兒科醫(yī)學(xué)論文范文下載

1、兒科醫(yī)學(xué)論文范文下載    兒科醫(yī)學(xué)論文范文下載    以光療為主加白蛋白等 3 種方案治療新生兒病理性黃疸的療效比較 (信息推薦:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) http:/www.yixue3) 作者:林玉嬋,虞靖虹,廖志勤,楊少芬 作者單位:廣東醫(yī)學(xué)院第二附 屬醫(yī)院兒科,廣東湛江 524003 【摘要】 目的 比較三種不同方案治療新生兒病理性黃疸的療效. 方法 選取 2005-2007 年在我院住院的新生兒病理性黃疸患兒 197 例, 分為甲組(70 例),乙組(65 例),丙組(62 例).甲組采用光療+白蛋白+ 媽咪愛治療,

2、乙組采用光療+茵梔黃顆粒+媽咪愛治療,丙組采用光療+ 白蛋白+茵梔黃顆粒+媽咪愛,比較 3 種方案對(duì)新生兒病理性黃疸的療 效.結(jié)果 丙組的療效最好,甲組與乙組的療效相似.結(jié)論 光療+白 蛋白+茵梔黃顆粒+媽咪愛治療新生兒病理性黃疸的效果最好. 光療;白蛋白 媽咪愛;茵梔黃 【關(guān)鍵詞】 新生兒病理性黃疸 光療 白蛋白 媽咪愛 茵梔黃 關(guān)鍵詞】 新生兒病理性黃疸;光療 白蛋白;媽咪愛 黃疸是新生兒期最常見的癥狀之一,20%30%的新生兒會(huì)出現(xiàn) 可見性黃疸,其中未結(jié)合膽紅素(UCB)具有潛在的神經(jīng)毒性.嚴(yán)重的 高未結(jié)合膽紅素血癥(UCHB)可致膽紅素腦病,其病死率高,幸存者 常留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺

3、癥.新生兒黃疸的病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制涉 及膽紅素形成過多,肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取,結(jié)合,排泄障礙和肝內(nèi)外膽 管閉鎖等.新生兒病理性黃疸的治療有多種方案,近年我院兒科治療 新生兒病理性黃疸(不包括膽汁排泄障礙性黃疸)的方案有:(1)光療+ 白蛋白+媽咪愛;(2)光療+茵梔黃顆粒+媽咪愛;(3)光療+白蛋白+茵梔 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) http:/www.yixue3黃顆粒+媽咪愛.本文對(duì)上述 3 種方案治療新生兒病理性黃疸的療效 進(jìn)行對(duì)比觀察,以找出最佳方案,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下. 1 對(duì)象和方法 1.1 對(duì)象與分組 2005-2007 年在我院住院治療的新生兒病理性黃疸患兒 197 例, 均符合第 7 版兒科學(xué)病理

4、性黃疸診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)1,且均已排 除新生兒肝炎,膽管阻塞等膽汁排泄障礙性疾病.197 例按知情選擇 原則分為甲,乙,丙 3 組,3 組一般情況的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0。05),詳見表 1.表 1 3 組治療前一般情況的比較 1.2 治療方法 甲組采用光療+白蛋白+媽咪愛方案治療,乙組采用光療+茵梔黃 顆粒+媽咪愛方案治療,丙組采用光療+白蛋白+茵梔黃顆粒+媽咪愛 方案治療. 光療采用波長為 425475nm 的藍(lán)光雙面光療箱(燈管距床 面 40cm),按照操作規(guī)程照射,照射不超過 72h,茵梔黃顆粒(魯南厚 普制藥有限公司,3g/小袋),1/4 袋每次,每日 3 次,連服 3d.

5、白蛋 白采用 1g/(kgd)于 68h 靜脈滴入,使用 23d.媽咪愛(1g/袋),1/3 袋每次,每日 3 次,當(dāng)血膽紅素較高達(dá) 225mol/L(15mg/dL)時(shí),加用 5%碳酸氫鈉,2mL/kg 稀釋成 1.4%碳酸氫鈉靜脈滴注. 1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) http:/www.yixue3療效均以治療 3d 后作結(jié)果判定.(1)無效:皮膚黏膜黃疸程度無 明顯變化或減輕后復(fù)現(xiàn),血清膽紅素足月兒仍在 222mol/L 以上,早 產(chǎn)兒仍在 257mol/L 以上;(2)好轉(zhuǎn):皮膚黏膜黃疸程度減輕,血清膽 紅素足月兒下降至 85222mol/L 之間,早產(chǎn)兒下降至 119 257mo

6、l/L;(3)治愈:皮膚黏膜黃疸消退,無重復(fù)出現(xiàn),血清膽紅素足 月兒下降至 85mol/L 以下,早產(chǎn)兒下降至 119 mol/L 以下2. 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用秩和檢驗(yàn),組間比較采用兩兩比較 t 檢驗(yàn). 2 結(jié)果 甲組療效與乙組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),丙組療效療效 與甲(乙)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),丙治療方案優(yōu)于甲,乙治療 方案,詳見表 2.表 2 不同方案治療新生兒病理性黃疸的療效比較 Hc=14.8886,P<0.01;甲 vs 乙,P>0.05;甲(乙)vs 丙,P<0.05. 3 討論 新生兒膽紅素代謝有其特性,因胎兒在宮內(nèi)

7、處于低氧環(huán)境,刺激 紅細(xì)胞生成產(chǎn)生了較多紅細(xì)胞,新生兒出生后建立呼吸功能,使血氧 濃度升高造成大量紅細(xì)胞破壞,而肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力低下,肝 內(nèi) Y 蛋白的含量低,故影響肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取.而新生兒的肝 細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量極低,不能將大量的 UCB 轉(zhuǎn)化為結(jié)合 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) http:/www.yixue3膽紅素,肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟,若膽紅素生成過多或其他 陰離子增加都會(huì)引起膽紅素排泄發(fā)生障礙,早產(chǎn)兒尤為突出,可出現(xiàn) 暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積;另外在肝內(nèi)形成的結(jié)合膽紅素,隨膽汁排泄出 后,在十二指腸或空腸 PH 偏堿情況下,使部分結(jié)合膽紅素分解為未 結(jié)合膽紅素,迅速被腸黏膜吸收回

8、到肝臟進(jìn)入血循環(huán),增加了腸肝循 環(huán);新生兒腸腔內(nèi)的胎糞也含膽紅素,但出生后的新生兒腸道內(nèi)無細(xì) 菌,不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽素原隨糞便或經(jīng)腎排出,也增加了 膽紅素的重吸收. 新生兒黃疸多表現(xiàn)為高未結(jié)合膽紅素血癥, 嚴(yán)重者可引起膽紅素 腦病,一般多留有后遺癥,嚴(yán)重者可致死亡,選擇有效方案對(duì)于新生 兒黃疸治療,對(duì)提高兒童健康水平具有重要意義.光療的原理主要是 新生兒體內(nèi)的未結(jié)合膽紅素在波長為 425475 nm 的藍(lán)光作用下轉(zhuǎn) 變成水溶性的異構(gòu)體,經(jīng)膽汁和尿液排出.光療期間,患兒可出現(xiàn)皮 膚不顯性失水,丟失核黃素,少數(shù)可出現(xiàn)水樣腹瀉,皮膚斑丘疹等副 作用, 因而在光療期間應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充液體及核黃素(

9、VitB2), 定時(shí)監(jiān)測 體溫,呼吸,脈搏等生命征.白蛋白的作用原理是增加白蛋白與未結(jié) 合膽紅素的聯(lián)結(jié),應(yīng)用 5%的碳酸氫鈉則能提高血液的 PH 值,有利 于新生兒體內(nèi)白蛋白與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié), 形成水溶性的結(jié)合膽紅 素經(jīng)膽汁排泄.茵梔黃顆粒含有黃芩苷,梔子,茵陳提取物,金銀花 提取物,能通過誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng),促進(jìn)肝臟對(duì)膽紅素的攝取,結(jié)合和 排泄,具有減輕和防止肝細(xì)胞損傷,促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生,促進(jìn)肝 臟解毒功能以抗菌,消類等藥理作用,而且具有較強(qiáng)的抑制血型 A, 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) http:/www.yixue3B 抗體的能力3. 由于早期新生兒腸道正常菌群尚未建立, 生后開奶 遲或進(jìn)奶少均影響正

10、常腸道菌群的建立,導(dǎo)致新生兒肝腸循環(huán)加快, 增加膽紅素吸收,是黃疸加重誘因.針對(duì)這個(gè)特點(diǎn),應(yīng)設(shè)法讓新生兒 腸道早期生長細(xì)菌并盡早建立正常菌群平衡.1g 媽咪愛散劑內(nèi)含乳 酸培養(yǎng)物 3.75mg,含活菌 1.5×108 個(gè),其中糞鏈球菌 1.35×108 個(gè), 枯草桿菌 0.15×108 個(gè), 此外還含有維生素 B10.5mg, 維生素 B20.5mg, 煙酰 2.0mg,維生素 B60.5mg,維生素 B121.0mg,維生素 C10mg, 乳酸鈣 20mg,氧化鋅 1.25mg.服后 9min 活菌即能在回盲部以上定 居增殖,16h 即進(jìn)入穩(wěn)定期,使腸道在短時(shí)間

11、內(nèi)維持正常菌群最佳狀 態(tài),從而減少肝腸循環(huán),促進(jìn)膽紅素排出體外4. 本文結(jié)果顯示,新生兒病理性黃疸(不包括膽汁排泄障礙性黃 疸),以光療+白蛋白+茵梔黃顆粒+媽咪愛的療效最佳,在新生兒病理 性黃疸的臨床治療上有推廣價(jià)值. 【參考文獻(xiàn)】 1沈曉明,王衛(wèi)平,常立文,等.兒科學(xué)M.7 版.北京:人民衛(wèi)生 出版社,2008:115. 2戚可名,李學(xué)旺,趙玉沛,等.兒科治療常規(guī)M.北京:人民衛(wèi) 生出版社,2004:1422. 3候家玉,方泰惠.中藥藥理學(xué)M.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:4144,5358,104106,234235. 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) http:/www.yixue34周素卿.媽米愛思

12、密達(dá)治療新生兒黃疸的療效觀察J.現(xiàn)代中西 醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(20):28492850.小兒持續(xù)呼吸道癥狀與胃食管反流的關(guān)系 來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) 推薦 作者:王林霞,黃珍,陳潔 作者單位:溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒 童醫(yī)院 ICU,浙江 溫州 325027【摘要】目的 :探討小兒持續(xù)呼吸道癥狀與胃食管反流 (gastroesophageal reflux,GER)的關(guān)系.方法:對(duì) 20 例持續(xù)呼吸道癥 狀(包括 12 例反復(fù)支氣管肺炎和 8 例慢性咳嗽)患兒和 25 例對(duì)照組兒 童進(jìn)行 24 h 食管 pH 監(jiān)測.結(jié)果:觀察組各項(xiàng)反流指標(biāo)均高于對(duì)照 組,觀察組病理性 GER 檢出率為 70%(

13、14/20),對(duì)照組為 4.0%(1/25), 差異有顯著性(P <0.05);年齡組1 歲的 GER 發(fā)病率明顯高于>1 歲 組,差異有顯著性(P <0.05);14 例病理性 GER(GER+)患兒治療 2 個(gè) 月后復(fù)查食管 pH 值,各項(xiàng)反流指標(biāo)均低于治療前(P<0.05);GER+ 并持續(xù)呼吸道癥狀的患兒通過抗反流治療在生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況方 面均得到了很大的改善.結(jié)論:GER 與小兒持續(xù)呼吸道癥狀關(guān)系密 切,尤其是 1 歲以下的嬰兒.創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) http:/www.yixue3【關(guān)鍵詞】 胃食管反流 呼吸道癥狀 食管 pH 監(jiān)測 兒童咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見

14、的癥狀之一, 臨床上引起咳嗽的 病因復(fù)雜,尤其是兒童的持續(xù)呼吸道癥狀,在診斷上有一定的難度, 同時(shí)其與胃食管反流(GER)的關(guān)系也越來越受到人們的重視.既往研 究表明,胃食管反流是引起慢性咳嗽和反復(fù)呼吸道感染的重要病因. 為了解小兒持續(xù)呼吸道癥狀與 GER 的關(guān)系, 我院呼吸科對(duì) 20 例患兒 進(jìn)行了食管 24 h pH 值監(jiān)測,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下.1 對(duì)象和方法1.1 研究對(duì)象觀察組為 2007 年 3 月-2008 年 3 月因持續(xù)呼吸道癥狀在本院呼吸 ?？崎T診或病房住院診治的 20 例患兒,其中反復(fù)支氣管肺炎 12 例, 慢性咳嗽 8 例, 分別符合反復(fù)支氣管肺炎和慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)1

15、-2; 男 16 例, 4 例;年齡最小 5 個(gè)月, 個(gè)月1 歲 15 例, 女 5 12 歲 5 例. 對(duì)照組為無呼吸道, 消化道癥狀的本院擇期手術(shù)或其他疾病的恢復(fù)期 患兒,共 25 例,男 13 例,女 12 例;年齡 6 個(gè)月3 歲.兩組年齡和 性別差異無顯著性.1.2 方法 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) http:/www.yixue3采用便攜式 pH 記錄儀(Digitrapper MKIII 型)常態(tài)下行 24 h 食管 pH 監(jiān)測.遠(yuǎn)端食管 pH 值降至 4 以下持續(xù) 15 s 以上定義為一次酸性 反流.具體方法參照文獻(xiàn)3.病理性 GER(GER+)患兒按照"小兒胃 食 管 反 流 病

16、診 斷 治 療 方 案 " 4 進(jìn) 行 治 療 : 奧 美 拉 唑 0.5 1.0 mg/(kg d),連續(xù) 46 周, 早餐前半小時(shí)頓服;多潘立酮每次 0.20.3 mg/kg,每日 3 次,療程 4 周,飯前 1530 min 服用;蒙脫石散劑:療 程 48 周.1.3 監(jiān)測指標(biāo)總酸暴露的時(shí)間:24 h 總 pH 值,立位和臥位食管 pH 值<4 的 時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分比;連續(xù)酸暴露的持續(xù)時(shí)間:反流持續(xù)時(shí) 間5 min 的次數(shù)和最長反流持續(xù)時(shí)間;酸暴露頻率: 食管 pH 值<4; Boix-Ochoa 綜合評(píng)分:對(duì)上述 3 項(xiàng) 6 個(gè)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)分,即(測 定值

17、-均數(shù))/標(biāo)準(zhǔn)差+1,計(jì)算出總積分.綜合評(píng)分>11.9 即為 GER+.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法分別采用組間比較 t 檢驗(yàn)和 x2 檢驗(yàn).2 結(jié)果 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) http:/www.yixue32.1 各項(xiàng)反流指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果觀察組各項(xiàng)反流指標(biāo)如酸反流次數(shù), 最長反流時(shí)間等均高于對(duì)照 組,差異有顯著性,具體見表 1.根據(jù) Boix-Ochoa 診斷標(biāo)準(zhǔn),觀察組 GER+檢出率為 70%(14/20),對(duì)照組為 3.2%(1/25),差異有顯著性(P <0.05).其中反復(fù)支氣管肺炎 GER+檢出率為 75%(9/12 例),慢性咳 嗽 GER+檢出率為 62%(5/8 例),兩者之間差異無

18、顯著性(P >0.05).2.2 不同年齡患兒 GER 檢出率比較隨著年齡的增加,患兒 GER+檢出率逐漸降低.5 個(gè)月1 歲組, 12 歲組的陽性率分別為 87%,20%,差異有顯著性(P 0.05).2.3 GER+的患兒治療前后 24 h 食管 pH 值檢測結(jié)果比較14 例 GER+患兒按照"小兒胃食管反流病診斷治療方案"4進(jìn) 行治療,治療 2 個(gè)月后復(fù)查食管 pH 值.治療后各項(xiàng)反流指標(biāo)均低于 治療前(P<0.05),見表 1.2.4 隨訪結(jié)果創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng) http:/www.yixue3除 1 例伴有重度 GER 的支氣管肺炎患兒,經(jīng)過 4 個(gè)月左右的治 療癥狀才緩解, 另外 8