食物中毒調(diào)查指南

1、食物中毒流行病學調(diào)查技術(shù)指南錄入：qiuhong ?2011-11-2? 人氣：2254總則（一）編制目的。?有效預防與控制食物中毒事件，保障人民群眾身體健康和生命安全，促進我省經(jīng) 濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定。（二）工作原則。?預防為主，防治結(jié)合；統(tǒng)一領(lǐng)導，分級負責；科學規(guī)范，反應迅速，統(tǒng)一方法， 流調(diào)完善。（三）編制依據(jù)。?中華人民共和國食品安全法、中華人民共和國傳染病防治法、國務院突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、衛(wèi)生部食物中毒事故處理辦法、衛(wèi)生部食品衛(wèi)生監(jiān) 督程序、食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則GB14938-94 、四川省衛(wèi)生廳四川省 食物中毒事故處理辦法（試行）等等。（四）適用范圍。本指南適用于

2、我省境內(nèi)食物中毒事件的流行病學調(diào)查工作。二、定義：1 .食物中毒。?食物中毒屬食源性疾病的范疇，是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的食品 或者把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)非傳染性（不屬于傳染性）的急性、亞急性疾 病。2 .食源性疾病。世界衛(wèi)生組織將食源性疾病定義為“凡是通過攝食而進入人體的病原體，使人體患感染 性或中毒性的疾病，統(tǒng)稱為食源性疾病。因此，食源性疾病是指由于攝入食物中含有 致病因子引起的以急性病理過程為主要臨床特征的中毒性或感染性的疾病。包括常見的 食物中毒、經(jīng)食物和水引起的腸道傳染病、寄生蟲病及化學性有毒有害物質(zhì)所造成的疾 病。3 .食源性疾病與食物中毒的區(qū)別。食源性疾

3、病包含了食物中毒的內(nèi)容，是比食物中毒更廣泛的概念，與食物中毒不同之 處：有些食源性疾病有人與人之間的傳染過程，如甲肝、痢疾；潛伏期較長，如旋毛蟲 ??；不一定出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，如部分寄生蟲病、甲肝等。食源性疾病有暴發(fā)和散發(fā)兩種形式，群體性食物中毒屬于食源性疾病暴發(fā)的形式。三、食物中毒流行病學特點1 .中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)??；2 .潛伏期短，發(fā)病急驟，短時間內(nèi)可能有多人同時發(fā)??；3 .所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本類似，病程短；4 .停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止；5 .人與人之間無傳染性；6 .有一定的季節(jié)性。例如微生物性食物中毒夏秋季節(jié)高發(fā)。四、食物

4、中毒分類及中毒表現(xiàn)?根據(jù)導致食物中毒的致病因素，通常將食物中毒分為以下五類：1 .細菌性食物中毒特點及中毒表現(xiàn)見附件一。2 .化學性食物中毒特點及中毒表現(xiàn)見附件二。3 .真菌毒素食物中毒特點及中毒表現(xiàn)見附件三。4 .有毒動物性食物中毒特點及中毒表現(xiàn)見附件四。5 .有毒植物性食物中毒特點及中毒表現(xiàn)見附件五。五、食物中毒的流行病學調(diào)查（一）調(diào)查前的準備。?1.接到食物中毒報告、舉報或投訴時值班人員應進行詳細登記，內(nèi)容包括：時間、姓 名、單位、聯(lián)系電話（最好2個以上），可疑肇事單位的名稱、地址，可疑食物，感染 或中毒發(fā)生地，發(fā)病時間，發(fā)病人數(shù)，癥狀體征，就診單位等，并作復述以核對記錄。 同時根據(jù)報告

5、者提供的信息，向第三方進行事件核實。隨后值班人員按規(guī)定通知有關(guān)人 員，報告有關(guān)部門，并作具體記錄。2 .告知報告人或投訴人保護好現(xiàn)場，留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣送 檢。3 .立即成立突發(fā)事件應急隊伍，攜帶事先準備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場。盡早告知實驗 室人員突發(fā)事件的類型、食物樣品和臨床標本的大概數(shù)量及抵達實驗室的時間，咨詢有 關(guān)收集、保存和運輸樣品和標本的方法。實驗室人員也可到現(xiàn)場參與采樣。?（二）病人的救治處理。?中毒發(fā)生后，應立即采取下列措施救治病人并保全中毒線索：停止食用可疑中毒食 品、盡量在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉物標本，以備送檢、協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)積極救 治病人。對癥

6、治療和特殊治療。（三）流行病學調(diào)查。？?？?到達現(xiàn)場，首先應了解事態(tài)基本情況，根據(jù)要調(diào)查的內(nèi)容進行必要的人員分組和分 工，各方面調(diào)查應盡可能同時進行。1 .場所調(diào)查。？場所包括食物中毒發(fā)生地、患者治療所在地、中毒食品流入地和其他與食物中毒事件發(fā) 生有關(guān)的地點。？?？所在地與事件發(fā)生地跨轄區(qū)的，應及時將中毒情況通報有關(guān)轄區(qū)，請求相關(guān)單位參與或 配合調(diào)查。2 .病人調(diào)查。對接報的情況進行核實，進一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過和簡要情況，包括進食時間、進食 食品、進食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進展情況、已經(jīng)采取的措施 等。通過個案調(diào)查情況初步判斷可疑中毒餐次、食品、來源及其中毒病因。調(diào)查對象

7、應盡可 能是調(diào)查事件所涉及到的所有對象，包括有共同飲食史的中毒患者和非患者；與中毒發(fā) 生有流行病學關(guān)系的其他人員，如廚師、原料處理人員和食品采購人員等。如發(fā)病人數(shù) 較多，可先隨機選擇部分人員進行調(diào)查。特別注意首發(fā)病例和了解情況的人員。調(diào)查患者發(fā)病經(jīng)過，尤其是首發(fā)病例。重點觀察與詢問患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)、發(fā) 病時間、可疑餐次的進餐時間、可疑中毒食品及食用量、嘔吐、排泄物的性狀、臨床表 現(xiàn)及實驗室檢驗結(jié)果、病程及救治情況等，記錄在食物中毒事故個案調(diào)查登記表上。 只要有可能，應利用醫(yī)院病歷核實發(fā)病癥狀和體征。在與醫(yī)院聯(lián)系時，應先了解有關(guān)病 歷的法律法規(guī)，以便能夠合法地索取病歷資料。3 .可疑食品

8、調(diào)查。?根據(jù)事件發(fā)生的特點和個案調(diào)查資料初步判斷中毒病因，圍繞可疑中毒食品調(diào)查。基 本情況如飲用水、食品原料的來源、可疑中毒食品的工藝配方、食品生產(chǎn)至食用前的整 個加工過程和現(xiàn)場環(huán)境，尤其應注意分裝、儲存的條件、時間及使用的工具和用具、接 觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況(有無健康證、近期病史等)、培訓情況及衛(wèi)生習 慣、其他與可疑中毒食品有關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)、其它情況。沿著生產(chǎn)的流程，對可疑食品加工制作過程進行現(xiàn)場勘察，重點檢查食品原料的來源、 成分、質(zhì)量、使用方法、保質(zhì)期、包裝完好程度、貯存環(huán)境等；檢查配料、加工、包 裝、運輸、儲存等生產(chǎn)過程是否存在直接或間接的污染環(huán)節(jié)；檢查加工方法是否能夠殺

9、 滅或消除可能的致病因素；檢查食品的貯存條件是否符合衛(wèi)生要求；檢查生產(chǎn)車間的消 毒隔離和其他衛(wèi)生管理制度；查閱生產(chǎn)過程中的相關(guān)記錄等。選擇最了解事件情況的有關(guān)人員(包括患者)，請他們回憶可疑食物的生產(chǎn)加工過程是否 存在工藝或方法改變情況，是否發(fā)現(xiàn)原料、輔料、水或食品在制作中出現(xiàn)過變色、變 質(zhì)、異味或其他異常情況，是否發(fā)現(xiàn)原料和食品受到過污染，是否發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過程中的壓 力、溫度出現(xiàn)異常，儀器設(shè)備、工具、環(huán)境的消毒過程是否按規(guī)定進行等。必要時通過 觀察其實際加工制作的情況或食品加工時間及溫度的實際測定結(jié)果，對可疑食品加工制 作環(huán)節(jié)進行危害分析。(四)樣品采集及實驗室檢測1 .現(xiàn)場樣本的采集。?根據(jù)已

10、經(jīng)得到的中毒事件流行病學特點和臨床癥狀，初步確定應進行現(xiàn)場或?qū)嶒炇覚z 驗的項目，有針對性地采集現(xiàn)場樣品，以便能夠盡快找到中毒因素。(1)采集樣品種類：可疑食品的剩余部分、半成品和原料。生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物。食品 加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣。 中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等。從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭、瘡 疝膿液等。其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。(2)采樣注意事項：應根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗目的選擇樣品種類?？梢墒称返?剩余部分、半成品和原料為必須采集的樣品?；颊叩膰I吐物要盡量采集；對腹瀉患者要 注意采集糞便；對發(fā)熱患者注意采集血液

11、樣品。對可疑化學性食物中毒應采集血液和尿 液無剩余可疑食物時，應采集生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物，食品加工工具、用具、炊具及食品 容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等。(3)常見食物中毒樣品采集量：見附件6? ?2.樣品的現(xiàn)場檢測。?對化學性中毒食品，有條件時盡可能用快速檢驗方法在現(xiàn)場進行定性檢驗，以協(xié)助診 斷，為搶救病人提供依據(jù)。3.樣品運送與交接。?不能進行現(xiàn)場檢測的樣品應及時送回實驗室檢測，并注意以下事項：?(1)樣品必須貼上標簽，填寫名稱或編號、時間、地點、數(shù)量、現(xiàn)場條件、采樣人等， 做到嚴密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通?？刂圃?c左右，并應在4小時內(nèi)送至實 驗室，如無條件

12、時，在樣品采集和運送途中應用冰壺冷藏。?(2)如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗結(jié)果時，應在檢驗報告上注明。?(3)送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件(容器是否滅菌、有無封印)、樣品 名稱、采樣時間、送檢時間。?(4)為使化驗室明確樣品的送檢目的，應注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可 疑原因等。?(5)化驗室接到樣品必須簽字，注明接到時間，并應立即進行化驗。4 .樣品實驗室檢測。? (1)根據(jù)中毒患者臨床特點和流行病學資料分析結(jié)果，盡快推斷可疑致病因素范圍，確 定檢驗項目；? (2)按照國家標準或行業(yè)標準及時對采集的樣品進行檢驗；?檢出致病菌或毒素的，應對致病菌及毒素進行分型，并按規(guī)定進行鑒

13、定并長期保存 菌株；? (4)必要時，對可疑中毒食品樣品進行動物毒性實驗，在現(xiàn)場應急情況下可采用簡易動 物毒性試驗；? (5)加強與其他實驗室的聯(lián)系和合作，當遇到困難時及時請求保證和支持。(五)資料分析。? ?1.分析患者特征性的臨床表現(xiàn)。?根據(jù)已得到的進食了中毒食品或可疑中毒食品患者的資料，統(tǒng)計分析發(fā)病的潛伏期， 計算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率，確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定 病例的主要依據(jù)之一。? 2.分析中毒事件的流行病學特點。?(1)將病例發(fā)病時間制作成頻數(shù)分布圖或頻數(shù)分布表，分析病例發(fā)病時間的分布特點， 用于確定可能的致病因素。?(2) 按照病人的性別、年齡、職業(yè)等因素

14、分組，分析發(fā)病的人間分布特點，用于進行 診斷和鑒別診斷。?(3)將病例發(fā)病場所或地點制作成區(qū)域分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點及其聯(lián)系， 用于確定發(fā)病的波及范圍。3.分析事件可能的發(fā)生原因。?根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果以及流行病學分 析結(jié)果，分析和確定食物中毒的致病因素、中毒食品及其來源、中毒原因、中毒時間、 地點和影響范圍等，以指導救治患者和進步開展的調(diào)查及中毒控制工作。(六)食物中毒事故的確定。?依據(jù)GB14938-94食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則對食物中毒事故進行確定。1.食物中毒診斷標準總則。?食物中毒診斷標準主要以流行病學調(diào)查資料及患者的潛伏期和中毒

15、的特有表現(xiàn)為依據(jù)，中毒的病因根據(jù)實驗室結(jié)果確定：中毒患者在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食 用中毒食品后，發(fā)病很快停止。？?？潛伏期較短，發(fā)病急驟，病程亦較短。所有中毒患者的臨床表現(xiàn)基本相似。一般無人與人之間的直接傳染。食物中毒的確定應盡可能有實驗室診斷資料，但由于采樣不及時或已用藥或其他技 術(shù)、學術(shù)上的原因而未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時 可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。?2.細菌性和真菌性食物中毒診斷標準總則。?攝入細菌性和真菌性中毒食品引起的食物中毒，即為細菌性食物中毒或真菌性食物中 毒，其診斷標準總則主要依據(jù)包括：

16、? (1)流行病學調(diào)查資料。? (2)患者的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。 實驗室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或患者的標本進行檢驗的資 料。?3.動物性和植物性食物中毒診斷標準總則。?食入動物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即為動物性或植物性食物中毒，其診 斷標準總則主要依據(jù)包括：?(1)流行病學調(diào)查資料。？?(2)患者的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。?(3)形態(tài)學鑒定資料。?(4)必要時應有實驗室診斷資料，對中毒食品進行檢驗的資料。?(5)有條件時，可有簡易動物毒性試驗或急性毒性試驗資料。4 .化學性食物中毒診斷標準總則。?食入化學性中毒食品引起的食物中毒，即為化學性食物中毒，其診斷標準

17、總則主要依 據(jù)包括：?(1)流行病學調(diào)查資料。?(2)患者的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。?(3)如需要時，可有患者的臨床檢驗或輔助、特殊檢查的資料。?(4)實驗室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或患者的標本進行檢驗的資 料。5 .致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標準總則。？?？?食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，由于取不到樣品或取到的樣品已經(jīng)無法查出致 病物質(zhì)或者在學術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標準總則主要依據(jù)包括：？?？ ?(1)流行病學調(diào)查資料。？?(2)患者的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。必要時由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。？?？6 .食物中毒患者的確定。？?如果病例與中

18、毒事件具有流行病學聯(lián)系，并且在潛伏期內(nèi)出現(xiàn)本次中毒特征性的臨 床表現(xiàn)，就可以將病例確定為中毒患者。7 .國家已經(jīng)頒布的單項食物中毒診斷標準。1 .食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則 (GB 14938 1994 )2 .曼陀羅食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T 3-1996 )3 .毒麥食物中毒診斷標準及處理原則 (WS/T 4-1996 )4 .含氧玳類食物中毒診斷標準及處理原則 (WS/T 5-1996 )5 .桐油食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T 6-1996 )6 .產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒診斷標準及處理原則 (WS/T 7-1996 )7 .病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷標準及處理原則

19、 (WS/T 8-1996 )8 .變形桿菌食物中毒診斷標準及處理原則 (WS/T 9-1996 )9 .變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷標準及處理原則 (WS/T 10-1996)10 .霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷標準及處理原則 (WS/T 11-1996)11 .椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T 12-1996)12 .沙門氏菌食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T13-1996 )13 .葡萄球菌食物中毒診斷標準及處理原則 (WS/T80-1996 )14 .副溶血性弧菌食物中毒診斷標準及處理原則 (WS/T81-1996 )15 .臘樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準及處理原則

20、(WS/T82-1996 )16 .肉毒梭菌食物中毒診斷標準及處理原則 (WS/T83-1996 )17 .大麻油食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T84-1996 )18 .食源性急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準及處理原則 (WS/T85-1996 )19 .食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則 (WS/T86-1996 )六、食物中毒報告的內(nèi)容食物中毒調(diào)查處理過程中，應當及時撰寫食物中毒調(diào)查專題報告，存檔備查并按規(guī)定報 告所在地衛(wèi)生行政部門和上一級疾病預防控制中心。專題報告一般包括初步報告、進程 報告和總結(jié)報告(即診斷報告書)。初步報告是第一次現(xiàn)場調(diào)查后的報告，它應包括進行調(diào)查所用的方法，初

21、步流行病學調(diào) 查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等。隨著調(diào)查的深入和事件的發(fā)展，還需要及時向上級匯報事件發(fā)展的趨勢、調(diào)查處理的進 展、調(diào)查處理中存在的問題等，這需要及時書寫進程報告。在調(diào)查結(jié)束后應及時寫出本次事件的診斷報告書，內(nèi)容包括：1 .食物中毒事件的背景。事件的來龍去脈、時間地點、一般情況、任務來源、人員組成等等。2 .基本情況。中毒事件發(fā)生地的地理位置、地貌特點、人員情況、生活習慣、交通狀況等等。中毒的簡單描述：事件來源、時間、初始病人、發(fā)病人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)等等。3 .流行病學調(diào)查。?病人：進餐人數(shù)、發(fā)病人數(shù)，男女年齡分布、潛伏期、就診情況、個案調(diào)查等等 ? ?食

22、品：菜譜、原輔料、制作方法、制作過程等等?場所：衛(wèi)生狀況、交叉污染、食品儲藏條件等等?其他：從業(yè)人員、環(huán)境衛(wèi)生、有毒有害物質(zhì)存放等等? 4. 臨床表現(xiàn)。?病人癥狀、用藥情況、治療效果、臨床檢驗? ?5.樣品采集與檢驗。?采集樣品數(shù)量、種類、保存情況。檢驗項目、結(jié)果? ?6.調(diào)查結(jié)論。?根據(jù)流行病學調(diào)查資料、病人的臨床表現(xiàn)、檢驗結(jié)果等綜合進行判定。? ?7.建議和措施。針對存在的問題提出預防類似事件再次發(fā)生的措施，以便對今后的工作提出指導性意 見。附：1 .細菌性食物中毒特點及表現(xiàn)2 .化學性食物中毒特點及表現(xiàn)3 .真菌毒素食物中毒特點及表現(xiàn)4 .動物性食物食物中毒特點及表現(xiàn)5 .植物性食物中毒

23、特點及表現(xiàn)6 .食物中毒樣品采集量7 .食物中毒事故報告表附1 :細菌性食物中毒特點及中毒表現(xiàn)細菌性食物中毒是指攝入含有細菌或細菌毒素的食品而引起的中毒。通常有明顯的區(qū)域 性、飲食習慣、季節(jié)性。多發(fā)生于氣候炎熱的夏秋季節(jié)，一般5月10月份最多。1 .細菌性食物中毒特點：四季都可發(fā)生，尤以夏秋季節(jié)為主。發(fā)病率高、病死率較 低、恢復快。各類食物均可發(fā)生。臨床癥狀分胃腸型和神經(jīng)型，以消化道癥狀為主。2 .細菌性食物中毒預防控制： 防止食品被污染，注意個人衛(wèi)生，避免交叉污染，保持 環(huán)境整潔，預防鼠、蜂螂等有害昆蟲傳播?？刂萍毦敝臣岸舅氐漠a(chǎn)生，低溫保藏， 鹽腌、風干等等措施。徹底加熱煮透食物。加強衛(wèi)生

24、宣傳教育。一旦發(fā)生及時報告調(diào) 查控制。3 .常見的細菌性食物中毒：沙門菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中 毒、志賀菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒、O157:H7大腸桿菌（致瀉性大腸埃希菌）食物中毒、蠟樣芽胞桿菌食物中毒、空腸彎曲 菌食物中毒。4 .常見細菌性食物中毒表現(xiàn)：見附表1附表1常見細菌性食物中毒表現(xiàn)一覽表致病原潛伏期臨床特點診斷參考常見中毒食品沙門菌屬6-72h （ 一 般12-36h ）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉， 黃綠色水樣便，便中有時帶 膿血和粘液，高熱，大于 38 C ,重者有寒戰(zhàn)、驚厥、 抽搐、昏迷食品、嘔吐物或 糞便中檢出血清 學型別

25、相同的沙 門菌肉、禽、蛋、魚、奶類及其制 品等副溶血性弧 菌（嗜鹽菌）8-12h惡心、嘔吐次數(shù)不多、腹 痛，多在臍部，呈陣發(fā)性脹 痛或絞痛，腹瀉，無里急后 重，水樣或洗肉水樣便，少 數(shù)便中有粘液，可能發(fā)熱 38 -40 ,重者脫水、虛 脫、血壓下降。病程2-3d食品、容器、嘔 吐物、糞便中檢 出生物學特征或 血清型一致的副 溶血性弧菌海產(chǎn)品、鹵菜、 咸菜等葡萄球菌一般2-4h ,不超 過6h突然惡心、反復劇烈嘔吐、上腹痙攣性疼痛、腹瀉呈水 樣便，一般不發(fā)熱，常因劇 烈嘔吐導致失水和休克。病程 1-3d食品中檢出葡萄 球菌腸毒素，食 品、嘔吐物和糞 便培養(yǎng)檢出金黃 色葡萄球菌奶、蛋及其制 品、糕

26、點、熟肉等肉毒梭菌1h-7d頭暈、無力、視力模糊、復 視、眼瞼下垂、咀嚼無力、 張口或伸舌困難、咽喉阻塞 感、飲水發(fā)嗆、吞咽困難、 呼吸困難、頭頸無力、垂頭 等。病死率較高食品、血液、糞 便中檢出肉毒毒 素，食品檢出肉 毒梭菌發(fā)酵豆、谷類制 品（面醬、臭豆 腐）、肉制品、 低酸性罐頭等致瀉性大腸 埃希菌（產(chǎn) 腸毒素型ETEC、腸道 侵襲型6-72hETEC:水樣腹瀉、腹痛、惡 心、低熱；EIEC :發(fā)熱、居I 烈腹痛、水樣腹瀉、糞便中 有少量粘液和血，與痢疾相 似；EPEC:發(fā)熱、嘔吐、腹食品、嘔吐物和 糞便檢出血清型 相同的致瀉性大 腸埃希菌熟肉制品、蛋及 其制品、奶、奶 酪、蔬菜、水 果、

27、飲料等EIEC、腸道 致病型EPEC、腸道出血型EHEC、腸聚 集性粘附型EAEC）瀉，糞便中有大量粘液但無 血，有類似感冒癥狀；EHEC:潛伏期長，3-10d ,突 發(fā)性腹部痙攣，類似闌尾炎 的疼痛，水樣便繼而轉(zhuǎn)為血 性腹瀉，可引起多器官損 害，病死率高；EAEC:成年 人中度腹瀉，病程1-2d、嬰 幼兒為2周以上的持續(xù)性腹 瀉產(chǎn)氣莢膜梭 菌8-24h腹痛和腹瀉食品、糞便檢出 產(chǎn)氣莢膜梭菌， 糞便檢出產(chǎn)氣莢 膜梭菌毒素肉類、水產(chǎn)品、熟食、奶等蠟樣芽抱桿 菌8-16h嘔吐型：惡心、嘔吐伴頭 暈、四肢無力等；腹瀉型： 腹痛和腹瀉為主。病程8-36h食品檢出蠟樣芽 抱桿菌,嘔吐物 或糞便中檢出相

28、同型菌株剩米飯、剩菜、涼拌菜、奶、 肉、豆制品等志賀菌10-24h劇烈腹痛、嘔吐和頻繁地腹 瀉、水樣便混有血液或粘 液，并有里急后重，寒戰(zhàn)、 高熱，體溫達40C ,重者會 出現(xiàn)痙攣食品、嘔吐物分 離出志賀氏菌， 恢復期血清凝集 效價比初期明顯 升高含水量高的食 品、熟食品，冷 盤和涼拌菜等單增李斯特 菌8-24h初期為一般胃腸炎癥狀，重 者可表現(xiàn)為敗血癥、腦膜炎 等，有時引起心內(nèi)膜炎，孕 婦可發(fā)生流產(chǎn)或死胎食品和糞便檢出 單核細胞增多性 李斯特菌禽蛋類、奶、肉 及期制品、水 果、蔬菜等變形桿菌5-18h上腹部刀絞樣痛和急性腹瀉 為主，伴有惡心、嘔吐、頭 痛、發(fā)熱（38 C -39 C ）。病

29、程 1-3d食品、糞便檢出 血清型相同的變 形桿菌；病人急 性期和恢復期（12-15d 后）的 血清凝集效價有4 倍增高動物性食品和豆 制品、涼拌菜等椰毒假單抱 菌酵米面亞 種2-24h上腹部不適，惡心、嘔吐（嘔 吐物為胃內(nèi)容物，重者呈咖 啡色），輕微腹瀉、頭暈、全 身無力等；重者出現(xiàn)黃疸、 肝大、皮下出血、嘔血、血 尿、少尿、意識不清、煩躁 不安、驚厥、抽搐、休克， 一般無發(fā)熱。病死率極高， 達 40%-100%食品檢出椰毒假 單抱菌酵米面亞 種或檢出其代謝 毒物米酵菌酸玉米面制品、銀 耳、淀粉類制品 等其他致病性 弧菌（河弧 菌、創(chuàng)傷弧 菌等）24-48h惡心、嘔吐、水樣便、腹 瀉，創(chuàng)傷弧

30、菌還有發(fā)熱、畏 寒、肌肉痛、血壓下降、血 小板減少等食品、容器、嘔 吐物和糞便檢出 生物學特征或血 清型相同的致病 性弧菌；分離到 的弧菌對實驗動 物具有毒性或與 病人血清有抗原 抗體反應生的或未煮熟的 魚、貝類海產(chǎn)品 等附2:化學性食物中毒特點及中毒表現(xiàn)1 .化學性食物中毒發(fā)生的原因：被有毒有害的化學物質(zhì)直接污染食品，誤食用剛噴灑？? 農(nóng)藥蔬菜水果，農(nóng)藥拌種糧食；誤用被化學毒物污染的容器；誤將化學毒物當調(diào)味劑或 添加劑。被有毒有害的化學物質(zhì)間接污染食品。無毒或毒性小的化學物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為毒 性強的物質(zhì)，硝酸鹽變亞硝酸鹽。2 .化學性食物中毒發(fā)生的特點：發(fā)病與含有毒化學物的食物有關(guān)。發(fā)病與進食時

31、間、食 用量有關(guān)，一般進食不久發(fā)病，進食量大發(fā)病時間0短病情重。發(fā)病常有群體性，有共 同進食每種食品的病史，相同的臨床表現(xiàn)。無地域性、季節(jié)性和傳染性。剩余食物、嘔 吐物、血尿等樣品中可檢出相應的化學毒物。3 .化學性食物中毒處理的特點：突出一個“快”字，及時處理不僅可挽救病人生命同時 對控制事態(tài)發(fā)展，特別是群體中毒更重要。注意較輕病人和未出現(xiàn)癥狀者的治療觀察防 止?jié)撛谖：Α２扇∏宄疚锎胧?，對癥治療和特效治療。4 .常見的化學性食物中毒：有機磷中毒、亞硝酸鹽中毒、鼠藥中毒（毒鼠強、氟乙酰 胺、敵鼠鈉鹽等）、碑化物中毒、甲醇、氟化鈉、鋼鹽、鴕等等。5 .常見化學性食物中毒表現(xiàn)：見附表2附表2常見

32、化學性食物中毒表現(xiàn)一覽表致病原潛伏期臨床特點診斷參考常見中毒食品有機磷農(nóng) 藥0.5-5h頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和 腹痛等，繼之出現(xiàn)瞳孔縮 小，大量出汗、流淚，情緒 激動，煩躁不安。最后患者 進入昏迷狀態(tài)，全身抽搐， 大小便失禁，呼吸極度困 難、發(fā)甜。可因呼吸中樞衰 竭，呼吸肌麻痹或循環(huán)衰竭 死亡食品檢出有機磷 農(nóng)藥血膽堿 酯酶活力降低污染食品亞硝酸鹽1-3h口唇、指甲以及全身皮膚青 紫，重者呼吸衰竭而死食品檢出亞硝酸鹽大于20mg/kg腐爛、存放或腌 制過久的蔬菜， 臘腸、臘肉、火 腿等碑化物10min至數(shù) 小時口內(nèi)金屬味、燒灼感、惡心、嘔吐、劇烈腹痛、頑固 性腹瀉、米沿樣便，嚴重者食品檢出碎

33、化物污染食品脫水，昏迷、循環(huán)衰竭死亡甲醇8-36h中毒早期呈酒醉狀態(tài)，出現(xiàn) 頭昏、頭痛、乏力、視力模 糊和失眠。嚴重時澹妄、意 識模糊、昏迷等，甚至死 亡。雙眼可有疼痛、復視， 甚至失明。眼底檢查視網(wǎng)膜 充血、出血、視神經(jīng)乳頭蒼 白及視神經(jīng)萎縮等，個別有 肝腎損害血液中甲醇、甲 酸增高假酒、自制酒毒鼠強（又 名四亞甲 基二碉四 按、沒鼠 命、四二 四、三步 倒等）數(shù)分鐘-1h輕者僅感頭暈、頭痛、惡 心、嘔吐及肢體乏力；重者 陣發(fā)性抽搐（驚厥），甚至 昏迷，可因劇烈的強直性驚 厥導致呼吸衰竭死亡，病死 率極高食品、嘔吐物、血液或尿液等 樣品中檢出毒鼠 強污染食品氟乙酰胺 （又名敵甥胺、氟 素兒）

34、和氟 乙酸鈉30min-6h先表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹 不適、頭暈、頭痛、煩躁不 安、神志恍惚、肌顫，重者 出現(xiàn)全身陣發(fā)性、強直性抽 搐，并可反復發(fā)作，進行性 加重，終因呼吸衰竭而死亡食品、嘔吐物檢 出氟乙酰胺或氟 乙酸鈉，血氟和 尿氟增高污染食品磷化鋅0.5-數(shù)小時喉頭麻木、干渴、呼吸及嘔 吐物有蒜臭味。1-2d后出現(xiàn) 血尿、蛋白尿、黃疸、肝昏 迷食品檢出磷化鋅污染食品鋼鹽0.5-48h,多 在 1-4h惡心、嘔吐、心悸，以進行 性向心性肌肉麻痹為特點， 神智清醒，低血鉀，因呼吸 肌麻痹死亡食品檢出鋼鹽井鹵水（含鋼 的）、其它污染 食品等附3:真菌毒素食物中毒特點及中毒表現(xiàn)真菌廣泛分布于自然界

35、，數(shù)目龐大，估計有十萬種之多。真菌在糧食或其它食品中生長 繁殖產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物稱為真菌毒素引起中毒。1 .真菌毒素中毒特點：食品被真菌污染。一般的烹調(diào)和加熱處理不能破壞食品中的真菌 毒素。沒有傳染性和免疫性，因真菌毒素分子量小對機體不產(chǎn)生抗體。真菌生長繁殖及 產(chǎn)生毒素需要一定的溫度和濕度，因此中毒往往有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。2 .真菌毒素中毒處理：真菌毒素的化學結(jié)構(gòu)不同、毒性強弱不同，其作用的靶器官亦不 同，處理方法也不盡相同。3 .常見的真菌毒素中毒表現(xiàn)：見附表3附表3常見真菌毒素食物中毒表現(xiàn)一覽表致病原潛伏期臨床特點診斷參考常見中毒食品霉變谷物（黃曲霉 毒和脫氧 雪腐鐮刀 菌稀醇）1h內(nèi)

36、短時間一過性的惡心、嘔 吐、腹痛、腹瀉、頭暈、 頭痛、乏力，可有發(fā)熱、 黃疸、嗜睡。一般1d到1 周恢復，黃曲霉毒素中毒 的重癥病人在2-3周內(nèi)可 出現(xiàn)腹水、下肢浮腫、肝 脾腫大，甚至很快死亡食物檢出黃曲霉 毒素或脫氧雪腐 鐮刀菌稀醇； 血、尿檢出黃曲 霉毒素M各類谷物（玉 米、花生、大 米、麥等）霉變甘蔗（3-硝基 丙酸）10min 至 10h初期嘔吐、頭暈、視力模 糊，進而眼球向一側(cè)凝 視，陣發(fā)性抽搐，抽搐時 四肢強直、屈曲、內(nèi)旋、 手呈雞爪狀，繼而昏迷， 甚至死亡。腦電圖呈彌散 性變化，CT檢查可見雙側(cè) 豆狀核區(qū)密度減低。重癥 多為兒童，重者1-3d內(nèi)死 亡，幸存者常留有終生殘 疾進食霉

37、變甘蔗 史，吃剩甘蔗中 分離出節(jié)菱抱和 3-硝基丙酸毒素甘蔗附4 :動物性食物中毒特點及中毒表現(xiàn)將天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當做食品；在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成 分的動物性食品而引起的中毒稱為動物性食物中毒。1 .動物性食物中毒診斷的主要依據(jù)：流行病學調(diào)查資料。病人的潛伏期和特有的中毒表 現(xiàn)。形態(tài)學鑒定資料。實驗室檢驗結(jié)果。必要時進行毒理學試驗。2 .常見的動物性食物中毒：河豚魚、含高組胺魚類、魚膽、貝類、甲狀腺。3 .常見動物性食物食物中毒：見附表4附表4常見動物性食物食物中毒表現(xiàn)一覽表致病原潛伏期臨床特點診斷參考常見中毒食品河豚魚10min 至 3h唇、舌、面部或肢端感 覺異常

38、，有麻木或漂浮 感，可抵制呼吸中樞， 病死率極高進食河豚魚史，食 品中檢測出河豚毒 素河豚魚含高組胺魚類0.5-1h類似過敏性癥狀，如臉 紅、頭暈、心跳、呼吸 急促、心慌、脈快、胸 悶和血壓下降等，部分 病人眼結(jié)膜充血、瞳孔 散大、視力模糊，口舌 及四肢發(fā)麻、惡心、嘔 吐、腹痛、尊麻疹等檢測剩余食品組胺含量大于100mg/100g青皮紅肉魚類， 如鰭魚、魚臺魚、 金槍魚、黃皤等麻痹性貝類毒0.5-4h唇、舌、手指麻木感, 進而四肢末端和頸部麻進食貝類史，剩余 食品檢出石房蛤毒貝類素痹，步態(tài)蹣跚，并伴有 發(fā)音障礙、流涎、頭 痛、口渴、惡心、嘔吐 等，重者因呼吸肌麻痹 而死亡。根據(jù)毒素不 同，可有

39、腹瀉和嘔吐 型、記憶喪失和意識障 礙型、肝損害型和日光 性皮炎型素及其衍生物甲狀腺 素12-24h惡心、嘔吐、腹痛、腹 瀉、頭痛、心慌、氣 短、煩躁、全身無力、 四肢酸痛、心律失常、 便秘、失眠、多汗、發(fā) 熱、視力模糊等血T3、T4濃度超過正 常值未摘除甲狀腺的 血脖肉、喉頭氣 管、混有甲狀腺 的修割碎肉等有毒蜂 蜜1-5d頭暈、疲倦、肢體麻 木、發(fā)熱、肝腫大、血 尿、可因循環(huán)呼吸衰竭 死亡生物堿及其有毒花 粉鑒定蜂蜜附5:植物性食物中毒特點及中毒表現(xiàn)誤食有毒植物或有毒植物種子，因烹調(diào)加工方法不當，沒有把有毒物質(zhì)去掉而引起的中 毒。季節(jié)性、地區(qū)性比較明顯。植物中的有毒物質(zhì)多種多樣，毒性強弱差別

40、較大，臨床 表現(xiàn)各異，救治方法不同，預后也不一。植物性食物中毒多散在發(fā)生，多數(shù)沒有特效療 法。1 .引起植物性食物中毒原因：將天然含有有毒成分的植物及其加工制品當做食品。在加 工過程中未能破壞或除去有毒成分的植物當作食品。在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成分的 可食的植物性食品。2 .常見的植物性食物中毒：毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯、豆?jié){、菜豆、曼陀羅、白果、桐油、 苦杏仁。？3 .常見植物性食物中毒表現(xiàn)：見附表5附表5常見植物性食物中毒表現(xiàn)一覽表致病原潛伏期臨床特點診斷參考常見中毒食品菜豆0.5-5h上腹部不適，惡心、嘔 吐、腹痛，部分病人頭 痛、出汗、畏寒、四肢 麻木、胃部燒灼感、腹 瀉。病程數(shù)小時至2d

41、進食菜豆史，排除 蠟樣芽抱桿菌引起 的食物中毒菜豆（又叫扁豆、四季豆、 蕓豆、刀豆等）發(fā)芽馬鈴 薯數(shù)十分鐘至數(shù) 小時咽喉燒灼感，胃腸炎癥 狀，有溶血性黃疸，重 者有頭暈、頭痛、煩躁 不安、瞳孔散大，視力 模糊，多汗、抽搐等，進食史，剩余食品 中檢出龍葵素馬鈴薯（土豆）可因心臟和呼吸麻痹死亡生豆?jié){0.5-1h胃腸炎癥狀伴頭暈、乏 力等進食史，排除蠟樣 芽抱桿菌引起的食 物中毒，豆?jié){中月尿 酶含 量大于60mg/kg豆?jié){黃花菜（金 針菜、萱 菜）1-3h開始多感咽喉及胃部不 適，有燒灼感，繼而出 現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉等癥狀，腹瀉頻繁 劇烈，多呈水樣便或血 性便。此外，還可伴頭 暈、頭痛、發(fā)冷

42、、乏 力、甚至麻木、抽搐等 神經(jīng)癥狀。可抑制呼吸 死亡進食新鮮黃花菜史新鮮黃花菜史野菜和樹葉幾小時至十幾 天皮膚裸露部位如顏面、 頸、手背、腳背、直至 前臂、小腿等處出現(xiàn)刺 癢、麻木、潮紅、灼痛 等，并逐漸腫脹，有時 顏面浮腫、眼瞼腫脹， 所有癥狀經(jīng)日曬后加 重。嚴重者還有皮下出 血、小水皰或血皰，可 破潰發(fā)生局部壞死，胃 腸癥狀少見，一般無全 身癥狀，繼發(fā)感染時則 可有淋巴結(jié)腫痛，口唇 腫脹時可有流口水，所 有癥狀在停止日光照射 后1-4d內(nèi)逐漸消退，嚴 重者可持續(xù)一周以上進食野菜和樹葉史灰菜、寬菜、 刺菜、馬齒 寬、養(yǎng)菜,楊 樹葉、榆樹葉、槐樹葉等黑斑甘薯 （紅薯）幾小時至1d , 長者連

43、續(xù)食用2 個月才發(fā)病， 大多在食后10-30d胃部不適、惡心、嘔 吐、腹脹、腹瀉、個別 出現(xiàn)便秘，較重者還有 頭暈、頭痛、心悸、口 渴、肌肉痙攣、視物不 清，甚至復視、幻視， 個別出現(xiàn)嗜睡或昏迷等進食黑班甘薯史甘薯（紅薯）苦杏仁等（含氧背 類植物）0.5-2h流涎、頭暈、頭痛、惡 心、嘔吐、心慌、胸 悶、四肢無力、呼吸困進食史，吸入亞硝 酸異戊酯，再用3% 亞硝酸鈉溶液緩慢苦杏仁、桃 仁、李子仁、 枇杷仁、蘋果難等。重者意識不清、 呼吸急促、四肢冰冷、 昏迷或陣發(fā)性痙攣，可 因呼吸肌麻痹死亡靜脈注射，25%-50%硫代酸鈉靜脈注射 有特效仁、楊梅仁、 櫻桃仁、亞麻 仁、木薯等桐油0.5-4h胸

44、悶、頭暈、惡心、嘔 吐、腹痛、腹瀉。重者 有腎臟損害，伴有出 汗、血便、全身無力、 呼吸困難、抽搐，可因 呼吸肌麻痹死亡食品中檢出桐油桐油污染食品 或誤將桐油用 作食用油白果（銀 杏）1-12h除胃腸癥狀外，頭痛、 恐懼感、驚叫、抽搐、 重者意識喪失，1-2h內(nèi) 死亡進食白果史生白果茄堿7-19h腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā) 熱、意識模糊、幻覺、 視力改變持續(xù)1-3d食品中茄堿含量大于 25mg西紅柿毒蘑菇0.5-6h胃腸炎型：惡心、劇烈 嘔吐、腹瀉、陣發(fā)性腹 痛、不發(fā)熱；神經(jīng)精神 型：幻覺、狂笑、手舞 足蹈、共濟失調(diào)，類似 精神分裂癥，也可有瞳 孔散大、心跳加快、血 壓上升、顏面潮紅等； 多臟器官損

45、害型：含鵝 膏肽類毒素的蘑菇先引 起腸胃癥狀，后出現(xiàn)假 愈期，癥狀消失，近似 康復，72-96h 后，患者 重新出現(xiàn)腹痛、血樣腹 瀉、肝功能異常、黃 疸，肝腫大，凝血障礙 致內(nèi)出血，最后可因 肝、腎、心、腦、肺等 器官功能衰竭死亡，病 死率極高；含奧來毒素 的蘑菇引起的中毒特征 之一是有很長的潛伏期（36h到17d ）,首先厭 食、惡心、嘔吐、腹 疼、便秘、腹瀉、突然 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、嗜睡、痙食入野蘑菇史，無 發(fā)熱和里急后重胃腸中毒型： 紅菇屬、乳菇 屬、口蘑屬、 枝瑚菌屬、牛 肝菌屬、粉褶 菌屬、蘑菇屬 等；神經(jīng)精神 型：黃絲蓋 傘、裂絲蓋 傘、星抱絲蓋 傘、紫絲蓋 傘、茶褐絲蓋 傘、白霜杯 傘

46、、毒杯傘 等；多臟器官 損害型：含鵝 膏毒肽、鬼筆 毒肽、毒傘 肽、絲膜菌毒 素的蘑菇，如 鵝膏屬的毒鵝 膏、白毒傘、 鱗柄白毒傘、 灰花紋鵝膏、 致使鵝膏和黃 蓋鵝膏白色變攣等，然后出現(xiàn)多尿癥 狀，有的出現(xiàn)蛋白尿、 血尿、白細胞尿，隨后 發(fā)展為急性腎功能衰 竭，康復很慢，一般需 幾個星期或幾個月。溶 血型：發(fā)病3-4d后出現(xiàn) 溶血性黃疸、肝脾腫 大、肝區(qū)疼痛、少數(shù)出 現(xiàn)血紅蛋白尿，病死率 高種等，另外還 有盔抱傘屬和 環(huán)柄菇屬等毒 蘑菇；溶血 型：鹿花菌粗制棉籽 油數(shù)小時至數(shù)天惡心、嘔吐、腹脹、口 干、無汗、乏力、心 慌、皮膚燒灼感。重者 頭暈、嗜睡、四肢軟癱游離棉酚超標（0.02% ）棉籽

47、油曼陀羅0.5-3h口干、皮膚干燥呈猩紅 色，尤其在面部顯著， 偶見紅班疹。頭暈、心 跳過速、呼吸加深、血 壓升高、極度躁動不 安，甚至抽搐。多語、 好笑或好哭、澹妄、幻 覺、幻聽、痙攣。有時 體溫升高，可達40 C , 瞳孔散大、視力模糊、 對光反應消失或減弱。 重者由躁狂、澹妄進入 昏迷、血壓下降、呼吸 減弱，最后可死于呼吸 衰竭。也有中毒者可不 發(fā)熱，皮膚不紅，無紅 班疹等鑒別曼陀羅籽或進 行生物堿化色定性 或薄層層析定性陽 性葉子、花朵、 果實和種子附6 :常見食物中毒樣品采集量附表6常見食物中毒樣品采集量樣品名稱采樣數(shù)量固體食品200500g （取不同部位）流體及半流體食品200g

48、（充分攪拌后取）嘔吐物50200g （每人）糞便50100g （每人）汞液100 200ml （每人）血液510ml （每人）工具容器洗滌水100 200ml （每件）尸體標本？1020g （每種臟器）附7:食物中毒事故報告表附表7食物中毒事故報告登記表食物中毒事故發(fā)生單位：？?發(fā)病時 間：？?？ 日？?？ 時？?？ 分？?？ ？?？ 進食時 間：？?？ 日？?？ 時？?？ 分 中毒 人數(shù)：？?？ 進食人數(shù)：？?？ 死亡 人數(shù)： 可疑中毒食物：中毒表現(xiàn)：（在橫線上打，或者填寫具體說明）1、惡心_? 2、嘔吐_（?次 /天）? 3、腹痛_? ?4 、腹瀉. （ ?次）5、頭痛_? 6、頭暈_?7

49、 、發(fā)熱_（?C ）? 8、脫水9、抽搐_? 10、青紫一? ?11、呼吸困難? 12、昏迷若有腹瀉、腹瀉物性狀：1）洗肉水樣_ 2 ）米淚水樣3）糊狀_4）其他其他癥狀： 救治情況:臨床診斷：就診或所處地點： 主要治療措施： 用藥效果:其他事項：報告人姓名?工作單位：聯(lián)系地址：處理情況：? ?聯(lián)系電話：,己錄人簽名?記錄時間：？?？ 年？?？ 月？?？日附表8食物中毒事故個案調(diào)查登記表被調(diào)查人姓名：？?家庭住址:工作單位:調(diào)查地點：發(fā)病時間：? ? 月？ 日？性別：?家庭電話：單位地址； 調(diào)查時間：?月？年齡：單位電話：日？ 時?發(fā)熱_ （ ）惡心嘔吐次/天腹痛頭痛若有腹痛,部位在：上腹部_臍周_一下腹部_其他_?腹痛性質(zhì)：絞痛_一陣痛_隱痛一其他腹瀉物性狀：洗肉水樣米淚水樣 糊狀_ 其他其他癥狀:脫水抽搐_