甲狀腺疾病教學(xué)課件

1、一、一、 解剖概要解剖概要 甲狀腺 甲狀腺血管 甲狀腺淋巴回流 甲狀腺神經(jīng) 甲狀旁腺頸部疾病目 錄9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-232022-1-23Sunday, January 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-232022-1-232022-1-231/23/2022 6:24:23 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-232022-1-232022-1-23Jan-2223-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-232022-1-232022-1-23Sunday, January 23, 202213、生氣是

2、拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-1-232022-1-232022-1-232022-1-231/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月23日星期日2022-1-232022-1-232022-1-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-232022-1-232022-1-231/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-232022-1-23January 23, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-232022-1-232022-1-232022-1-23二、單純性甲狀腺腫二、單

3、純性甲狀腺腫(goiter)病因：病因：碘缺乏 生理需要增加 青春期、妊辰期合成分泌障礙 致甲狀腺腫物質(zhì) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：通常無(wú)全身癥狀早期 彌漫性增大 逐漸，結(jié)節(jié)性增大，多個(gè)結(jié)節(jié)或單個(gè)結(jié)節(jié)壓迫癥狀壓迫癥狀：氣管壓迫 移位，食管壓迫喉返神經(jīng)壓迫或靜脈匯流受阻胸骨后甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫-惡變，繼發(fā)性甲亢預(yù)防：預(yù)防： 碘化食鹽 碘油治療原則：治療原則： 非手術(shù)治療適應(yīng)證：適應(yīng)證： 青春期和妊辰期甲狀腺種者 彌漫性腫大者 治療措施：治療措施： 含碘食物 甲狀腺片4080mg/日或LT4 50100ug/日手術(shù)治療：手術(shù)治療： 手術(shù)指征： 壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng) 胸骨后甲狀腺腫 巨大者 繼發(fā)性

4、甲亢 惡變手術(shù)方法手術(shù)方法：甲狀腺次全切除 三、甲狀腺功能亢進(jìn)三、甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)的外科治的外科治療療 分分 類(lèi)類(lèi)原發(fā)性甲亢 Graves 病，突眼性甲狀腺腫 or 毒性甲狀腺腫繼發(fā)性甲亢 Plummers 病高功能腺瘤 手術(shù)指征手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢腺體大有壓迫癥狀者復(fù)發(fā)者妊娠早、中期合并甲亢 手術(shù)禁忌手術(shù)禁忌 青少年 癥狀輕者 年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵之一 一般準(zhǔn)備： 頸部X線 喉鏡檢查 心臟檢查 BMR測(cè)定藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 抗甲狀腺藥物加碘劑（12w）或加心得

5、安 碘劑 復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液 3滴 tid 逐日加1滴 直至16滴 23周 碘劑加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 說(shuō)明：不手術(shù)者不用碘劑手術(shù)以及注意事項(xiàng)手術(shù)以及注意事項(xiàng) 麻醉：全麻氣管插管 術(shù)式：甲狀腺次全切除術(shù) 切除腺體的量：保留68克 操作輕柔，仔細(xì)，止血徹底，保護(hù)甲狀腺，保護(hù)甲狀旁腺，避免損傷喉返神經(jīng)。主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息 原因： 血腫壓迫 喉頭水腫 氣管塌陷 神經(jīng)損傷 急救 床邊，清除血腫，或氣管切開(kāi) 床邊備切開(kāi)包和手套喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷手術(shù)操作損傷 一側(cè)損傷：聲音嘶啞 兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音或

6、嚴(yán)重的呼吸困難需做氣管切開(kāi) 暫時(shí)性：36月內(nèi)恢復(fù) 永久性喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支 感覺(jué)支 喝水嗆咳 外支 運(yùn)動(dòng)支 音調(diào)降低 手足抽搐手足抽搐 原因：甲狀旁腺誤傷、誤切，與甲亢本身病情有關(guān)。 血鈣2.0mmol/L。 癥狀: 多在手術(shù)后12日出現(xiàn)。面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感；重者發(fā)生面肌和手足的搐搦，爪形手。嚴(yán)重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。 chrostek征神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性明顯增高，耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉即發(fā)生短促的痙攣 Trousseau征：用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，即引起手的搐搦。手足抽搐治療手足抽搐治療 限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸鈣1020ml 靜推 口服葡萄糖

7、酸鈣 24克 tid 加服VitD3 5萬(wàn)10萬(wàn)U/ 日 甲狀旁腺移植 甲亢危象甲亢危象 甲狀腺素過(guò)量釋放所導(dǎo)致的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上），病人煩燥、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)予以搶救治療。 治治 療療 10葡萄糖液靜脈滴注，以降低周?chē)M織對(duì)腎上腺素的反應(yīng) 用受體阻滯劑 氫化考地松，每日200400毫克，分次靜脈滴注。 鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑號(hào)半量，肌肉注射，68小時(shí)一次復(fù)方碘溶液35毫升，口服，緊急時(shí)可用10碘化鈉510毫升加入500毫

8、升。 降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37左右。 靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。吸氧，以減輕組織的缺氧。 如有心衰者可給與毛地黃制劑，如有肺水腫可給與速尿。 術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā) 未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過(guò)多；其他因素。 對(duì)復(fù)發(fā)的甲亢，一般以非手術(shù)治療為主。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退 由于腺體切除過(guò)多所引起。 表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動(dòng)作緩慢。脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。 治療治療：長(zhǎng)期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素，一般有較好療效。 四.甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎本病多見(jiàn)于3

9、050歲中年女性，男女比例(1：4-9)，占甲狀腺疾病的l5主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大臨床類(lèi)型多種多樣診斷準(zhǔn)確率低治療： 對(duì)于無(wú)結(jié)節(jié)、彌漫性腫大者，采取保守治療。 甲狀腺干制劑，效果不佳者可加用潑尼松 對(duì)于合并結(jié)節(jié)，且不除外癌變者，應(yīng)手術(shù)治療。五、甲狀腺腺瘤五、甲狀腺腺瘤 病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。 單發(fā)結(jié)節(jié)。大部分病人無(wú)任何癥狀。診診 斷斷： 主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。 甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考： 甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。 術(shù)中兩者區(qū)別明

10、顯，腺瘤有完整包膜；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無(wú)完整包膜，且周?chē)谞钕俳M織不正常。六、甲狀腺癌六、甲狀腺癌(thyroid cancer)占全身惡性腫瘤的1%，女性好發(fā)。有上升趨勢(shì) 下列情況應(yīng)懷疑癌的可能： A 非流行地區(qū)14歲以下兒童甲狀腺結(jié)節(jié)。 B 成年男性甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)。 C 既往有頸部X-Ray 接觸史，甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者。 D 同位素掃描為冷結(jié)節(jié)：10%為惡性。 病理類(lèi)型病理類(lèi)型 乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 80% 濾泡狀癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 15% 未分化癌 (anaplastic thyroid

11、cancer) 2% 髓樣癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 4%前2種稱為分化性甲狀腺癌，其預(yù)后良好。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無(wú)痛性腫塊、增長(zhǎng)迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬 。 與周?chē)M織固定。 頸部淋巴結(jié)腫大。 侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征。 髓樣癌產(chǎn)生5-羥色胺致腹瀉心悸、臉紅等。 診斷診斷 有以上特征的甲狀腺腫塊高度懷疑。 細(xì)針抽吸活檢FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以幫助診斷。 鑒別診斷：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（Hashimoto甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎）。預(yù)防預(yù)防 早期治療甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性

12、甲狀腺腫 分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer) 治療 甲狀腺手術(shù)：手術(shù)范圍有爭(zhēng)議 同側(cè)腺體切除+峽部切除+對(duì)側(cè)次全切除或甲狀腺全切除術(shù) 1cm 微小癌行甲狀腺葉次全切除淋巴結(jié)清掃：如有頸淋巴結(jié)腫大，清除患側(cè)頸淋巴結(jié)（改良性頸清掃術(shù)） 分化型甲狀腺癌治療分化型甲狀腺癌治療 同位素治療同位素治療：131I 包括甲狀腺清掃和轉(zhuǎn)移癌治療 TSH抑制治療抑制治療（內(nèi)分泌治療）：甲狀腺片120160mg/日或LT4 150200ug/日， 劑量控制TSH正常低限以下。 髓樣癌治療髓樣癌治療 惡性度高于分化性甲狀腺癌 積極采用手術(shù)切除或同時(shí)進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃未分化癌治療

13、未分化癌治療 一般不用手術(shù)治療 外照射治療 化療 預(yù)預(yù) 后后 10年生存率 乳頭狀癌93% 濾泡狀癌85% 未分化癌 平均3-6個(gè)月，1年存活率5-15% 髓樣癌 預(yù)后不如分化型甲狀腺癌，但是比未分化癌好。預(yù)后因素：預(yù)后因素： 年齡和是否轉(zhuǎn)移是重要因素，女40歲、男60歲以上預(yù)后差 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 腺瘤 增生 腺癌 臨床表現(xiàn)： 無(wú)癥狀型僅有骨質(zhì)疏松等非特異性癥狀 癥狀型： I型 最多見(jiàn)，以骨病為主，也稱為骨型 II型 以腎結(jié)石為主，也稱為腎型 III型 兼有上述兩型特點(diǎn) 其他癥狀：消化性潰瘍、腹痛、神經(jīng)精神癥狀、虛弱及關(guān)節(jié)痛。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2322

14、.1.23Sunday, January 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/23/2022 6:24:24 AM11、人總是珍惜為得到。22.1.23*Jan-2223-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, January 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.1.2322.1.23*January 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月23日星期日*22.1.2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.23*January 23, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1

15、/23/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.1.23謝謝大家謝謝大家頸部疾病目 錄9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-232022-1-23Sunday, January 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-232022-1-232022-1-231/23/2022 6:24:24 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-232022-1-232022-1-23Jan-2223-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-232022-1-232022-1-23Sunday, January 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-1-232022-1-232022-1-232022-1-231/23/20