邊緣粘結面在光固化復合樹脂治療中的應用

1、    邊緣粘結面在光固化復合樹脂治療中的應用        【摘要】目的探討制備邊緣粘結面在光固化復合樹脂修復前牙類洞或類洞中的作用。方法對36例78只患牙以有無設計邊緣粘結面,分試驗組和對照組進行了光固化復合樹脂充填治療,隨訪13a,觀察其繼發(fā)齲的發(fā)生情況。結果隨著時間的延長,繼發(fā)齲的發(fā)生逐漸增多。1a時,兩組之間無顯著性差異(P%0.05);2a以后,兩組之間出現(xiàn)顯著性差異(P0.05)。墊底對繼發(fā)齲的發(fā)生沒有明顯的影響。結論用光固化復合樹脂修復前牙唇、舌面齲時,設計邊

2、緣粘結面是減少繼發(fā)齲的簡單而有效的方法?！娟P鍵詞】光固化復合樹脂;邊緣粘結面;繼發(fā)齲【中分類號】【文獻標識碼】A【文章編號】1006-7248(2000)01-0060-02The Use of Marginal Adhesive Surface in Caries Filling with Light-Curing Resins光固化復合樹脂充填治療因操作簡便、效果美觀, 已在臨床上獲得廣泛應用。但由于存在微滲漏等原因,3a以后的失敗率和總缺陷率較高1，2,繼發(fā)齲的出現(xiàn),大大增加了復診率。我科自1996年開始,用隨機對照試驗法對36例78只患牙(其中21例45只牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)淺齲,33只牙本

3、質(zhì)中齲或深齲的患牙)以有無設計邊緣粘結面,分兩組進行了光固化復合樹脂充填治療,并且跟蹤觀察了其繼發(fā)齲的發(fā)生情況,現(xiàn)報告如下。1材料與方法1.1病例選擇和分組將患有前牙唇面頸部、舌面窩齲,無牙髓炎癥狀的活髓牙病人36例共計78只患牙,隨機分成兩組:試驗組41只,其中23只為牙釉質(zhì)齲或牙本質(zhì)淺齲,18只為牙本質(zhì)中齲或深齲;對照組37只,其中牙釉質(zhì)齲或牙本質(zhì)淺齲22只,牙本質(zhì)中、深齲15只。經(jīng)2檢驗,兩組在年齡、性別、口腔衛(wèi)生習慣方面,無顯著性差異,具有可比性。試驗組:制備邊緣粘結面,即在釉質(zhì)范圍內(nèi)磨成大約30°45°斜面,寬約1.52.5mm。對照組:不制備邊緣粘結面。1.2充

4、填方法兩組患牙均按常規(guī)法去除齲壞組織,制備類洞或類洞,深齲在牙本質(zhì)范圍內(nèi)進行聚羧酸粘固劑墊底,厚約0.51mm。試驗組在已制備的粘結面釉質(zhì)和窩洞側壁釉質(zhì)部位,而對照組在窩洞側壁釉質(zhì)部位,先用釉質(zhì)酸蝕劑酸蝕60s,再用蒸餾水沖洗并干燥至白堊色,然后在酸蝕區(qū)均勻涂布牙釉質(zhì)粘結劑,用光固化機光照10s,再進行光固化復合樹脂(3M通用型)充填,恢復其外形,最后拋光。在整個治療過程中,要求患者用鼻呼吸。試驗組和對照組的材料、使用儀器及其治療過程均無差別。1.3繼發(fā)齲臨床評價標準3出現(xiàn)下列情況之一即為繼發(fā)齲:(1)修復體邊緣牙體組織變色,探診有軟化牙本質(zhì);(2)修復體與牙體之間產(chǎn)生縫隙;(3)充填物脫落暴

5、露墊底層或牙本質(zhì)層。2結果對試驗組和對照組均隨訪觀察13a,所有病例均回訪,兩組的繼發(fā)齲發(fā)生情況見表1。表1隨訪13a兩組繼發(fā)齲發(fā)生情況Tab.1Secondary caries in two groups after 13 years觀察時間(a)試驗組對照組n%n%147271831223經(jīng)2檢驗,1a時,兩組之間無顯著性差異(P0.05);2a以后,兩組之間出現(xiàn)顯著性差異(P0.05)。進一步分析兩組中墊底和不墊底的病例,繼發(fā)齲的發(fā)生率見表2。 表2墊底對繼發(fā)齲發(fā)生率的影響Tab.2The influence of base lining on secondary caries觀察時間(

6、a)試驗組 對照組墊底不墊底墊底不墊底n%n%n%n%122432348103751112從表2可知,墊底者繼發(fā)齲的發(fā)生略高于不墊底者,但2檢驗無顯著性差異(P0.05)。 3討論光固化復合樹脂的主要固位方式有表面釉質(zhì)酸蝕處理,窩洞與孔溝槽固位,與牙組織某些成分的物理化學粘接以及加釘?shù)?。有報道5用牙本質(zhì)粘結劑的光固化復合樹脂,可以明顯提高修復體的臨床固位效果。繼發(fā)齲是修復體替換的主要原因之一,我們對前牙類洞或類洞有無設計邊緣粘結面的光固化復合樹脂修復體發(fā)生繼發(fā)齲的情況進行13a的觀察,發(fā)現(xiàn)隨著時間的延長,繼發(fā)齲的發(fā)生逐漸增多。2a以后無邊緣粘結面的病例,有近一半發(fā)生了繼發(fā)齲。與有邊緣粘結面的

7、試驗組比較,有顯著性差異(P0.05)。這是由于邊緣粘結面的設計使酸蝕面與釉柱方向呈一角度,所形成的樹脂突較相互平行者為長,粘接面積明顯增加。Psdilla6認為,修復體邊緣是影響修復體壽命的最薄弱環(huán)節(jié),也是修復體成敗的關鍵。繼發(fā)齲就是發(fā)生在修復體與牙體界面的內(nèi)壁損害。試驗組邊緣粘結面的設計增加了修復體與牙體之間的密合性,從而減少了修復體與牙體之間產(chǎn)生縫隙,阻止細菌侵入,減少和防止繼發(fā)齲的發(fā)生,明顯降低了復診率。另外,還發(fā)現(xiàn),不論是試驗組還是對照組,墊底與不墊底的病例,其繼發(fā)齲的發(fā)生無顯著性差異。因此,對于中、深齲的病例,用聚羧酸粘固劑墊底,既保護了牙髓,又不會明顯影響其繼發(fā)齲的發(fā)生。綜上所述

8、,用光固化復合樹脂修復前牙唇、舌面齲時,設計邊緣粘結面是減少繼發(fā)齲的簡單而有效的方法。(本文編輯：汪新民)©2000年版權歸上海 口腔醫(yī)學編輯部所有【作者簡介】張惠珍(1964年),女,學士,主治醫(yī)師張惠珍(杭州市第四人民醫(yī)院口腔科，浙江310002)參考文獻1高瓊華.可見光固化復合樹脂修復前牙近遠期效果觀察J.臨床口腔 醫(yī)學雜志,1996，12:52542林紅,王嘉德,顏吾倚,等.5種光固化后牙復合樹脂3年療效評定J.中華口腔醫(yī) 學雜志,1997，32:2442463趙雷綜述,馮希平、劉艷玲審校.繼發(fā)齲的診斷J.國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊,199 7，24:2662684王光華,彭式韞編著.牙體修復學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994，1071095姬愛平,王嘉德.應用牙本質(zhì)粘合劑和修復牙體缺損的臨床評價J.中華口腔醫(yī) 學雜志,1996，31:2112146Psdilla MTMarg