中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床答辯技巧

1、2008-06-27 17:07臨床答辯試題 5 答案簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作3年，左側(cè)肢體無(wú)力1天。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主 訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：（12分）一、問(wèn)診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷：7分（1）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（2分）（2）了解頭暈、肢體無(wú)力等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度、與體位的關(guān)系等；（2分）（3）是否有頭痛、意識(shí)障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀？（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)+問(wèn)了解目前疾病的情況。（

2、1分）2. 診療經(jīng)過(guò)：1分（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過(guò)血流變、顱腦CT 等檢查？（0.5分）（2）用過(guò)何種藥物治療？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 是否有煙酒嗜好？有無(wú)與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史？（1分）2. 既往類似病史、中風(fēng)家族史、藥物食物過(guò)敏史。（1分）二。問(wèn)診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞病情詢問(wèn)；（0.5分）（三）問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。（0.5分）試題 6 答案簡(jiǎn)要病史：女性，56歲，肢體關(guān)節(jié)疼痛1年。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：（12分）一

3、、問(wèn)診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：7分（1）有無(wú)發(fā)病誘因（居住環(huán)境、感受寒濕）？發(fā)病時(shí)間、起病緩急？（2分）（2）肢體關(guān)節(jié)疼痛的部位（一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)）、性質(zhì)（痠痛、重痛、熱痛）、程度，痛有定處還是游走不定，是否伴關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹，冷熱喜惡？（2分）（3）有無(wú)惡寒？有無(wú)發(fā)熱？有無(wú)關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木不仁？有無(wú)口渴？有無(wú)心悸氣短？（2分）（4）飲食、二便、睡眠狀況。（1分）2. 診療經(jīng)過(guò)：1分（1）是否到醫(yī)院診治？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）（2）治療情況如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 藥物過(guò)敏史，有無(wú)煙酒嗜好；（1分）2. 既往有無(wú)類似發(fā)作，有

4、無(wú)風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等病史。（1分）二、問(wèn)診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞病情詢問(wèn)；（0.5分）（三）問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。（0.5分）試題 7 答案簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，小便頻急刺痛時(shí)作2年，發(fā)作3天。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：（12分）一、問(wèn)診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)鑒別診斷：7分（1）詢問(wèn)病因和誘因，發(fā)病時(shí)間、起病緩急；（2分）（2）了解尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況及程度；（2分）（3）

5、是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及惡心、嘔吐等伴隨癥狀？（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況。（1分）2. 診療過(guò)程：1分：（1）是否到醫(yī)院診治？是否作過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查？（0.5分）（2）用過(guò)何種藥物治療？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 與該病有關(guān)的其它病史：既往類似病史，有無(wú)腎結(jié)核、腎結(jié)石等；（1分）2. 藥物、食物等過(guò)敏史。（1分）二、問(wèn)診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞病情詢問(wèn)；（0.5分）（三）問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。（0.5分）試題 8 答案簡(jiǎn)要病史：女性，45歲，反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個(gè)月。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要

6、求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：（12分）一、問(wèn)診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷：7分（1）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（2分）（2）了解疼痛的性質(zhì)（刺痛、鈍痛、隱痛等）、部位；有無(wú)放射痛、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)與緩解因素；（2分）（3）是否有惡心、嘔吐、噯氣、返酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦等伴隨癥狀？詢問(wèn)飲食及大便情況；（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況。（1分）2. 診療經(jīng)過(guò)：1分（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過(guò)鋇餐、胃鏡等檢查？（0.5分）（2）用過(guò)何種藥物治

7、療？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 與該病有關(guān)的其他病史：既往類似發(fā)作史、肝炎史、膽囊炎史；家族史等。（1分）2. 藥物、食物過(guò)敏史。（1分）二、問(wèn)診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞病情詢問(wèn)；（0.5分）（三）問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。（0.5分）試題 9 答案簡(jiǎn)要病史：男性，23歲，胃脘部疼痛1天。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：（12分）一、問(wèn)診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：7分（1）有無(wú)誘發(fā)因素（進(jìn)食生冷、不易消化、暴飲暴食、受涼等）？（2分）（2）疼

8、痛發(fā)作的緩急、性質(zhì)（喜寒還是喜暖，喜按還是拒按）、程度、特點(diǎn)、時(shí)間？（3分）（3）伴隨癥狀：有無(wú)口渴？喜冷飲還是喜熱飲？有無(wú)嘔吐、噯腐吞酸？有無(wú)脅肋脹痛，噯氣？有無(wú)心煩易怒、口干苦、吞酸嘈雜？（1分）（4）飲食、二便、睡眠情況。（1分）2. 診療經(jīng)過(guò)：1分治療指數(shù)：median effective dose半數(shù)有效量ED50分母。一級(jí)動(dòng)力學(xué)恒比，零級(jí)動(dòng)力學(xué)恒速（1恒2速）。恒比：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量隨時(shí)間遞減。血液PH酸堿異性相吸留胞外。尿PH酸堿異性相吸尿來(lái)排。收縮，1強(qiáng)心降脂，2舒肌收骨。心肌1，支氣管2，血管。M小休腺緊（縮瞳降壓調(diào)痙）。M拮阿托品：1.麻醉前給藥減少呼吸道分泌物。2

9、.治療虹膜睫狀肌炎。3.解除胃腸絞痛及膀胱刺激征。4.治療緩慢型心律失常。5.抗休克。6.解救有機(jī)磷中毒。腎上腺素：1.激動(dòng)血管1；2.激動(dòng)心臟1；3.激動(dòng)支氣管2。多巴胺：休克利尿，1.激動(dòng)心臟1； 2.激動(dòng)血管1和多巴胺；3.舒張腎血管。多巴胺：小劑量10ug/min·kg，興奮1和多巴胺受體作用，強(qiáng)心和增加心排出量，擴(kuò)張腎和胃腸道血管。大劑量15ug/min·kg，興奮受體，增加外周血管阻力。、受體激動(dòng)藥：副腎生來(lái)用處廣，最易引起心失常。過(guò)敏停跳與支哮，也可配伍摻麻藥。同類藥物多巴胺，休克腎衰莫等閑。還有一個(gè)麻黃堿，麻醉低壓治哮喘。受體激動(dòng)藥：去甲腎最簡(jiǎn)單，止住出血命

10、保全，中毒低血壓，休克神經(jīng)源。同類有間羥，作用最長(zhǎng)遠(yuǎn)。激動(dòng)異丙腎，支哮阻滯妙如神。心衰停跳低休克，此藥更是沒(méi)的說(shuō)。同類藥物多巴酚，用于心梗心衰人鹽酸甲氧氯普胺：胃復(fù)安，通過(guò)阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)；具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制泌乳素抑制因子，興奮泌乳素的分泌而催乳作用。對(duì)胃腸平滑肌的效應(yīng)通過(guò)膽堿能樣作用促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空。膽堿酯酶是水解乙酰膽堿的。有機(jī)磷中毒表現(xiàn)：M、N、中樞癥狀。三流（血淚汗）一顫（骨骼肌）一?。ㄍ祝?。受體阻斷藥禁忌癥：嚴(yán)重心功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。美托無(wú)內(nèi)在活性。洋地黃：低鉀低率，預(yù)房肥心病

11、竇，阻二狹24h內(nèi)心梗，除非房顫或心腔擴(kuò)大。局麻藥：能與Na+通道結(jié)合，阻斷Na+內(nèi)流，使神經(jīng)沖動(dòng)受阻而產(chǎn)生局麻作用。丁卡因親脂，表面麻醉。鎮(zhèn)靜催眠藥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥：腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)GABA（谷子地-氨基丁酸）的含量，中樞中有受體（GABA受體-氯離子通道復(fù)合體）能與苯二氮卓結(jié)合，Cl開(kāi)放頻率增加導(dǎo)致超極化，負(fù)的越多越抑制。地西泮是目前癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。巴比娃娃好睡覺(jué)。苯二氮卓類：抗焦慮驚厥，鎮(zhèn)靜催眠及中樞性肌肉松弛?？拱d癇藥：阻滯Na+通道。按發(fā)作癥狀分：大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作。苯妥英鈉：減少Na+Ca2+內(nèi)流和K+外流，增加抑制性遞質(zhì)GABA含量。苯妥英鈉=大侖

12、丁=大發(fā)作，對(duì)小發(fā)作有害。乙琥胺對(duì)小發(fā)作首選，對(duì)大發(fā)作無(wú)效。孕婦禁用丙戊酸鈉。地西泮治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。硫酸鎂口服導(dǎo)瀉利膽，靜脈競(jìng)爭(zhēng)Ca2+?？古两鹕∷帲貉a(bǔ)充中樞多巴，抑制中樞膽堿（苯海索-安坦）?？咕袷СＫ帲郝缺海郝榷?。透腦，腎排，脂肪存。阻DA、M、。精分，延腦4底部極后區(qū)鎮(zhèn)吐，反腎降壓，降溫，口干泌乳，禁乳癌癲癇。遲發(fā)口舌頰多動(dòng)癥。錐體外系反應(yīng)：四種情況：帕金森綜合征、靜坐不能、急性肌張力障礙和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。增加劑量可使之減輕。（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐降溫）鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱燃?dòng)阿片。抑制呼吸治療心源性哮喘。針尖樣瞳孔。（抑制胃腸蠕動(dòng)興奮嘔吐中樞）。抑制催產(chǎn)素對(duì)子宮節(jié)律性收縮而延長(zhǎng)產(chǎn)程。解熱鎮(zhèn)

13、痛藥：阿司匹林小劑量抑制血小板血栓素，抑制血栓形成，大劑量抑制血管壁PG合成酶，促進(jìn)血栓形成?！鞍⑺酒チ窒保≒G合成受阻，白三烯增多）。哮喘患者禁用。對(duì)乙酰氨基酚抑制中樞PG合成，解熱鎮(zhèn)痛強(qiáng)，抗炎抗風(fēng)濕弱，所以對(duì)胃影響小。鈣拮抗藥：阻鈣內(nèi)流，心負(fù)性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)，舒張血管。舒張冠脈。二氫吡啶類作用細(xì)胞膜外側(cè)，維拉作用細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)。肥心室上維拉。維開(kāi)，硝地失閉。高血壓：血管平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流增加肥心：心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流增加雷諾寒冷血痙。維拉：抑竇，房阻地爾：抑竇，阻，房阻硝苯：舒管，房阻莫腦，氟桂嗪竇：0-Ca2+內(nèi)流；3-K+外流；4-Na+內(nèi)流，K+外流心?。?-Na+內(nèi)；1-K+外；

14、2-Ca2+內(nèi)抵消K+外；3-K+外加速；4-Na+Ca2+外流，K+內(nèi)流抗心律失常藥：類：鈉通道阻滯藥C普羅帕酮心律平抑制心肌收縮力。類：腎上腺素受體阻斷藥如普萘洛爾。類：選擇性延長(zhǎng)復(fù)極的藥物如胺碘酮。類：鈣拮抗藥如維拉帕米B類利多卡因：抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流。2.傳導(dǎo)速度：胞外高K+時(shí)，傳導(dǎo)；胞外低K+時(shí)，傳導(dǎo)。普萘洛爾：阻斷1，興奮M。胺碘酮：延長(zhǎng)APD動(dòng)作電位的時(shí)間和ERP有效不應(yīng)期，阻滯Na+、Ca2+及K+通道，并有一定和受體阻斷作用。維拉帕米：房室結(jié)折返引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)房顫或房撲患者可減少心室率。胺碘酮：心血管作用：1.擴(kuò)張冠脈血管、改善心肌缺血：胺碘酮明顯的

15、抗心肌缺血作用是其被強(qiáng)烈適用于冠心病伴發(fā)心律失常治療的機(jī)制和理由。2.增加心輸出量：胺碘酮和洋地黃是能夠治療心衰合并心律失常的藥物。3.降低血壓的作用：脂溶性藥物，口服用藥無(wú)降壓作用。4.抗甲狀腺素作用。心臟電生理：至今為止作用最強(qiáng)的廣譜抗心律失常藥?？诜c靜脈是截然不同的兩種藥。1.廣泛阻斷鉀通道。2.輕度阻斷鈉通道同利多。3.阻斷L型鈣通道無(wú)負(fù)性肌力。4.非競(jìng)爭(zhēng)性抑制受體：只是部分抑制受體，對(duì)受體是阻止心肌細(xì)胞的信息傳遞，無(wú)停藥反跳，可以和阻合用。降低自律性；減慢傳導(dǎo)；延長(zhǎng)不應(yīng)期。靜脈注射胺碘酮：1.負(fù)性肌力作用2.降低外周血管阻力3.給藥之初無(wú)類抗心律失常藥物的作用。治療充血性心力衰竭的

16、藥物：強(qiáng)心苷類：伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對(duì)癥治療。對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。缺氧和能量障礙、心肌外機(jī)械因素所致的CHF效果差。地高辛：正性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)。1.充血性心力衰竭（CHF）2.心律失常：房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。強(qiáng)心機(jī)理：與Na+（1）是否到醫(yī)院診治？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）（2）治療情況如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 藥物過(guò)敏史；（1分）2. 有無(wú)類似疾病病史？有無(wú)心臟病、肝病病史？（1分）二、問(wèn)診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞主訴詢問(wèn)；（0.5

17、分）-Ca 2+ 簡(jiǎn)要病史：女性，53歲，胸悶、胸痛半個(gè)月，加重2天。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。Ca評(píng)分要點(diǎn)：（12分）一、問(wèn)診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷：7分（1）詢問(wèn)發(fā)病病因和誘因；持續(xù)時(shí)間，加重及緩解因素；（2分）（2）詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及演變情況；（2分）（3）伴隨癥狀：是否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛？（2分）2. 診療經(jīng)過(guò)：1分（1）是否曾到醫(yī)院就診？是否做過(guò)心電圖檢查？（0.5分）（2）用過(guò)何種藥物？效果如

18、何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史等；（1分）2. 既往類似病史、家族史、藥物過(guò)敏史。（1分）二、問(wèn)診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（1分）ACEI如卡托普利能使血管擴(kuò)張，血壓下降。其作用機(jī)制：主要抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），從而減少心肌、血管等組織的血管緊張素（AT ）的生成而發(fā)揮降壓作用。減少緩激肽的降解，（4）發(fā)病前12周有無(wú)上呼吸道感染、膿皰瘡等病史，有無(wú)腰痛、心慌、氣短等表現(xiàn)？（1分）（5）飲食、睡眠、二便。（1分）2. 診療經(jīng)過(guò)：1分（1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）（2）用過(guò)何種藥物

19、及其他治療？效果如何？（0.5分）3. 結(jié)合十問(wèn)，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無(wú)口渴？有無(wú)發(fā)熱惡寒、肢體痠楚、咽痛？有無(wú)神疲乏力？（1分）（二）相關(guān)病史：2分1. 藥物過(guò)敏史；（1分）2. 有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況。（1分）二、問(wèn)診技巧：2分使緩激肽水解減少，局部緩激肽濃度增高，增強(qiáng)舒張血管作用而使血壓下降。抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管舒張，血壓下降。簡(jiǎn)要病史：男性，19歲，眼瞼浮腫，尿血2天。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：（12分）一、問(wèn)診內(nèi)容：10分（一

20、）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷：6分（1）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（2分）（2）了解眼瞼顏面浮腫、血尿等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；（2分）（3）是否有四肢水腫、惡寒、發(fā)熱、肢體痠楚、小便不利、咽喉紅腫疼痛或心悸、咳喘等伴隨癥狀？（1分）（4）飲食、二便、睡眠情況。（1分）2. 結(jié)合中醫(yī)+問(wèn)了解目前疾病的情況。（1分）3. 診療過(guò)程：1分（1）是否到醫(yī)院診治？是否作過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查？（0.5分）（2）用過(guò)何種藥物治療？如何用法？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 與該病有關(guān)的其它病史：乳蛾

21、、瘡毒、紫癜病史等；（1分）2. 既往類似病史、家族史、藥物、食物及其它物質(zhì)過(guò)敏史。（1分）二、問(wèn)診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞病情詢問(wèn)；（0.5分）（三）問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。（0.5分）試題 13 答案簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：（12分）一、問(wèn)診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 主訴詢問(wèn)：4分（1）體溫最高和最低的溫度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)惡寒？及與發(fā)熱關(guān)系？（2分）（2）流清涕還是濁涕？（2分）2. 與疾病鑒別診斷有關(guān)臨床表現(xiàn)：2分（1）

22、發(fā)病誘因：有無(wú)感寒？受風(fēng)？（1分）（2）伴隨癥狀：有無(wú)打噴嚏、汗出、咳嗽、咽痛、頭痛。（1分）3. 診療經(jīng)過(guò)：1分（1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）（2）用過(guò)何種藥物及其他治療？效果如何？（0.5分）4. 結(jié)合十問(wèn)，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無(wú)肢體痠痛？有無(wú)口渴？以及飲食、睡眠、二便情況。（1分）（二）相關(guān)病史：2分1. 有無(wú)慢性鼻炎、鼻竇炎？（1分）2. 其他如藥物過(guò)敏史、個(gè)人史等。（1分）二、問(wèn)診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞主訴詢問(wèn)；（0.5分）（三）問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。（0.5分）試題 14 答案簡(jiǎn)要病史：男性，65歲，頭暈，心悸1

23、0年，加重2月。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：（12分）一、問(wèn)診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷：7分（1）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（2分）（2）了解頭暈、心悸等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；與體位變化有無(wú)關(guān)系？（2分）（3）是否有頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣短、乏力、耳鳴耳聾、腰痠腿軟、下肢浮腫等伴隨癥狀？（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況。（1分）2. 診療經(jīng)過(guò)：1分（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過(guò)心電圖等檢

24、查？（0.5分）（2）用過(guò)何種藥物治療？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病史、頸椎病、心臟病史，有無(wú)血液系統(tǒng)疾病、甲亢等？有無(wú)家族史？（1分）2. 藥物過(guò)敏史。（1分）二、問(wèn)診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（二）圍繞病情詢問(wèn)；（0.5分）（三）問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。（0.5分）試題 15 答案簡(jiǎn)要病史：男性，55歲，上腹隱痛不適2個(gè)月，嘔吐咖啡色物1天。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：（12分）一、問(wèn)診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：7分（1）

25、有無(wú)發(fā)病誘因？嘔吐物的顏色、量、次數(shù)？上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān)？（3分）（2）是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗、手足發(fā)冷及黑便等？（2分）（3）嘔吐前后上腹疼痛是否有變化？有無(wú)便秘、口苦、心煩、易怒、脅痛？（1分）（4）飲食、睡眠情況。（1分）2. 診療經(jīng)過(guò)：1分（1）曾到何處就診？做過(guò)何檢查？結(jié)果如何？（0.5分）（2）服用過(guò)何藥物？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1. 藥物過(guò)敏史；（1分）2. 既往有無(wú)肝炎、肝硬化病史及酗酒史？有無(wú)血吸蟲(chóng)病史、胃病史、膽道疾病史等？（1分）二、問(wèn)診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分）（二）圍繞主訴詢問(wèn)；（0.5分）（三）問(wèn)

26、診語(yǔ)言恰當(dāng)。（0.5分）試題 1 答案外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的應(yīng)如何鑒別？標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分1. 外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。屬于邪實(shí)。（7.5分，師承10分）2. 內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)證。多屬邪實(shí)正虛。（7.5分，師承10分）試題 2 答案什么原因?qū)е碌外浹Y？標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分1. 鉀鹽攝入不足：長(zhǎng)期低鉀飲食，禁食或厭食等。（3分，5分）2. 鉀丟失過(guò)多：常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾?。ㄈ鐞盒?/p>

27、腫瘤），由于細(xì)胞分解過(guò)多，大量鉀從尿液中排出；代謝性堿中毒時(shí)腎臟排鉀增多等。（6分，7.5分）3. 鉀在體內(nèi)分布異常：常見(jiàn)于心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽的液體，使細(xì)胞外液稀釋，血清鉀降低；大量應(yīng)用胰島素時(shí)，細(xì)胞外鉀大量轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀降低。（6分，7.5分）試題 3 答案外感頭痛與內(nèi)傷頭痛應(yīng)如何鑒別？標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分1. 外感頭痛：起病急，病程短，或伴有表癥；痛勢(shì)劇烈，痛無(wú)休止，屬實(shí)；以重痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛或掣痛為主。（7.5分，師承10分）2. 內(nèi)傷頭痛：起病緩慢，病程較長(zhǎng)；頭痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。多屬虛實(shí)夾雜；以昏痛、隱痛、空痛，遇情志刺激或勞累

28、易發(fā)作或加重。（7.5分，師承10分）試題 4 答案胸痹痰濁閉阻的主癥、治法及代表方劑？標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分1. 主癥：胸悶重而心痛輕，肥胖，痰多氣短，遇蔭雨天而易發(fā)作或加重，伴乏力；納呆、便溏、惡心、嘔吐痰涎；苔白膩或白滑，脈滑。（8分，師承12分）2. 治法：通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)。（3分，師承4分）3. 代表方劑：栝蔞薤白半夏湯加味。（4分，師承4分）試題 5 答案胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛節(jié)律性表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分胃潰瘍常在劍突下或偏左，胃潰瘍疼痛多在餐后1/22小時(shí)發(fā)作，經(jīng)12小時(shí)胃排空后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食疼痛緩解。（7.5分，師承10分）十二指腸

29、潰瘍多在劍突下偏右，十二指腸潰瘍多在空腹時(shí)疼痛，一般在餐后34小時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食緩解疼痛。（7.5分，師承10分）試題 6 答案急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)是什么？標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分1. 診斷依據(jù)：（6分，師承7分）（1）鏈球菌等感染后13周起??；（2分，師承2分）（2）臨床表現(xiàn)：水腫，少尿，血尿等。（2分，師承2分）（3）尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)紅細(xì)胞、尿蛋白、管型。（2分，師承3分）2. 臨床表現(xiàn)：（9分，師承12分）（1）發(fā)病前1520天常有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎，扁桃體炎，皮膚感染，猩紅熱，水痘或麻疹等。（1分，師承2分）（2）常伴有血尿，為鏡

30、下和肉眼，可有蛋白尿。（3分，師承3分）（3）又不同程度的水腫、少尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸、腹水及心包積液。（2分，師承2分）（4）血壓升高可見(jiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。（1分，師承2分）（5）當(dāng)出現(xiàn)尿少、無(wú)尿，血壓持續(xù)升高時(shí)，可并發(fā)心力衰竭、肺水腫。少數(shù)患者可伴有少尿性氮質(zhì)血癥，可發(fā)展成急性腎功能衰竭。（2分，師承3分）試題 7 答案治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥？標(biāo)準(zhǔn)答案：評(píng)分要點(diǎn)：15分，師承20分1. 太陽(yáng)頭痛，選羌活、防風(fēng)；（3分，師承4分）2. 少陽(yáng)頭痛，選川芎、柴胡；（3分，師承4分）3. 陽(yáng)明頭痛，選白芷、葛根；（3分，師承4分）4. 厥蔭頭痛，選吳茱萸、蒿本；（2分，師承4分）5. 太蔭頭痛，選蒼術(shù)；（2分，師承2分）6. 少蔭頭痛，選細(xì)辛。（2分，師承2分）試題 8 答案簡(jiǎn)述急性支氣管炎的診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案：兼癥：偏陽(yáng)虛者，少腹拘急，手足不溫，少氣乏力；偏蔭虛者，心煩失眠，口燥咽 干，面色潮紅，手足心熱。（3分，師承5分） 舌脈：舌淡，脈沉細(xì)或舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。（2分，師承2分） 2.治法：陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；蔭虛者，宜滋補(bǔ)腎蔭。（3分，師承4分） 3.代表方劑：陽(yáng)虛右歸丸；陰虛左歸丸。（4分，師承4分） 試題 16 答案 胃痛肝氣犯胃的主癥、治法和方劑什么？ 標(biāo)準(zhǔn)答