PGY1社區(qū)醫(yī)療相關(guān)選修-精神科

1、社區(qū)醫(yī)療相關(guān)選修-精神科社區(qū)訪視報告編 號 _病歷號碼_姓 名 _身份證字號 _性 別 _ 出生日期 _電 話 _ 婚 姻 _ 教育程度 _職 業(yè) _ 地 址 _第一次家訪日期 _ 第二次家訪日期 _ 第三次家訪日期 _ 問 題 一 覽 表 _ _ _ 主 訪 者 _ 協(xié) 訪 者 _指 導(dǎo) 者 _ 地 段 護 士 _ _ _一、訪視目的 二、主觀資料 (Subjective Data)： (個案之臨床生理心理癥狀或家庭、社會功能異常之呈現(xiàn)或家庭危機之狀況) 三、客觀資料 (Objective Data)： 一 現(xiàn)在病史： 二 個人方面： （一）過去病史： （二）理學(xué)檢查： （三）功能評估：（四

2、） 心理精神狀態(tài)： （五） 實驗室資料：(請列出最近一次及過去重要檢查結(jié)果) 三家庭方面： （一）主要家庭成員一覽表： (Major Family Member List)稱 謂 姓 名籍貫生 日教育程度宗教信仰職 業(yè)個人健康史 1 2 3 4 5 6 7 8 （二）家系圖：(Genogram)說 明： 年 份 動態(tài)變化(與目前病情無關(guān))年 份 重要關(guān)鍵事件(與目前病情有關(guān)) （三）家庭週期 (Family Life Cycle) & 期前指導(dǎo) (Anticipatory Guidance) （四）角色扮演（依重要性依序排出） （五）家庭圈記錄：(Family Circle) (1)大

3、圓圈代表家庭，大圓圈內(nèi)的小圓圈代表家中成員 (2)小圓圈以大小來表示該成員的重要性或權(quán)力大小，以其間的遠近代表關(guān)係之疏遠或親近 (3)儘量由家中之主要成員自己來畫說明：（六）家庭功能（家庭功能度量表）(APGAR SCORE) 總分：每題答案為：經(jīng)常這樣得2分，有時這樣得1分，幾乎很少得0分。 1.適應(yīng)度(Adaptation) 補充說明 （當(dāng)您遇到困難或煩腦的事情時，家人給你的幫助，能讓您覺得滿意，這種情形是時常有還是很少？） 2.合作度(Partnership) 補充說明 （當(dāng)您遇到困難的時候，家人和你討論事情和分擔(dān)問題的方式，能讓您感到滿意，這種情形是時常有還是很少？） 3.成長度(Gr

4、owth) 補充說明 （當(dāng)您想要做一種新的事情時，家人給你的接受和支持，可以使您感到滿意，這種情形是時常有還是很少？） 4.情感度(Affection) 補充說明 （您生氣，悲傷、歡喜的時候，家人對您關(guān)心和愛護的方式，能讓您感到滿意，這種情形是時常有 還是很少？） 5.親密度(Resolve) 補充說明 （您和家人能在一起，共同享受快樂的時光，這種情形是時常有還是很少？） （七）家庭環(huán)境 OBSERVES 記錄 O 戶外環(huán)境 (Outside) （如房舍型態(tài)？左鄰右舍如何？遊戲空間充足否？周遭環(huán)境的危險性？等） B 家中成員們的行為 (Behavior)： （如彼此的關(guān)係及互動(語言及非語言)

5、；是否有隱藏的病患？；民俗文化活動的參與） S 安全性 (Safety)： （是否易生意外？具危險性物品之放置？水電設(shè)施、電器用品？急救設(shè)施藥物的存放 情形？） E 用餐的地方（習(xí)慣與方式）(Eating Area)： （如用餐處、廚房衛(wèi)生、垃圾處理、食物儲存處理、飲食習(xí)慣等） R 在社區(qū)裡的人際關(guān)係與支持群體 (Relationship)： （與鄰居、親戚、朋友之互動；社團組織之參與；緊急事件連絡(luò)人？） V 變動 (Variations)： （是否期望家中能有所改變？是否有家裡內(nèi)外給人感覺不一致，或與個案原本描述不符 ，或隱藏的情形？) E 室內(nèi)環(huán)境 (Environment within

6、the home setting)： （大小、空間安排、擺設(shè)、寵物、衛(wèi)浴、遊戲、讀書、共處場所等） S 生病 (Sickness)： （如藥物的使用；居家照顧的情形；因疾病需要之設(shè)備、設(shè)施；疾病的認(rèn)知等） （八）資源運用 (Resources)： 家庭內(nèi)資源 (Intrafamilial Resources) FAMLIES F. Financial Support： 家庭經(jīng)濟來源？誰支付醫(yī)療、照顧費用？如何支付？如何開源節(jié)流？ A. Advocacy： 家庭的主要發(fā)言人是誰？能決定那些事情？家中事物如何做決定？ 能否改變？ M. Medical Management： 誰可以提供居家照顧？（

7、目前是誰？另外還有誰可提供？） 能提供那些照顧？如何來提供？如何來分工？） L. Love & Emotional Support： 成員間如何互動？相互關(guān)懷情形如何？誰是主要提供者？如何表達彼此感情？ 如何改善？ I. Information： 誰可以提供醫(yī)療資源及資訓(xùn)？能提供那些資源？如何來提供？如何獲得更多資源？ - E. Education： 誰是家中學(xué)歷最高者？家中成員的教育程度？能提供那些幫助？ S. Structural Support： 誰能改變居家環(huán)境？能做那些改變？如何做？ 家庭外資源(Extrafamilial Resources)或社區(qū)資源 SCREEEM S.

8、 社會資源 (Social Resources)： 該家庭成員們之社會地位、互動關(guān)係如何？參與那些社會團體（如農(nóng)會 、婦女會、老人會 ）？社區(qū)中尚有那些社會組織、團體可參與運用？ C. 文化資源 (Cultural Resources)： 中西文化、傳統(tǒng)觀念、現(xiàn)代潮流對家庭各成員的影響如何？ 社區(qū)中有那些文化團體、活動？ R. 宗教資源 (Religions Resources)： 各種宗教、信仰、信念對家庭各成員的影響如何？社區(qū)中有那些宗教團 體、活動可運用？（如廟宇、教堂、義工團體、慈善活動等） E. 經(jīng)濟資源 (Economic Resources)： 家族、鄰居、親戚朋友、同事中可幫助的經(jīng)濟資源有那些？社區(qū)中有那些經(jīng)濟來 源可獲得？（如各種基金會、財團法人、社會福利金、急難救助、補貼、社會樂捐等） E. 教育資源 (Educational Resources)： 家族各成員的教育學(xué)歷？社區(qū)中有那些各級學(xué)校、教育機構(gòu)、學(xué)習(xí)團體可資運用？ E. 環(huán)境資源 (Enviromental Resources)： 家庭居住附近還境如何? 鄰居如何? 有何特色? 有那些可資運用? M. 醫(yī)療資源 (Medical Resources)