顱內(nèi)壓增高的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料

1、精品文檔顱內(nèi)壓增高的預(yù)防和護(hù)理【摘 要】 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征。如不能及時發(fā)現(xiàn)并 采取措施降低顱壓病人常會死于腦疝。因此加強(qiáng)此類病人的預(yù)防和護(hù)理，即使病 人腦組織灌注正常，維持體液平衡， 密切觀察生病體征意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和處 理腦疝?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓增高預(yù)防護(hù)理腦疝前言顱內(nèi)壓增高是由顱腦疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，超過顱腔可代替的容量，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O,出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水月中3個主要表現(xiàn)的綜合征。顱內(nèi)占位性病變發(fā)展至一定程度均可導(dǎo)致腦疝，輕度的顱內(nèi)壓波動即可引發(fā)腦疝危象1等意外情況。1顱內(nèi)壓（ICP）增高的因素分析1.1 呼吸道梗阻顱

2、腦損傷病人，因頭部軟組織損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦血管功能障礙、 顱內(nèi)壓增高，引起頭痛、嘔吐，而患者又有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳 嗽反射和吞咽功能，容易發(fā)生誤吸誤咽，或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜等原因引起 呼吸道梗阻，當(dāng)病人用力呼吸的時候， 使胸腔內(nèi)壓力增高，由于顱內(nèi)靜脈無靜脈 瓣，胸腔內(nèi)壓力能夠直接逆行傳導(dǎo)到顱內(nèi)靜脈2,造成靜脈瘀血，使顱內(nèi)壓增高， 壓迫腦干呼吸中樞，加重呼吸困難程度，形成惡性循環(huán)。1.2 局限性或廣泛性腦水月中因創(chuàng)傷后可引起腦血管放射性痙攣后擴(kuò)張，導(dǎo)致顱內(nèi)瘀血，發(fā)生腦循環(huán)障礙， 腦脊液產(chǎn)生和吸收障礙，以及血管屏障能力減弱，使顱內(nèi)壓增高301.3 酸堿平衡紊亂顱腦損傷病

3、人由于大量的嘔吐、 誤吸造成呼吸道梗阻，使肺通氣、換氣功能 障礙，加上早期限制水鈉的攝入，脫水劑的應(yīng)用，使酸堿平衡紊亂，當(dāng) PaCO 2 >6kPa時使血管擴(kuò)張，腦血流量增多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。1.4 腦干受壓顱腦損傷急性期，顱內(nèi)出血、血月中形成，使腦干受壓，表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直， 病人煩躁不安，而躁動又加重腦出血和腦水月中，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。2預(yù)防和護(hù)理2.1 一般護(hù)理2.1.1 床頭抬高15°30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水月中。2.1.2 保持呼吸道通暢，持續(xù)或間斷給氧降低 PaCO2,使腦血管收縮，減少腦血 流量，降低顱內(nèi)壓。2.1.3 避免劇烈咳嗽和用力排便

4、，不能進(jìn)食者成人每日補(bǔ)液量控制在 15002000mL 每日尿量不少于600ml,神志清醒著給予普食但適當(dāng)限鹽。2.1.4 及時給予有效的降溫措施，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。2.1.5 加強(qiáng)生活護(hù)理，適當(dāng)保護(hù)病人，避免意外損傷。病人躁動不安時，要查明 原因，對癥處理，勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑 。2.1.6 昏迷躁動不安者切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎導(dǎo)致顱壓增高；妊娠后出現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高應(yīng)立即終止妊娠，嚴(yán)密觀察病情變化。2.2 藥物治療的護(hù)理2.2.1 脫水治療最常用的高滲性脫水劑是 20%T露醇，成人每次250ml, 1530分鐘內(nèi)滴完，每 日24次，滴注后1020分鐘顱內(nèi)壓開始下降，約維持 46小

5、時，可重復(fù)使用。 通過減少腦組織中的水分，縮小腦的體積， 起到降低顱內(nèi)壓的作用。若同時使用 利尿劑，降顱內(nèi)壓效果更好。脫水治療期間，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，并注意糾正利 尿劑引起的電解質(zhì)紊亂。停止使用脫水劑時，應(yīng)逐漸減量或延長給藥間隔，以防 止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。2.2.2 激素治療應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，主要通過改善血-腦屏障的通透性，預(yù)防和治療腦水 月中，并能減少腦脊液生成，使顱內(nèi)壓下降。常用地塞米松510mg,每日12次靜脈或肌內(nèi)注射；或氫化可的松 100mg靜脈注射，每日12次。在治療中應(yīng)注 意防止感染和應(yīng)激性潰瘍。2.3 呼吸道的護(hù)理2.3.1 保持呼吸道通暢 顱腦損傷病人通過充分給氧后，病人的呼

6、吸困難、缺氧 癥狀得不到改善或患者排痰困難， 應(yīng)配合醫(yī)師及早行氣管切開術(shù)，及時消除呼吸 道分泌物，解除呼吸道梗阻，使胸內(nèi)壓和顱內(nèi)壓下降，并減少呼吸道死腔，增加 有效氣體交換，改善呼吸狀態(tài)和腦缺氧，減輕腦水月中，降低顱內(nèi)壓。如患者呼吸 減弱、潮氣量不足，應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。2.3.2 預(yù)防呼吸道感染 口腔護(hù)理每日2次，霧化吸入每日23次，翻身、拍背 23h一次，翻身動作要輕穩(wěn)。氣管切開患者每日更換氣管切開處敷料，保持敷 料干燥、清潔，氣管內(nèi)套管每4h消毒一次，氣管內(nèi)滴用20ml生理鹽水加沐舒坦 15mg每小時2ml,氣管套外口用單層無菌生理鹽水紗布覆蓋。吸痰時嚴(yán)格遵守 無菌操作，先吸氣管內(nèi)分泌

7、物，再吸口鼻分泌物，每次吸引不超過15s,勿使患者咳嗽過劇而增加顱內(nèi)壓。2.4 亞低溫療法調(diào)整室內(nèi)溫度在10c20C,頭部用冰枕或戴冰帽，體表降溫，頸、腋下、 腹股溝等大動脈處冷敷或遵醫(yī)囑給予人工冬眠， 使患者的肛溫維持在32 C35C 4 ,可降低腦細(xì)胞的氧耗量及代謝率，提高對氧的耐受性，降低腦血流量，減輕 腦水月中，還可保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕反應(yīng)性高熱。2.5 心理護(hù)理對顱內(nèi)壓增高所致的病人需要加強(qiáng)心理教育，幫助其認(rèn)識疾病的有關(guān)知識， 告訴患者配合治療，并注意做好家庭， 和其他周圍人的工作，幫助他們對待病人 的病態(tài)行為，妥善化解病人困難而緊張的人際關(guān)系，要注意運(yùn)用支持性心里護(hù)理的基本技術(shù)，

8、尊重病人，關(guān)懷病人，并加強(qiáng)溝通，幫助病人了解疾病的性質(zhì)，解 除顧慮，詳細(xì)了解病人以及家屬和朋友等情況， 以便建立良好的人際關(guān)系與解決 實際問題，促進(jìn)早日恢復(fù)健康。2.6 健康教育2.6.1 病人原因不明的頭痛癥狀進(jìn)行性加重，經(jīng)一般治療無效；或頭部外傷后有 劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應(yīng)及時到醫(yī)院做檢查以明確診斷。2.6.2 顱內(nèi)壓增高的病人要預(yù)防劇烈咳嗽、便秘、提重物等使顱內(nèi)壓驟然升高的 因素，以免誘發(fā)腦疝。2.6.3 指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)康復(fù)的知識和技能，對有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，要針對不 同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，調(diào)動他們的心理和軀體的潛在代償能力， 鼓勵其積 極參與各項治療和功能訓(xùn)練，如肌力訓(xùn)練、步態(tài)

9、平衡訓(xùn)練、排尿功能訓(xùn)練等，最 大限度地恢復(fù)其生活能力。3腦疝3.1 定義顱內(nèi)占位病變導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高到一定程度時，顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平 衡，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位， 部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理腔隙中， 導(dǎo)致腦 組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓或移位，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。3.2 處理原則3.2.1 關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和處理：密切觀察病情變化是至關(guān)重要的，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng) 立即給予脫水治療以緩解病情，爭取搶救時間。確診后盡快手術(shù)，去除病因。3.2.2 若難以確診或雖確診但病變無法切除者，可通過相應(yīng)手術(shù)降低顱內(nèi)壓，治 療腦疝。如腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)潁肌下、枕肌下減壓術(shù)等姑 息性手術(shù)

10、降低顱內(nèi)壓。3.3 急救護(hù)理3.3.1 快速靜脈輸入20%甘露醇200500ml、地塞米松10mg,降低顱內(nèi)壓，并觀 察效果。3.3.2 保持呼吸道通暢，給氧，吸痰。3.3.3 準(zhǔn)備氣管插管盤和呼吸機(jī)，對呼吸功能障礙者進(jìn)行人工輔助呼吸。3.3.4 密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化。3.3.5 緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。4小結(jié)顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致腦疝引起呼吸，呼吸衰竭，甚至造成病人死亡。尤其重 型與中型顱腦損傷患者，常伴急性顱內(nèi)壓增高或逐漸出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高癥狀，病情發(fā)展可導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙，腦受壓、腦移位，甚至腦疝形成，危及生命5。密 切觀察病情，可為治療顱內(nèi)壓增高引起的病情變化爭取時間60根據(jù)病因，顱內(nèi) 壓增高分為彌漫性顱內(nèi)壓增高和局灶性顱內(nèi)壓增高；根據(jù)病變發(fā)展的快慢，分為 急性顱內(nèi)壓增高、亞急性顱內(nèi)壓增高和慢性顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的病人必須進(jìn)行密切的觀察和護(hù)理，做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施，進(jìn)行對癥治療，并且要在藥物治療、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、傷口護(hù)理等多方面進(jìn)行護(hù)理。腦疝是顱內(nèi)壓增 高的危象和引起死亡的主要原因。參考文獻(xiàn)1滕良珠，孫為群.顱腦損傷診療手冊J.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000, 53.2黨世明.外科護(hù)理學(xué)J.人民衛(wèi)生出版社，2004, 166