慢性肝炎超聲直方圖的定量分析

1、    慢性肝炎超聲直方圖的定量分析        摘要目的探討超聲直方在判斷慢性病毒性肝炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用超聲直方功能測(cè)量了520例正常人及850例慢性肝炎患者不同病期的肝臟灰階值。結(jié)果正常肝臟超聲直方灰階值均在10以下，慢性肝炎三組隨病變程度加重，直方灰階值逐漸升高。結(jié)論超聲直方功能將對(duì)慢性肝炎的定性診斷變?yōu)槎吭\斷，并以此數(shù)據(jù)準(zhǔn)確判斷慢性肝炎的不同病期，對(duì)了解慢性肝炎實(shí)際病情及用藥指導(dǎo)，提供了客觀(guān)依據(jù)及量化指標(biāo)。關(guān)鍵詞慢性肝炎超聲直方 The Quantitati

2、v Analysis of Hepatitis with Histogram of UltrasonographyWang Lijian, Zeng LiminAffiliated Hospital of Shandong Traditional Chinese Medicine University(Jinan 250011)AbstractObjectiveTo evaluate the quantitative assessment of the liver by B-mode ultrasonograbhy histogram method in the patients with B

3、 hepatitis.MethodsThe function of B-mode ultrasonography histogram was emploied to measure the GS of ultrasonic image in 520 normal subjects and in 850 patients with hepatitis in various stage of the disease,respectively,ResultsThe GS score of the normal subjects was less then 10,but the patients in

4、 the three groups showed that their GS score was greater as their stage became more sevious.ConclusionThis histogram would be applied different stages of hepatitis.Key wordsHepatitisHistogram of ultrasonograbphy慢性肝炎是臨床常見(jiàn)病，以往的報(bào)導(dǎo)多認(rèn)為肝炎超聲像無(wú)特征性，故超聲診斷臨床符合率較低。我們利用超聲直方測(cè)量肝臟的回聲強(qiáng)度，測(cè)量中為避免諸多因素的影響，如腸腔氣體干擾，肥胖，儀器靈敏

5、度及灰度調(diào)節(jié)，超聲傳播中的散射，衰減等造成的偽差成分以及操作者的經(jīng)驗(yàn)等主觀(guān)因素，我們采取相同機(jī)器條件，專(zhuān)人操作，記錄并選擇患者下腔靜脈血作為參照物，固定其灰度值，在下腔靜脈血統(tǒng)一灰度基礎(chǔ)上，測(cè)量肝臟的灰度值，同時(shí)測(cè)正常肝臟作為對(duì)照，旨在為慢性肝炎的診斷提供一個(gè)較為客觀(guān)、實(shí)用、簡(jiǎn)便的數(shù)據(jù)。1臨床資料正常對(duì)照組520人，男270人，女250人，年齡2069歲。臨床肝炎組850人。均符合1990年上海第六次全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)分型，男566人，女284人，年齡1876歲，平均39歲。經(jīng)超聲檢查，850例中有369人顯示正常肝臟聲像，我們只分析454例不正常肝臟的聲像，并根據(jù)像病變程度分為三組

6、，慢性肝損害組，170例，肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)回聲略粗。慢性肝病組，216例，肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)回聲明顯增粗，肝內(nèi)血管變細(xì)，數(shù)目減少。肝病合并肝硬化組，68人，肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)明顯增粗紊亂，有小結(jié)節(jié)樣改變，血管走行變細(xì)，顯示不清。2測(cè)試方法儀器用日本產(chǎn)Aloka-630型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，常規(guī)檢查肝臟各葉，記錄肝臟大小，回聲強(qiáng)度及血管改變等，歸入上述超聲分組。測(cè)量時(shí)首先選擇下腔靜脈入右心處最佳像，不斷調(diào)試儀器增益(GAIN)，直至直方取樣框中下腔靜脈血的灰階值為1。用HLST-B功能固定面積直方測(cè)量法，測(cè)量此處下腔靜脈血的三個(gè)取樣框灰階值均為1。在此儀器狀態(tài)下，分別選擇肝左、右葉最佳像，測(cè)量肝臟近場(chǎng)

7、距肝表面1.5厘米處的肝實(shí)質(zhì)直方，直方取樣框內(nèi)不含可見(jiàn)的血管，兩個(gè)肝葉各取三個(gè)測(cè)試區(qū)域，灰階值加以平均。以后每一個(gè)病人，每一次復(fù)查，均在其下腔靜脈血灰階值固定在1的情況下進(jìn)行肝臟測(cè)量。正常對(duì)照組測(cè)量方法同上。3結(jié)果正常組及慢性肝炎各組直方比較結(jié)果見(jiàn)表1。表1正常組及慢性肝炎各組直方值比較表分組例數(shù)肝右葉肝左葉均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)誤均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)誤正常組520損害組170肝病組21618.82021.720硬化組6821.95025.140     注：以上各組變化分別與正常組比較，P<0.05P<0.01(方差分析及q檢驗(yàn))正常組肝臟直方在10以下

8、，肝右葉為6.41，肝左葉為8.13。慢性肝炎各組隨病變程度加重，直方值逐漸升高，與正常組比較均有顯著性差異(F=1986.32，P<0.01)。慢性肝病三組兩兩均數(shù)比較(Newman-Keuls法)兩均數(shù)間均有差異。慢性肝病組直方值高于肝損害組(P<0.05)，慢性肝病合并肝硬化組直方值高于慢性肝病組(P<0.01)。4討論對(duì)慢性肝炎這種彌漫性病變的診斷，重點(diǎn)在于其內(nèi)部回聲變化。以往由于缺乏客觀(guān)依據(jù)和量化指標(biāo)來(lái)判斷慢性肝炎病變程度及對(duì)治療的反應(yīng)?；译A值的測(cè)量就是一個(gè)定量過(guò)程，能反映出組織的密度質(zhì)地、結(jié)構(gòu)及相應(yīng)回聲強(qiáng)度。肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害使聲學(xué)密度發(fā)生了改變。肝損害較輕時(shí)，表現(xiàn)

9、為肝細(xì)胞變性，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)點(diǎn)狀或灶狀壞死，聲像上可出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗。肝臟進(jìn)一步損害，有較大的融合性壞死，橋樣壞死，小葉間隔碎屑樣壞死。門(mén)脈區(qū)小葉纖維組織增生，是回聲增粗，肝內(nèi)血管壁回聲減低的病理基礎(chǔ)。纖維組織沉積在匯管區(qū)或其周?chē)?，炎性?xì)胞浸潤(rùn)更顯著，廣泛的碎屑樣壞死可伸入相鄰的兩個(gè)匯管區(qū)，并形成纖維間隔，再生的肝細(xì)胞雜亂排列成結(jié)節(jié)團(tuán)塊，致使肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，大小形態(tài)結(jié)構(gòu)不一，中央靜脈偏位或缺如，形成假小葉結(jié)構(gòu)。在聲像上可顯示出肝硬化的表現(xiàn)，肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)粗大，不均勻，有小結(jié)節(jié)樣改變，肝內(nèi)管壁回聲減弱，數(shù)目減少。肝纖維化是各種慢性肝炎的共同病理學(xué)基礎(chǔ)，在進(jìn)入肝硬化之前尚有逆轉(zhuǎn)至正常的可能。肝

10、硬化是慢性肝炎最終不可逆的時(shí)期。對(duì)于慢性肝炎病變的變化過(guò)程，僅憑肉眼是很難分辨的，肉眼只能分辨熒光屏10級(jí)左右的灰階度，而B(niǎo)超直方能顯示063級(jí)灰階度，聲學(xué)定量的具體測(cè)值為肉眼觀(guān)察提供了量化依據(jù)，并且以一定量的灰階值來(lái)顯示不同的病變程度。正常肝臟的灰階值在10以下，慢性肝炎隨著病情逐漸加重，其灰階值也逐步提高(試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論正常人或慢性肝炎患者，其肝左葉灰階值均高于肝右葉，可能與聲傳播距離及受周?chē)M織影響有關(guān))。本研究中，我們首次提出以下腔靜脈血的灰階值作為參照物，這樣我們就基本排除了影響直方值的諸多因素，比如探頭頻率，直方取樣框的深度及儀器增益等，在以上條件相對(duì)恒定的狀態(tài)下，所測(cè)得的直方灰階值則具有較準(zhǔn)確的應(yīng)用價(jià)值，聲像定量診斷在一定程度上有助肝臟組織病理辯別，既能反映慢性肝炎的肝臟損害程度，又能根據(jù)病變程度預(yù)測(cè)預(yù)后，指導(dǎo)用藥，它可動(dòng)態(tài)觀(guān)察慢性肝炎患者從肝臟輕度損害發(fā)展到慢性肝病并逐漸到肝硬化這一演變過(guò)程。肝臟直方灰階值隨病情好轉(zhuǎn)而減小，隨病情惡化而升高，這一規(guī)律對(duì)于肝臟損害的早期診斷，了解病情發(fā)展及預(yù)后判斷均有重要的臨床意義，并可作為慢性肝炎患者判斷病期及病情變化的量化指標(biāo)。作者單位：王力健250011山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院參考文獻(xiàn)1Rees JIS,Whytea,Cochlin DL.Doppler ultrasound in the investig