執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理復(fù)習(xí)指導(dǎo)- 炎癥

1、第三單元 炎癥考情分析200420052006合計(jì)ZY104317ZL0156第一節(jié) 概述一、炎癥的概念1、炎癥的定義：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的一種防御反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。20關(guān)于炎癥，正確的是HTK2004A炎癥反應(yīng)均對(duì)機(jī)體有利 B任何機(jī)體均可發(fā)生炎癥 C 炎癥是一種防御反應(yīng)D損傷必然導(dǎo)致炎癥 E炎癥是活體組織的損傷反應(yīng)HT答案：C2、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)（1）局部反應(yīng)：（血管）紅、腫、熱、痛、功能障礙。（2）全身反應(yīng)：發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞升高。3、炎癥反應(yīng)的防御作用：防御作用和損傷作用共存。二、炎癥的原因：1、物理性因子2、化學(xué)性因子3、生物性因子：最常

2、見4、壞死組織5、變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)第二節(jié)、 炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)（alteration）、滲出（exudation）和增生（proliferation）。ZL4炎癥的基本病理變化是（2000，2005） A.組織、細(xì)胞的變性壞死 B.組織的炎性充血和水腫 C.紅、腫、熱、痛、功能障礙 D.病變組織變質(zhì)、滲出、增生 E周圍血液中白細(xì)胞增多和炎區(qū)白細(xì)胞浸潤答案：D（2000，2005）ZL15炎癥的基本病理變化是 A組織、細(xì)胞的變性壞死 B組織的炎性充血和水腫 C病變組織變質(zhì)、滲出、增生 D紅、腫、熱、痛、功能障礙 EZK()周圍血液中自細(xì)胞增多和炎區(qū)白細(xì)胞浸潤ZK答

3、案：C（一）（外）變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。1、局部形態(tài)學(xué)變化：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫；脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死，液化性壞死間質(zhì)細(xì)胞：粘液變性和纖維素樣變性2、致炎因子的直接損傷 血液循環(huán)障礙：加重炎癥過程，加重組織細(xì)胞損傷 炎癥反應(yīng)產(chǎn)物ZL病理學(xué)；A萎縮和變性B萎縮和壞死C變性和壞死D增生和變性E增生和壞死（二）（內(nèi)）滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞，通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程。滲出是炎癥最具特征性的變化。1、血流動(dòng)力學(xué)改變細(xì)動(dòng)脈短暫收縮血管擴(kuò)張和血流加速血流速度減慢血流停滯2、血管通透性增加（1）內(nèi)皮細(xì)胞收縮（2）內(nèi)皮細(xì)胞損傷（

4、3）新生毛細(xì)血管的高通透性3、滲出液的作用：局部炎癥性水腫有稀釋毒素，減輕毒素對(duì)局部的損傷作用；為局部浸潤的白細(xì)胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物；滲出物中所含的抗體和補(bǔ)體有利于消滅病原體；滲出物中的纖維蛋白原所形成的纖維蛋白交織成網(wǎng)，限制病原微生物的擴(kuò)散，有利于白細(xì)胞吞噬消滅病原體，炎癥后期，纖維網(wǎng)架可成為修復(fù)支架，并利于成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維；滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)，有利于產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫；滲出液過多有壓迫和阻塞作用，滲出物中的纖維素如吸收不良可發(fā)生機(jī)化。4、白細(xì)胞的滲出和吞噬作用（1）白細(xì)胞邊集（2）白細(xì)胞粘著（3）白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用（4）白細(xì)胞的局部作用：

5、吞噬作用，免疫作用，組織損傷作用。5、炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用炎性介質(zhì)：介導(dǎo)炎癥發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)源性化學(xué)因子（1）細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)：血管活性胺（組胺和5-羥色胺）、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（前列腺素、白細(xì)胞三烯、血栓素）、白細(xì)胞產(chǎn)物（氧自由基、溶酶體酶）、細(xì)胞因子和化學(xué)因子、血小板激活因子、NO及神經(jīng)肽。（2）體液中的炎癥介質(zhì)：激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。介質(zhì)擴(kuò)張血管通透性趨化作用其他緩激肽+-疼痛組胺+-C3a-+-調(diào)理素C5a-+C3b, C3bi前列腺素+加強(qiáng)其他介質(zhì)-疼痛、發(fā)熱白細(xì)胞三烯B4-+C4，D4，E4-+-支氣管/血管收縮IL-8，TNF-+發(fā)熱NO+細(xì)胞毒性作用PA

6、F-+支氣管收縮P物質(zhì)+-三、增生：包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞（如鼻粘膜上皮細(xì)胞和腺體細(xì)胞）和間質(zhì)細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞）的增生。意義：防御、修復(fù)。第三節(jié) 炎癥的經(jīng)過和結(jié)局一、炎癥的經(jīng)過1、急性炎癥的特點(diǎn)：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)為發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。（1）血流動(dòng)力學(xué)改變：細(xì)動(dòng)脈短暫收縮血管擴(kuò)張和血流加速血流速度減慢血流停滯（2）血管通透性增加（3）白細(xì)胞的滲出和吞噬作用：邊集、黏附、游出；趨化作用和趨化因子；局部作用滲出的白細(xì)胞的種類和影響因素：病理學(xué)；2006-2-021炎性充血主要是指CA動(dòng)脈擴(kuò)張，局部組織含血量增多B靜脈回流障礙，組織含血量增多C. 炎區(qū)

7、微循環(huán)內(nèi)血量增多D炎區(qū)小血管破裂E炎區(qū)組織間隙中血量增多血管反應(yīng)首先表現(xiàn)為炎性充血(inflammatory hyperemia)，是指微循環(huán)中血管舒縮和血流速度及血流量的變化。血液動(dòng)力學(xué)的變化一般按上述順序發(fā)生。2急性炎癥時(shí)組織變紅的主要原因是 E.血管擴(kuò)張，血流加快答案：E只要炎癥中見到紅，第一反應(yīng)就是血管ZL2急性炎癥過程中，下列的哪種變化最先發(fā)生 A.靜脈性充血 B.動(dòng)脈性充血 C細(xì)動(dòng)脈痙攣 D.白細(xì)胞附壁 E液體滲出答案：C解析：急性炎癥血流動(dòng)力學(xué)改變，最早為細(xì)動(dòng)脈短暫收縮。 a 時(shí)相 急性炎癥的早期（6-24小時(shí)）：中性粒細(xì)胞 24-48小時(shí)：?jiǎn)魏思?xì)胞浸潤 原因：（1）壽命；（2）

8、黏附分子和趨化因子；（3）致炎因子 b 葡萄球菌和鏈球菌感染：中性粒細(xì)胞2-4天 c 病毒感染：淋巴細(xì)胞 d 過敏反應(yīng)和寄生蟲感染：嗜酸性粒細(xì)胞趨化作用：白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)a 趨化因子：具有特異性，并可激活白細(xì)胞的炎性介質(zhì) 外源性：細(xì)菌產(chǎn)物 內(nèi)源性：補(bǔ)體成分 C5a；白細(xì)胞三烯：LTB4；細(xì)胞因子：IL-8，TNFb 白細(xì)胞表面有趨化因子的特異受體ZL12急性炎癥早期局部浸潤的炎細(xì)胞主要是（2003） A.嗜中性粒細(xì)胞 B.單核細(xì)胞 C嗜酸性粒細(xì)胞 D.淋巴細(xì)胞 E漿細(xì)胞答案：A（2003）10寄生蟲感染時(shí)，浸潤的炎癥細(xì)胞主要是 2004 B.單核細(xì)胞 C.淋巴細(xì)胞 E.

9、漿細(xì)胞答案：D解析：嗜酸性粒細(xì)胞有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎癥。ZL1葡萄球菌感染引起的炎癥反應(yīng)中，病灶中主要的炎細(xì)胞是 A.單核細(xì)胞 B.淋巴細(xì)胞 C嗜中性粒細(xì)胞 D.嗜酸性粒細(xì)胞 E漿細(xì)胞答案：C 解析：細(xì)菌感染時(shí)，化膿性炎多以中性粒細(xì)胞滲出為主。病理學(xué)；2006-2-022炎癥細(xì)胞自血管內(nèi)游出，在組織內(nèi)做定向運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象稱D A炎性浸潤 B炎性滲出 C炎性漏出 D趨化作用 E阿米巴樣運(yùn)動(dòng)1、白細(xì)胞在局部的作用a 吞噬作用：主要是中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。吞噬過程包括：識(shí)別和附著、吞入、殺傷和降解。在識(shí)別和附著過程中可以起到調(diào)理素作用的物質(zhì)：免疫球蛋白IgG的Fc段，補(bǔ)體C3b

10、及其穩(wěn)定性C3bi，集結(jié)素?？梢越档图?xì)菌毒性的蛋白：嗜酸性粒細(xì)胞顆粒中的特異性乳鐵蛋白和存在于嗜酸性粒細(xì)胞中的主要堿性蛋白。b 免疫作用：發(fā)揮此作用的細(xì)胞是單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。c 組織損傷作用2、慢性炎癥的特點(diǎn)：持續(xù)幾周或幾月，可發(fā)生在急性炎癥之后或潛隱逐漸發(fā)生。二、炎癥的結(jié)局（一）痊愈1、完全愈復(fù)2、不完全愈復(fù)（二）遷延為慢性炎癥（三）蔓延擴(kuò)散1、局部蔓延2、淋巴道蔓延3、血行蔓延：（1）菌血癥（becteremia）；細(xì)菌從局部病灶入血，并從血中查到細(xì)菌。（2）毒血癥（toxemia）；細(xì)菌毒素吸收入血，機(jī)體有明顯中毒癥狀。（3）敗血癥（septicemia）；致病力強(qiáng)的細(xì)菌入血后

11、，在大量繁殖的同時(shí)產(chǎn)生毒素，機(jī)體有明顯中毒癥狀。細(xì)菌入血產(chǎn)生毒素（4）膿毒敗血癥（pyemia）：化膿性細(xì)菌引起的敗血癥。化膿性細(xì)菌敗血癥第四節(jié) 炎癥的類型一、炎癥的一般分類原則：概括的分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎。二、變質(zhì)性炎：以變質(zhì)變化為主的炎癥，滲出和增生改變較輕微，多見于急性炎癥。1、部位：肝、腎、心和腦等實(shí)質(zhì)性器官。2、疾病舉例：急性重型肝炎，流行性乙型腦炎?？偨Y(jié)：病毒有關(guān)腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在50500/mm3，個(gè)別可高達(dá)1000/mm3以上。病初23天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初13天內(nèi)

12、，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。帶喙庫蚊最重要26以變質(zhì)為主的炎癥是(2003) A感冒初期鼻黏膜炎 B假膜性炎 C絨毛心 D膿腫 E流行性乙型腦炎答案：E(2003)解析：流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)炎癥為主的急性傳染病。三、滲出性炎：以漿液、纖維蛋白原和嗜中性粒細(xì)胞滲出為主的炎癥，多為急性炎癥。（一）漿液性炎：以漿液滲出為其特征。1、部位：發(fā)生于粘膜漿液性卡他性炎漿膜體腔積液疏松結(jié)締組織局部炎性水腫風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腔積液漿液性炎總結(jié)：都是有一定腔隙的，聯(lián)系自己感冒時(shí)流鼻涕。2、對(duì)機(jī)體的影響（二）纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。HE

13、切片中纖維素呈紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀。1、部位：發(fā)生于粘膜假膜性炎細(xì)菌性痢疾、白喉漿膜如“絨毛心” 絨毛肺組織見于大葉性肺炎 大葉1假(偽)膜性炎的滲出物主要為 A.單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和壞死組織 B.纖維素、中性白細(xì)胞和壞死組織 C.纖維素、漿細(xì)胞和中性白細(xì)胞 D.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性白細(xì)胞 E.粘液、中性白細(xì)胞和漿細(xì)胞答案：B7下列屬于假膜性炎的疾病是 (2002) B.腸結(jié)核 C.阿米巴痢疾 E.腸血吸蟲病答案：D(2002)8纖維素性炎癥的好發(fā)部位應(yīng)除外 (2002)2003) B.皮膚 C.胸膜 D.氣管 E.結(jié)腸答案：B(2002)2003)經(jīng)驗(yàn)：膜總是與纖維素聯(lián)系(1211

14、24題共用備選答案)HTK2001A蜂窩織炎B膿腫C卡他性炎D纖維素性炎E積膿HT121菌痢假膜形成屬答案：D122癤和癰屬答案：B123急性闌尾炎屬答案：A124黏膜大量漿液滲出屬答案：CZL11急性細(xì)菌性痢疾的病變屬于（2002） A.卡他性炎 B.變質(zhì)性炎 C化膿性炎 D.假膜性炎 E出血性炎答案：D （2002）28下列關(guān)于纖維素性炎的描述中錯(cuò)誤的是HTKZKHTK2001，2005AZK（#常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺B漿膜的纖維素性炎易導(dǎo)致漿膜粘連C心外膜的纖維素性炎常形成絨毛心D肺的纖維素性炎不會(huì)導(dǎo)致機(jī)化E常伴嗜中性粒細(xì)胞浸潤ZKHT答案：D17.關(guān)于纖維素性炎的描述中，錯(cuò)誤的是(20

15、01,2005) A.ZK（#常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺 E.常伴嗜中性粒細(xì)胞浸潤ZK答案：D(2001,2005)肺肉質(zhì)變：大葉性肺炎時(shí)，滲出物中少量的纖維素可被白細(xì)胞釋放的蛋白溶解酶溶解后吸收，若纖維素滲出過多，嗜中性粒細(xì)胞滲出過少，則肺泡腔內(nèi)的纖維素被肉芽組織予于機(jī)化，肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。ZL2大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實(shí)變是因?yàn)榉闻萸粌?nèi)充滿（2003） A.漿液和紅細(xì)胞 B.漿液和嗜中性粒細(xì)胞 C.纖維素和紅細(xì)胞 D.纖維素和嗜中性粒細(xì)胞 E.紅細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞答案：D（2003）ZL3肺炎球菌感染引起的大葉性肺炎屬于 A.變質(zhì)性炎癥 B.漿液性炎癥 C

16、纖維素性炎癥 D.出血性炎癥 E卡他性炎癥答案：C解析：大葉性肺炎屬于纖維素性炎。(120124題共用備選答案)HTK2004A變質(zhì)性炎癥B漿液性炎癥C纖維素性炎癥D蜂窩織炎癥E化膿性炎癥HT120阿米巴肝膿腫屬于答案：A121急性化膿性闌尾炎屬于答案：D122乙型腦炎屬于答案：A123滲出性結(jié)核性胸膜炎屬于答案：B124細(xì)菌性痢疾屬于答案：C(111113題共用備選答案) A漿液性炎 B纖維素性炎 C化膿性炎 D出血性炎 E變質(zhì)性炎ZL 病理學(xué)；2006-2-111小葉性肺炎屬于BZL病理學(xué)； 2006-2-112流行性乙型腦炎屬于ZL病理學(xué)；2006-2-113細(xì)菌性痢疾屬于(57題共用備

17、選答案) （2000） A.變質(zhì)性炎癥 B.漿液性炎癥 C增生性炎癥 D.化膿性炎癥 E出血性炎癥ZL5傷寒病屬于答案：C（2000）ZL6病毒性肝炎屬于答案：A（2000）ZL7流行性腦脊髓膜炎屬于答案：D（2000）（三）化膿性炎：以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)。可見于化膿性闌尾炎，流行性腦膜炎。1、表面化膿和積膿（empyema）2、蜂窩織炎（phlegmonous inflammation）：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。主由溶血性鏈球菌引起。像馬蜂窩一樣！例題4關(guān)于蜂窩織炎的描述錯(cuò)誤的是馬蜂窩狀 B.皮膚、肌肉和闌尾是好發(fā)部

18、位答案：E6蜂窩織炎是指(2002,2005)答案：B (2002,2005)3、膿腫（abscess）：指局限性化膿性炎，可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟。主由金黃色葡萄球菌引起。(2001)A.嗜酸性膿腫 答案：D急性蟲卵結(jié)節(jié)肉眼觀為灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)。鏡下見結(jié)節(jié)中央有一至數(shù)個(gè)成熟蟲卵，蟲卵表面附有放射狀嗜酸性均質(zhì)棒狀物(稱為Hoeppli現(xiàn)象)，實(shí)為抗原抗體復(fù)合物。結(jié)節(jié)周圍是一片無結(jié)構(gòu)凝固性壞死區(qū)和大量嗜酸性粒細(xì)胞聚集，此即嗜酸性膿腫。 4、出血性炎（hemorrhagic inflammation）上述各型炎癥可單獨(dú)發(fā)生，亦可合并存在。四、增生性炎（一）一般性增生性炎：呈現(xiàn)慢性炎癥的特點(diǎn)：炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，反映了機(jī)體對(duì)損傷的持續(xù)性反應(yīng)：變性壞死和滲出性病變輕微；常有較明顯的纖維結(jié)締組織、血管，以及上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生，以替代損傷的組織。粘膜慢性炎癥時(shí)，由于致炎因子的長(zhǎng)期刺激，局部粘膜組織可發(fā)生過度增生及肉芽組織增生，向粘膜表面突出形成根部有蒂的腫物，稱為炎性息肉(inflamm