CO2肝動脈超聲造影對肝癌肝動脈栓塞治療效果的即時評估

1、    CO2肝動脈超聲造影對肝癌肝動脈栓塞 治療效果的即時評估        【摘要】目的探討肝癌肝動脈栓塞(TAE)治療療效即時評估的新方法。方法對肝癌行TAE患者,即時觀察碘油栓塞后腫瘤聲像變化,然后經(jīng)介入導管注射超聲造影劑,動態(tài)觀察造影劑在瘤內(nèi)分布以評估腫瘤血管的栓塞程度,并和介入當時X線顯示的碘油沉積和彩色多普勒顯示的腫瘤血流信號作對照。結果肝超聲造影,5個病灶顯示瘤內(nèi)無造影劑進入,3個病灶顯示腫瘤周邊局部有少量造影劑進入,1個病灶清晰顯示造影劑沿腫瘤血管

2、蜿蜒迂曲進入腫瘤內(nèi)部,并使瘤內(nèi)較大范圍回聲增強。而栓塞治療當時8例9個病灶在X線下均顯示腫瘤內(nèi)碘油充盈良好;彩色多普勒僅1個病灶內(nèi)檢測到搏動性彩點。應用超聲造影評估的TAE栓塞效果和TAE治療后隨訪的實際療效相符合。結論肝動脈超聲造影能在TAE當時評估TAE的遠期療效,且優(yōu)于X線及彩色多普勒檢測。【關鍵詞】超聲檢查;癌,肝細胞;肝動脈;血管造影術;栓塞,治療性 Immediate evaluation on treatment effect of the hepatic artery embolization by CO2-hepatic-artery-sonographyJIANG Tian

3、'an（Department of Ultrasonography,First Affiliated Hospital,Zhejiang Medical University,Hangzhou 310003,China）XU Zhizhang【Abstract】ObjectiveTo probe into a new method for immediate evaluation on treatment effect of the hepatic artery embolization(TAE).MethodsThe changes of ultrasound imaging wer

4、e observed first right after TAE,then inject CO2 microbubbles into hepatic artery through the remaining tube and observe the dynamic changes of the imaging due to CO2 microbubbles perfusion in tumors,and the results were compared with those of oil-diposit in tumor showed by X-ray and blod persion in

5、 tumor showed by color Doppler.ResultsThere is no entry of CO2 microbubbles in 5 tumors,and a little entry in 3 tumors,and a large number entry in 1 tumor,when CO2 hepatic artery sonography was performed.These results tally with those of deposit of id-oil in CTA,fall of AFP,reduce of tumor size.Conc

6、lusionsCO2-HAS can be used for immediate evaluating treatment effect of liver cancer of hepatie artery embolization,and better than those showed by X-ray and color Doppler ultrasonography.【Key words】Ultrasonography;Carcinoma,hepatocellular;Hepatic artery;Angiography;Embolization,therapeutic經(jīng)插管注入碘油加化

7、療藥物(簡稱TAE)是目前非手術治療中晚期肝癌中最有效的方法1。應用彩色多普勒來評估腫瘤的栓塞程度和治療效果已有報道2,但在TAE后即時經(jīng)導管注射CO2微氣泡來評估腫瘤血管栓塞程度以估計遠期治療效果,國內(nèi)外均未見文獻報道,本研究就此問題作一探討。資料和方法一、研究對象本組研究對象為8例原發(fā)性肝癌的住院患者,均第一次來院做TAE治療,其中男6例,女2例,年齡2357歲,平均41歲,均經(jīng)超聲、CT、X線血管造影等綜合影像資料所證實。除1例肝右葉有2個癌灶外,其余均為單發(fā)病灶,大小自5.5 cm×6.2 cm10.3 cm×11.0 cm。AFP陽性7例,均大于400 g/L,陰

8、性1例。二、使用儀器應用Acuson 128XP/10電腦彩超儀,探頭頻率3.5 MHz。三、造影方法采用Seldinger技術經(jīng)股動脈穿刺插入7 F導管,導管尖端到達肝固有動脈后進行血管造影,再經(jīng)導管注入碘化油及化療藥物,邊注射邊用X線觀察碘油在肝腫瘤內(nèi)的積聚情況。TAE結束后,留置介入導管,應用超聲觀察TAE后肝腫瘤二維像有無變化。然后經(jīng)導管注射CO2微泡造影劑,觀察腫瘤內(nèi)有無造影劑進入及腫瘤增強范圍,以評估腫瘤栓塞程度,并和介入當時的X線碘油沉積程度及介入后的彩色多普勒檢測腫瘤血供相比較。介入效果的評估以治療3周后的碘油CT、AFP值下降及腫瘤的縮小為標準。結果一、9個病灶TAE治療結束

9、后即時二維超聲像變化見表1。表19個病灶TAE治療結束后即時二維超聲像變化像變化例數(shù)百分率回聲增強9100%邊界變模糊666.7%暗環(huán)消失350%二、TAE治療3周后,以碘油CT(簡稱CTA)所顯示的碘油沉積程度、AFP下降水平、腫塊縮小程度綜合考慮將TAE治療效果分為三組:A組:效果佳,5例(5個病灶)。TAE 3周后CT示腫瘤區(qū)內(nèi)碘油呈完全型充填,腫塊明顯縮小(縮小率大于20%),AFP陽性的4例明顯下降,1例AFP陰性。B組:有效組,2例3個病灶。TAE 3周后CT示腫瘤區(qū)內(nèi)碘油充填呈缺損型,腫塊輕度縮小(縮小率小于20%),AFP輕度下降。C組:無效組,1例1個病灶。TAE 3周后CT

10、示碘油散在點狀沉積,腫塊無縮小反而輕度增大,AFP值升高。因而,CTA所顯示的碘油沉積程度、腫塊縮小和AFP下降三者基本吻合,于TAE治療3周后客觀反映了TAE治療效果的好壞。三、CO2肝動脈超聲造影A組顯示腫瘤內(nèi)無造影劑進入,無回聲增強,從超聲造影角度說明栓塞完全,預期效果好(1);B組見腫瘤周邊部有少量微氣泡進入,說明該部位仍有腫瘤血管未被栓塞(2);C組可見微氣泡沿一較粗的腫瘤血管蜿蜒迂曲進入腫瘤內(nèi)部,使腫瘤較大范圍回聲增強(3),預期效果差。CO2肝動脈超聲造影預估TAE的治療效果和TAE 3周后所顯示的客觀治療效果有較好的吻合性。而TAE治療當時X線于A組、B組、C組均見碘油大部分沿

11、腫瘤血管選擇性進入腫瘤內(nèi)部,少部分進入非腫瘤部位肝實質(zhì),其腫瘤部位碘油濃度均高于非腫瘤部位,從X線角度顯示腫瘤內(nèi)碘油沉積良好。彩色多普勒超聲于B組一個病灶內(nèi)部測及動脈頻譜,說明仍有供血動脈外,其余病灶均未測及動脈血流。因而,X線及彩色多普勒對栓塞程度的預估和TAE治療3周后實際的效果吻合性差。CO2肝動脈超聲造影、X線及彩色多普勒對TAE治療效果的即時評估比較見表2。 1TAE后即時超聲造影示周圍肝實質(zhì)彌漫性回聲增強,但腫瘤內(nèi)無造影劑進入,無回聲增強,從超聲造影角度說明栓塞完全,預期效果好2TAE后即時超聲造影示腫瘤周邊部有少量微氣泡進入,說明該部位仍有腫瘤血管未被栓塞(箭頭所示)3超聲造影可

12、見微氣泡沿一較粗的腫瘤血管蜿蜒迂曲進入腫瘤內(nèi)部(箭頭所示),使腫瘤較大范圍回聲增強,預期效果差表2CO2肝動脈超聲造影、X線及彩色多普勒對TAE治療效果的即時評估比較病灶數(shù)超聲造影彩色多普勒檢測腫瘤內(nèi)動脈頻譜曲線X線顯示瘤內(nèi)碘油沉積A組(效果佳)5無CO2微泡進入無明顯B組(有效組)3少量進入1個病灶有明顯C組(無效組)1大量進入無明顯討論 一、TAE治療后二維超聲像變化經(jīng)肝動脈插管注入碘油加化療藥物(簡稱TAE),是目前非手術治療中晚期肝癌或通過TAE治療后使腫瘤縮小達到二期手術切除的有效方法1,3。TAE后近期的聲像變化已有報道4。本研究對TAE治療后的患者即時行超聲檢查,對產(chǎn)生二維像變化

13、的原因也進行了分析:回聲增強,邊界模糊甚或暗環(huán)消失是栓塞劑在腫瘤內(nèi)聚積,改變了腫瘤內(nèi)部的聲阻抗特性,同時也改變了腫瘤邊界回聲特性。中央條索狀回聲增強常為注射栓塞劑時有少量微氣泡進入腫瘤血管,而腫瘤血管因栓塞后血流緩慢或停止,微氣泡在腫瘤內(nèi)部長時間存在所致。因而,TAE治療后腫塊聲像的改變在一定程度上也是碘化油在腫塊內(nèi)聚積的反映。二、CO2肝動脈超聲造影對TAE治療效果的即時評估對TAE治療效果的評估主要根據(jù)治療一段時間后AFP的下降,腫塊的縮小及CT顯示瘤內(nèi)碘化油沉積程度來判斷。但上述指標常需在治療數(shù)周后才能反映出來,不能作即時評估。而早期特別是即時評估TAE療效具有較大優(yōu)點,如預期效果不佳,

14、可及時提示臨床改變治療方案,如在X線介入治療的基礎上輔以瘤內(nèi)注射無水酒精或微波治療,或不等腫塊縮小直接行手術治療。本研究提出一種新的即時評估TAE療效的方法,即經(jīng)原TAE的介入導管注射CO2微泡行肝動脈超聲造影。本組資料顯示,CO2肝動脈超聲造影所顯示的腫瘤內(nèi)有無CO2微泡進入及腫瘤內(nèi)回聲增強的范圍和3周后CTA所顯示的腫瘤內(nèi)碘油沉積、AFP下降和腫塊縮小相一致,即在TAE治療當時客觀反映了其遠期治療效果,且優(yōu)于治療當時X線和彩色多普勒所預估的腫瘤栓塞程度。這是由于X線是一種前后重疊位片,能較好反映碘油在正常肝組織和腫瘤內(nèi)的分布比較,但難以準確顯示腫瘤內(nèi)是否仍有供血的小動脈;而彩色多普勒是一種

15、更為粗略的方法,與血管造影相比,過低速血流或很細小血管不能顯示,因此易出現(xiàn)假陰性而影響對介入性治療療效的評估5。本研究1例TAE后CO2肝動脈超聲造影顯示CO2微泡沿腫瘤血管蜿蜒迂曲進入腫瘤內(nèi)部,使腫瘤較大范圍回聲增強,顯示栓塞不盡理想(3),但X線及彩色多普勒未能客觀地反映出來。本研究結果顯示,CO2肝動脈超聲造影在即時評估TAE介入治療效果中具有以下優(yōu)點:由于CO2微泡是經(jīng)原介入導管注入,加之導管尖端位置在腹腔動脈或肝動脈均可6,因而操作簡單,且無放射損傷。CO2微泡是極好的血管超聲造影劑,少量進入腫瘤內(nèi)部即產(chǎn)生強反射,能夠敏感反映腫瘤血管是否完全栓塞及預估TAE治療效果的好壞。超聲造影評

16、估時導管尚未拔除,如發(fā)現(xiàn)仍有明顯的腫瘤供血動脈,可及時經(jīng)導管補加碘油,或早期改變治療方案。CO2肝動脈超聲造影作為一種新的方法在TAE介入治療效果的即時評估中尚存在以下問題:彌漫性肝癌超聲造影難以區(qū)別正常肝實質(zhì)血管和腫瘤血管,因而彌漫性肝癌在TAE治療后難以用超聲造影準確評估其治療效果;部分碘油栓塞的腫瘤血管可以再通,而超聲造影是即時評估,難以反映再通血管對治療效果的影響,因而容易高估TAE治療效果。作者單位：蔣天安（310003杭州,浙江醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲診斷科）徐智章（上海醫(yī)科大學附屬中山醫(yī)院超聲診斷科）參考文獻1，楊秉輝.原發(fā)性肝癌非手術療法的進展.中國腫瘤,1993,7:8-10.2，張梅,簡文豪,王秀敏,等.肝癌肝動脈栓塞治療前后的彩色多普勒顯像觀察.中華超聲影像學雜志,199