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1、燃?xì)夤こ炭⒐べY料目錄工程名稱:表1序號(hào)項(xiàng)目、文件名稱編 號(hào)頁 碼備 注1燃?xì)夤こ炭⒐べY料目錄表12施工組織設(shè)計(jì)(方案)及申報(bào)表表23圖紙會(huì)審紀(jì)要表34燃?xì)夤こ涕_工報(bào)告表45材料、構(gòu)配件檢查記錄表56管溝開挖及驗(yàn)收記錄表67管線焊縫示意圖表78管道焊接焊縫外觀質(zhì)量檢查表表89燃?xì)夤艿婪栏瘷z查表表910管道吹掃記錄表1011管道強(qiáng)度、氣密性試驗(yàn)記錄表1112主要隱蔽工程記錄表1213燃?xì)夤こ坦軠匣靥钣涗洷?314計(jì)量設(shè)備安裝檢查表表1415調(diào)壓裝置及閥門井安裝檢查表表1516商業(yè)用戶燃燒設(shè)備安裝檢查表表1617室內(nèi)外掛表管道安裝檢查表表1718材料表表1819燃?xì)夤こ炭⒐?bào)告表1920燃?xì)夤こ炭⒐?/p>

2、驗(yàn)收簽證書、驗(yàn)收表表2021燃?xì)夤こ淘牧铣鰪S證明附件122施工現(xiàn)場(chǎng)簽證單附件223竣工圖附件3 第 頁施工組織設(shè)計(jì)(方案)申報(bào)表工程名稱:表2致: 我方已根據(jù)施工合同的相關(guān)規(guī)定完成 施工組織設(shè)計(jì)(方案)的編制,并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn),請(qǐng)予以審查。 附:施工組織設(shè)計(jì)(方案) 施工單位(蓋章): 項(xiàng)目經(jīng)理: 日期: 年 月 日有關(guān)部門會(huì)簽意見: 審批單位: 日期: 年 月 日天然氣工程圖紙會(huì)審紀(jì)要工程名稱: 表3小區(qū)名稱圖號(hào)施工地址時(shí)間設(shè)計(jì)戶數(shù)現(xiàn)場(chǎng)條件倉庫電水施工內(nèi)容確認(rèn)主管線位置樓前管線表箱位置及標(biāo)高引入管位置入戶位置燃?xì)夤艿琅c其他管線安全間距是否送達(dá)建設(shè)單位其他:施工隊(duì):施工單位工

3、程技術(shù)部:建設(shè)單位工程技術(shù)部: 燃?xì)夤こ涕_工報(bào)告工程名稱:表4工程名稱合同編號(hào)工程地址施工圖號(hào)開工日期計(jì)劃竣工日期工程內(nèi)容民用戶(設(shè)計(jì)戶數(shù)) 戶室外掛表 戶室內(nèi)掛表 戶 其他 商業(yè)用戶 中 壓 管 低 壓 管 調(diào)壓箱(柜) 流量計(jì)(大表) 開工前準(zhǔn)備工作情況乙方人員 乙方設(shè)備 現(xiàn)場(chǎng)條件 甲方現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人 現(xiàn)場(chǎng)水電 其他 施工隊(duì)長(zhǎng)(簽字): 年 月 日建設(shè)單位工程技術(shù)部 年 月 日建設(shè)單位(簽章) 年 月 日 材料、構(gòu)配件檢查記錄表工程名稱:表5工程名稱施工單位檢驗(yàn)日期序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量合格證號(hào)檢查記錄檢查表檢測(cè)手段123456789檢查結(jié)論:建設(shè)單位施工單位工程技術(shù)部:隊(duì)長(zhǎng)材料員管 溝 開 挖

4、 記 錄 表6工程名稱工程地址地質(zhì)狀況管溝位置開挖長(zhǎng)度(m)開挖寬度管溝檢查情況溝底平整度實(shí)長(zhǎng)(m)溝內(nèi)積水、雜物施工隊(duì)長(zhǎng): 年 月 日工程公司工程技術(shù)部 年 月 日 建設(shè)公司工程技術(shù)部: 年 月 日 第 頁管 線 焊 縫 示 意 圖工程名稱:表7 第 頁P(yáng)E管管 道 焊 接 焊 縫 檢 查 表工程名稱: 工程地點(diǎn): 表81管徑焊縫編號(hào)焊工姓名焊接方式焊接溫度焊接日期外觀檢查雙環(huán)均度觀察孔凸起缺陷記錄修復(fù)情況結(jié)論管道焊縫編號(hào)示意圖環(huán)縫過高環(huán)縫過低錯(cuò)邊返修方法日期施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人: 檢驗(yàn)記錄人: 建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人: 年 月 日管道組裝、焊接表面質(zhì)量檢查表 表82工程地點(diǎn):工程地點(diǎn):規(guī)格(mm

5、)編號(hào)日期焊口編號(hào)焊工姓 名檢查實(shí)測(cè)部坡口角度鈍邊對(duì)口間隙焊口除銹焊縫高度(mm)焊縫寬縫(mm)錯(cuò)邊咬邊焊瘤裂紋外部氣孔夾渣及未融合焊縫飛 濺物其它管內(nèi)清潔情況管道防腐情況 施工單位工程技術(shù)部檢查人: 建設(shè)單位工程技術(shù)部檢查人: 日期: 第 頁燃?xì)夤艿婪栏瘷z查表工程名稱:表9地埋管道防腐人姓名管道規(guī)格焊口數(shù)量管道除銹防腐材料防腐方式管道下溝前外觀檢查架空管道防腐人姓名管材規(guī)格管道除銹一遍防腐漆二遍黃漆備注施工隊(duì)工程公司 建設(shè)單位隊(duì)長(zhǎng)(簽字): 年 月 日工程技術(shù)部(簽字): 年 月 日工程技術(shù)部(簽字): 年 月 日 管 道 吹 掃 記 錄工程名稱:表10編號(hào)規(guī)格長(zhǎng)度吹掃記錄介質(zhì) 壓縮空氣吹

6、掃壓力 0.4MPa吹掃長(zhǎng)度 m(分段吹掃)吹掃次數(shù) 次檢驗(yàn)方式用白板檢測(cè)無污物結(jié)論施工隊(duì)工程公司建設(shè)單位隊(duì)長(zhǎng): 年 月 日工程技術(shù)部: 年 月 日工程技術(shù)部 年 月 日 第 頁管道強(qiáng)度試驗(yàn)記錄表工程名稱:表11區(qū)段規(guī)格長(zhǎng)度介質(zhì)壓力表空氣級(jí)別: 級(jí)量程:強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)記錄中壓壓力 MPa低壓壓力 MPa壓降 Pa壓降 Pa時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分- 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分- 年 月 日 時(shí) 分結(jié)論結(jié)論施工隊(duì)施工單位建設(shè)單位隊(duì)長(zhǎng)(簽字): 年 月 日工程技術(shù)部(簽字): 年 月 日工程技術(shù)部(簽字): 年 月 日管道氣密試驗(yàn)記錄表工程名稱:表12區(qū)段規(guī)格長(zhǎng)度介質(zhì)壓力表空氣級(jí)別:量程

7、:氣密性試驗(yàn)記錄中壓壓力 MPa低壓壓力 MPa壓降 Pa壓降 Pa時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分- 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分- 年 月 日 時(shí) 分結(jié)論結(jié)論施工隊(duì)施工單位建設(shè)單位隊(duì)長(zhǎng)(簽字):隊(duì)長(zhǎng)(簽字):工程技術(shù)部(簽字):工程技術(shù)部(簽字):隱蔽工程記錄工程名稱: 表13工程名稱施工部位管徑埋設(shè)深度處理方法施工日期隱蔽工程圖示說明質(zhì)量鑒定施工隊(duì)施工單位建設(shè)單位隊(duì)長(zhǎng)(簽字): 年 月 日工程技術(shù)部:(簽字) 年 月 日工程技術(shù)部:(簽字) 年 月 日 燃?xì)夤こ坦軠匣靥钣涗浌こ堂Q: 表14序號(hào)檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1溝底平整2管溝及管頂以上0.3米回填土質(zhì)量3夯實(shí)4警示帶敷設(shè)狀況(灌頂

8、上500mm)5管道埋深附注:施工隊(duì)施工單位建設(shè)單位隊(duì)長(zhǎng)(簽字): 年 月 日 工程技術(shù)部:(簽字) 年 月 日工程技術(shù)部:(簽字)計(jì)量裝置安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表工程名稱:表15民用表種類數(shù)量型號(hào)產(chǎn)地表箱氣表排列 排 列數(shù)量表箱總個(gè)數(shù)視窗玻璃鎖具流量計(jì)產(chǎn)地牌號(hào)數(shù)量規(guī)格型號(hào)大表產(chǎn)地牌號(hào)數(shù)量規(guī)格型號(hào)序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果1氣密試驗(yàn)2閥門操作靈活方便3管道、表箱安裝牢固、橫平、豎直4計(jì)量表安裝牢固、橫平、豎直、視窗正對(duì)5表箱外觀整潔、視窗清晰施工隊(duì):施工單位建設(shè)單位隊(duì)長(zhǎng):(簽字) 年 月 日工程技術(shù)部:(簽字) 年 月 日工程技術(shù)部:(簽字) 年 月 日調(diào)壓裝置及閥門井安裝檢查表工程名稱:表16調(diào)壓箱生產(chǎn)廠

9、家數(shù)量規(guī)格型號(hào)調(diào)壓柜生產(chǎn)廠家數(shù)量規(guī)格型號(hào)安裝檢查記錄序號(hào)檢 查 項(xiàng) 目結(jié)果1氣密性試驗(yàn)2安全距離3調(diào)壓柜安裝高度4箱體安裝平面檢查5法蘭安裝平面檢查及防腐檢查6法蘭墊檢查7零部件是否齊全閥井規(guī)格型號(hào)數(shù)量閥門井檢查記錄序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果1井深2閥門安裝是否垂直3閥門開啟是否順利4井蓋是否高出地面3厘米施工隊(duì)施工單位建設(shè)單位隊(duì)長(zhǎng):(簽字) 年 月 日工程技術(shù)部:(簽字) 年 月 日工程技術(shù)部:(簽字) 年 月 日商業(yè)用戶燃?xì)庠O(shè)備安裝檢查表工程名稱:表17大灶產(chǎn)地名稱臺(tái)數(shù)規(guī)格型號(hào)鍋爐產(chǎn)地名稱臺(tái)數(shù)規(guī)格型號(hào)燃燒器產(chǎn)地名稱臺(tái)數(shù)規(guī)格型號(hào)附帶小灶產(chǎn)地名稱臺(tái)數(shù)規(guī)格型號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1設(shè)備合格證書

10、、出廠證明、驗(yàn)收資料2各閥門應(yīng)操作靈活方便3各管道安裝牢固、橫平、豎直4壓力表、微壓表安裝5放散管安裝施工單位工程公司建設(shè)單位隊(duì)長(zhǎng):(簽字) 年 月 日工程技術(shù)部:(簽字) 年 月 日工程技術(shù)部:(簽字) 年 月 日材 料 表工程名稱:表18材料名稱規(guī)格單位實(shí)領(lǐng)數(shù)量實(shí)用數(shù)量出廠廠家備注施工單位工程公司建設(shè)單位隊(duì)長(zhǎng):(簽字) 年 月 日工程技術(shù)部:(簽字)(簽字) 年 月 日工程技術(shù)部:(簽字) 年 月 日燃?xì)夤こ炭⒐?bào)告工程名稱:表19工程名稱合同編號(hào)工程地址施工圖號(hào)開工日期計(jì)劃竣工日期工 程內(nèi) 容民用戶 實(shí)用 戶 室外掛表 戶 室內(nèi)掛表 戶 其他 商業(yè)用戶 大灶 臺(tái) 鍋爐 臺(tái) 燃燒器 組中壓

11、管網(wǎng) 低壓管網(wǎng) 調(diào)壓箱(柜) 閥 門 流量計(jì)(大表) 提前交工或延誤工期的原因:需要說明的問題:根據(jù)燃?xì)廨斉涔こ淌┕ぜ膀?yàn)收規(guī)范、許昌市施工現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī)定及有關(guān)規(guī)定,以上工程施工完畢,經(jīng)自檢合格,申請(qǐng)驗(yàn)收。施工隊(duì)(簽字)工程公司建設(shè)單位隊(duì)長(zhǎng): 年 月 日工程技術(shù)部: 年 月 日工程技術(shù)部: 年 月 日燃?xì)夤こ炭⒐を?yàn)收簽證書工程名稱:表20工程主要內(nèi)容及工程量民用戶 實(shí)用 戶 室外掛表 戶 戶內(nèi)掛表 戶其 他 商業(yè)用戶 中壓管網(wǎng) 低壓管網(wǎng) 調(diào)壓箱(柜) 閥 門 流量計(jì)(大表) 備注:工程質(zhì)量總評(píng)定: 驗(yàn)收負(fù)責(zé)人: 年 月 日施工隊(duì)聯(lián)合驗(yàn)收組隊(duì)長(zhǎng):(簽字) 年 月 日驗(yàn)收人員:(簽字) 年 月 日庭院燃

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