住曉惠者案曹茹鞫黴生物擇承建檢銷數(shù)=x 100%冶亍的住匠er 冠崔使匡些貶使司臥疚奮藥枕裁生物送埜臺治療的住睫恿者總傍數(shù)百分率說明：1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因診療工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定的，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理辦法辦理。2. 表格中的空白項(xiàng)，表明該指標(biāo)未設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析工作。3. 表格中所稱合格標(biāo)