MR擴(kuò)散加權(quán)成像對前列腺癌的診斷價值（附107例分析）

1、MR擴(kuò)散加權(quán)成像對前列腺癌的診斷價值（附107例分析）【摘要】目的 探討前列腺癌（PC）的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖表現(xiàn)及對前列腺癌的診斷價值。方法 收集2004年9月2008年1月107例前列腺疾病患者的臨床資料，所有患者均行常規(guī)MRI掃描和DWI掃描，分析病灶的DWI和ADC圖表現(xiàn)，并測量病灶區(qū)的ADC值，初步診斷為前列腺癌。并與病理結(jié)果對照，其中64例行穿刺活檢，43例行術(shù)后病理檢查。結(jié)果 （1）前列腺癌病灶在DWI圖上呈高信號，ADC圖上呈低信號，二者均能直觀顯示病灶范圍。受侵犯的精囊和骨盆骨轉(zhuǎn)移灶在DWI上呈高信號，ADC圖上呈低信號，前列腺癌灶的ADC值為（7

2、8.2616.15）10-5mm2/s。（2）經(jīng)DWI和ADC診斷為前列腺癌的107例患者均進(jìn)行穿刺活檢或術(shù)后病理檢查，其中前列腺癌94例，前列腺炎6例，前列腺瘢痕增生4例，前列腺纖維化3例。DWI和ADC的診斷符合率為88.9%。結(jié)論 前列腺癌在DWI檢查中具有特征性表現(xiàn)，DWI對前列腺癌具有重要診斷價值。 【關(guān)鍵詞】 前列腺腫瘤；磁共振成像 擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是MR的功能成像方法之一，目前在前列腺疾病的診斷方面應(yīng)用較少，缺乏足夠的研究報道1。本文總結(jié)了107例前列腺疾病患者的DWI和表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖檢查資料，分析前列腺癌（P

3、C）的DWI和ADC圖信號特點(diǎn)，初步探討DWI對PC的診斷價值。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2004年9月2008年1月收集107例前列腺疾病患者的臨床資料，全部病例均進(jìn)行常規(guī)MRI檢查和DWI檢查，并初步診斷為前列腺癌?；颊吣挲g4387歲，平均61.7歲。主訴排尿困難，尿失禁，血尿，血精等癥狀。直腸指診觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，中央溝消失。90例血液前列腺特異性抗原（PSA）4.5150 ng/ml，平均53.4 ng/ml。 1.2 方法 采用Siemens Avante 1.5 T MR機(jī)，盆腔相共振線圈及直腸內(nèi)線圈。檢查前清潔灌腸以確保直腸內(nèi)無糞便。常規(guī)MRI掃描序列包括：常規(guī)T1WI矢狀

4、位，T1WI軸位和T2WI軸位，冠狀位。TR 400 ms，TE 15 ms，層厚3 mm，無間隔，激勵次數(shù)2次，視野（FOV）160210，矩陣256256，掃描中心在恥骨聯(lián)合上2 cm。 DWI檢查，采用梯度回波平面回波成像（EPI）序列，橫軸位掃描，掃描參數(shù) TR 4000 ms，TE 5 ms，矩陣128256，激勵次數(shù)2次，層厚3 mm，無間隔，F(xiàn)OV 160210，梯度擴(kuò)散系數(shù)值分別為0、300 s/mm2，掃描時間64 s，MR機(jī)自動生成ADC圖。 1.3 圖像分析及數(shù)據(jù)處理 分析PC病灶在DWI和ADC圖上的信號特點(diǎn)，測量記錄PC癌灶區(qū)的ADC值。 2 結(jié)果 2.1 常規(guī)MRI

5、檢查 在107例PC患者中，T2WI表現(xiàn)為外周帶內(nèi)單個或多個低信號灶，邊緣不清。其中外周帶單發(fā)病灶28例，外周帶單側(cè)或雙側(cè)彌漫病灶49例，由外周帶侵犯中央腺體41例，中央腺體病灶9例，58例包膜受侵，34例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，30例骨盆骨轉(zhuǎn)移。按Whitemore提出的分期標(biāo)準(zhǔn)，B期12例，C期41例，D期54例。 2.2 DWI和ADC圖表現(xiàn) 107例患者DWI表現(xiàn)為不同程度高信號，于ADC圖上呈低信號。DWI和ADC圖可直觀顯示腫瘤范圍，受累的精囊，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和骨盆骨轉(zhuǎn)移灶在DWI上呈高信號，在ADC圖上呈低信號。病灶區(qū)平均ADC值（78.2616.15）10-5mm2/s。 2.3 病理結(jié)果

6、 107例患者中，68例行病理穿刺活檢，39例行前列腺切除術(shù)后病理檢查。其低分化前列腺癌28例，中等分化前列腺癌45例，高分化前列腺癌21例，前列腺炎6例，前列腺瘢痕增生4例，纖維化3例。DWI診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比，診斷符合率為88.9。 3 討論 PC是老年男性常見的惡性腫瘤之一，在我國PC發(fā)病率呈明顯上升趨勢。尸檢表明，PC的發(fā)病率在50歲以上的人群中為301。MR功能成像能提供常規(guī)MRI所不具有的信息，對PC的診斷將是影像學(xué)的一項重大突破。 3.1 DWI的原理2 DWI的基本原理是在T2WI 180脈沖前加兩個對稱的擴(kuò)散敏感梯度回波，擴(kuò)散程度低的靜止水分子在第一個梯度脈沖發(fā)生質(zhì)子去相

7、位，會被第二個梯度脈沖重聚相位，信號不降低；而擴(kuò)散強(qiáng)的運(yùn)動水分子在第一個梯度脈沖所致質(zhì)子去相位后離開原位置，不能在第二個梯度脈沖重聚相位，從而發(fā)生信號降低。當(dāng)DWI受組織明顯長的T2效果影響時稱T穿透效應(yīng)3。即病變的DWI圖像呈高信號并非只是擴(kuò)散受限或ADC值降低的結(jié)果，也可能受到T2穿透效應(yīng)的影響。 3.2 PC的DWI和ADC圖表現(xiàn)和病理基礎(chǔ) 前列腺癌90起源于腺泡及導(dǎo)管，好發(fā)于 60歲以上的老人，最常見的部位為前列腺的周圍帶，約占70，絕大部分PC位于周圍帶和移行帶，中央腺體僅占8。本組107例患者中，外周帶病灶77例，占全部病例的71.9，中央腺體區(qū)9例，占8.9，與文獻(xiàn)報道一致。PC

8、的ADC值與其細(xì)胞密度及惡性程度有很高的相關(guān)性4。通常高度惡性腫瘤細(xì)胞密度較高，ADC值低，細(xì)胞密度大，高核漿比和細(xì)胞外液減少都是惡性腫瘤水?dāng)U散受限致使ADC值降低的因素5。本組PC中均表現(xiàn)為DWI高信號，ADC圖低信號。這與腦腫瘤DWI表現(xiàn)相似。PC水?dāng)U散受限原因可能與PC組織過度增殖，取代了富含水分子的腺泡結(jié)構(gòu)有關(guān)。另外，PC細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞器增大，胞質(zhì)減少，高核漿比可能是水分子擴(kuò)散受限的另一原因6。 3.3 DWI和ADC圖對PC的鑒別診斷 PC約70源于外周帶，T2WI上絕大多數(shù)的PC表現(xiàn)為高信號的外周帶內(nèi)出現(xiàn)局灶性信號減低區(qū)，但此征象并非特異，炎癥、增生、瘢痕等也可以呈低信號。本文中13

9、例誤診的病例，其中前列腺炎6例，瘢痕增生4例，纖維化3例，常規(guī)MRI圖T2WI均表現(xiàn)為低信號，而ADC圖信號無明顯減低，與PC略有不同。根據(jù)DWI和ADC圖上良惡性病變信號強(qiáng)度的對比可顯示PC癌灶的位置和范圍，而且可通過ADC值的差異來鑒別PC與良性前列腺增生。本文中PC的ADC值與文獻(xiàn)報道的前列腺增生的外周帶無重疊興趣區(qū)，癌灶的組織分化程度高低可能與水分子擴(kuò)散程度有關(guān)，因此分化差的PC其ADC值會較低。約30的PC源于中央帶，中央帶PC的診斷是常規(guī)MRI檢查面臨的難題，因為中央帶增生的病理差異較大，信號多不均勻，因此常規(guī)MRI難以從增生的中央帶內(nèi)分辨出PC。動態(tài)增強(qiáng)掃描對中央帶內(nèi)PC的檢出價

10、值文獻(xiàn)報道也不一致，穿刺活檢雖然是診斷PC的有效手段，但穿刺組織長度有限，對中央帶內(nèi)PC漏診率較高。Sato等對23例PC的ADC值與非癌組織的ADC值進(jìn)行比較得出癌與非癌組織的ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本組107例患者中有9例位于中央腺區(qū)，因此所選的PC興趣區(qū)大致可以反映中央帶PC的ADC值特點(diǎn)。另外，本文PC病例有30例骨轉(zhuǎn)移，DWI呈明顯高信號，ADC圖呈低信號，其信號特點(diǎn)具有特征性。 總之，DWI能提供常規(guī)MRI所不具有的前列腺疾病功能方面的信息，結(jié)合DWI和ADC圖信號特點(diǎn)及ADC值的變化，能提高PC的定性準(zhǔn)確率。因此，DWI必將在前列腺癌診斷中發(fā)揮重要作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Iss

11、a B.In vivo measurement of the apparent diffusion conficient in normanl and malignant prostant tissues using echo-planner imaging.Magn Reson Imaging，2002，16:196-200.2 安寧豫，高元桂，孟祥輝，等.急性腦梗死擴(kuò)散加權(quán)成像MRI與病理對照實(shí)驗研究.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1999，7：280-281.3 王希明，白人駒，趙新，等.擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別前列腺癌及良性前列腺增生的價值.中華放射學(xué)雜志，2006，7：692-693.4 Yu KK，Hricak H.Imaging prosatate cancer.Radio Clin N Am，2000，38 (1): 59-85.5 Desprechins B，Stadnik T，Kuerts G，et al.Use of diffusion-weighted MR imaging in differential diagnosis between intracerebral necrotio tumors and cerebral absseases.AJNR，1999，20:1252-1257.6 Branberg JA，Chenevrt TL，Mekeever