結(jié)節(jié)病醫(yī)學(xué)課件

1、結(jié)節(jié)病sarcoidosis原因不明的肉芽性疾病自限性疾病，一般為良性經(jīng)過多器官受累（淋巴結(jié)、肺、胸膜、皮膚、骨骼、眼、肝、脾、腮腺、扁桃體等）90%以上有肺的改變定義臨床特征好發(fā)年齡：20-40歲性別：女性多見臨床癥狀：咳嗽、咳少量粘痰、乏力、低熱、盜汗（影像學(xué)肺部改變明顯而臨床癥狀輕微）其他癥狀：肝脾腫大、皮膚結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)疼痛、腮腺腫大、外周淋巴結(jié)腫大、眼部病變實驗室檢查：Kveim實驗陽性、ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）升高、血尿鈣值升高（活動期）轉(zhuǎn)歸：急性-經(jīng)治療消退或自行消退；慢性-進(jìn)行性肺纖維化組織病理特征：多個器官非干酪性肉芽腫（肉芽腫的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)并無特異性，但在多器官中見到同樣的

2、組織病變，結(jié)合臨床資料可診斷本?。┝馨徒Y(jié)：增大 ，一般不融合（兩肺門、氣管旁、主動脈弓旁）肺內(nèi)肉芽腫： 0.4mm以下，肺間質(zhì)（病變主要沿支氣管血管周圍結(jié)締組織鞘及小葉間隔蔓延，胸膜下肺間質(zhì)內(nèi)肉芽腫更密集）影像分期影像分期 0期肺部X線檢查陰性，肺部清晰期淋巴結(jié)腫大，無肺浸潤：雙肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大，常伴氣管右旁淋巴結(jié)腫大，約占51期淋巴結(jié)腫大，伴肺浸潤，約占25%期僅見肺部浸潤，而無肺門淋巴結(jié)腫大，約占15IV期 肺纖維化影像學(xué)表現(xiàn)（一）胸內(nèi)淋巴結(jié)增大（二）肺內(nèi)病變：肺泡結(jié)節(jié)病、肉芽腫結(jié)節(jié)、肺纖維化（三）胸膜病變（四）支氣管病變（一）胸內(nèi)淋巴結(jié)增大胸內(nèi)淋巴結(jié)增大是結(jié)節(jié)病最常見表現(xiàn)（77

3、%）常見部位：中縱隔前縱隔后縱隔常見分布：上腔靜脈后、升主動脈旁、支氣管分叉部、支氣管分叉下縱隔淋巴結(jié)增大合并兩肺門淋巴結(jié)增大典型影像表現(xiàn)（二）肺內(nèi)病變1、肺泡結(jié)節(jié)病：肺泡內(nèi)浸潤性病變，邊緣模糊斑片狀病灶，支氣管氣像，兩肺上葉多見，變化多樣2、肉芽腫結(jié)節(jié)：形狀規(guī)則的結(jié)節(jié)，沿支氣管血管束分布肺間質(zhì)性病變，支氣管血管束增粗，呈串珠狀3、肺纖維化：多發(fā)生于肺泡結(jié)節(jié)病的部位，纖維化的范圍取決于肺泡結(jié)節(jié)病的范圍；主要征象支氣管扭曲、周圍部蜂窩狀影、彌漫線狀影肺泡結(jié)節(jié)病女，38歲，氣喘10天余9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-232022-1-23Sunday, January 23

4、, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-232022-1-232022-1-231/23/2022 2:56:10 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-232022-1-232022-1-23Jan-2223-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-232022-1-232022-1-23Sunday, January 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-232022-1-232022-1-232022-1-231/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月23日星期日2022-1-232022-1-23

5、2022-1-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-232022-1-232022-1-231/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-232022-1-23January 23, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-232022-1-232022-1-232022-1-23肺內(nèi)肉芽腫男，53歲，咳嗽、咳痰1月余肺內(nèi)肉芽腫女，38歲反復(fù)咳嗽后氣促2月余（三）胸膜病變少見，常與肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)同時存在（四）支氣管病變少見，可引起支氣管狹窄、大葉肺不張胸膜病變1、粟粒性結(jié)核2、轉(zhuǎn)移瘤3、肺炎4、肺癌、淋巴瘤鑒別診斷

6、急性粟粒性肺結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤間質(zhì)型肺炎小結(jié)雙肺門及多組縱隔淋巴結(jié)增大，壞死、鈣化少見 沿支氣管血管束分布肉芽腫結(jié)節(jié)肺泡內(nèi)浸潤性病變，支氣管氣像全身其它部位非干酪性肉芽腫炎癥謝謝！2021/4/26229、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-232022-1-23Sunday, January 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-232022-1-232022-1-231/23/2022 2:56:10 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-232022-1-232022-1-23Jan-2223-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-232022-1-232022-1-23Sunday, January 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-232022-1-232022-1-232022-1-231/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月23日星期日2022-1-232022-1-232022-1-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-232022-1-232022-1-231/23/202216、業(yè)余生活要有意