某醫(yī)院開展打擊醫(yī)療保險欺詐騙保專項行動的實施方案范本-精選.doc

1、某醫(yī)院開展打擊醫(yī)療保險欺詐騙保專項行動的實施方案范本根據(jù)及XXXX 省人民政府辦公廳關(guān)開展打擊醫(yī)療保險欺詐騙保專頂險欺詐騙保專項行動（以下簡稱專項行動）實施方案。、工作任務(wù)個半月時間, ,集中對全院各科室開展專項行動, ,形成打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保的高壓態(tài)勢, ,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為切實維護醫(yī)?；鸢踩S護人民群眾的切身利益、檢查范圍和內(nèi)容對全院收治病人標(biāo)準(zhǔn)、行動的緊急通知X X 政辦明電2018XX2018XX 號文件要求，為嚴(yán)厲打擊欺許騙保, ,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為, ,維護醫(yī)?；鸢踩? ,特制定我院打擊醫(yī)療保堅決打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為, ,嚴(yán)厲懲處欺詐騙保的組織者和參與者,

2、,嚴(yán)格醫(yī)?；鸸芾? ,堵塞監(jiān)管漏洞利用理檢查、合理用藥等醫(yī)療服務(wù)行為開展檢查, ,特別是對和財務(wù)科醫(yī)保基金支付使用，檢查內(nèi)容重點是是否存在掛床騙取、套取醫(yī)?；鸬男袨?。包括:1.:1.通過虛假宣傳、誘導(dǎo)參保人員住院等行為2 2 留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等行為；3 3 人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為；4.4.協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn):5,:5,虛記、多記藥品、耗材、慘療項目等行為；6 6 串換藥品器收費等違規(guī)收費行為；8.8.不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保等行 為;9.;9.醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鹬Ц妒褂么嬖诘膯栴}和漏洞。械、診療項目等行為；7,

3、7,分解收費、超標(biāo)收費、重復(fù)收費、套用項目、工作步驟（一）全面排查階段 （1111 月 1919 日-12-12 月 1919 日）. .（1 1）運用醫(yī)保數(shù)據(jù)分析、智能審核、群眾舉報、明察暗訪等手段對院財務(wù)科、收款窗口醫(yī)保（新農(nóng)合）基金的支付使用情況進行深入分析。門急診是否按照收治病人標(biāo)準(zhǔn)入院，杜絕降低標(biāo)準(zhǔn)住院或分 解住院。是否存在冒名頂替，使用它們醫(yī)療保險卡住院或開藥現(xiàn)象。臨床科室是否存在不合理用約、不合理檢查、是否存在掛床現(xiàn)象（二） 依法處理階段（1212 月 2020 日-12-12 月 3131 日）。對查實的違法違規(guī)案例, ,根據(jù)醫(yī)療保障管理有關(guān)規(guī)定進行處理。對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的,

4、 ,嚴(yán)格按協(xié)議違規(guī)條款處理, ,對醫(yī)務(wù)人員和違規(guī)參保人員進行約談訓(xùn)誠教育；對違法醫(yī)務(wù)人員、 科主任依法給予行政處罰 涉嫌犯罪的, ,依法移送公安機關(guān)。對不作為、慢作為、亂作為等違紀(jì)間題, ,有責(zé)必究, ,嚴(yán)肅間責(zé)；對涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等職務(wù)違法犯公開曝光, ,形成強大宣傳輿論氛圍。、工作要求(2), ,解除服務(wù)協(xié)議；罪的, ,依法移送紀(jì)委監(jiān)委。認(rèn)真總結(jié)專項行動成果, ,整理違法違規(guī)案例（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。我院成立專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組, ,組長 XXXXXX，畐 I I主任醫(yī)務(wù)科，各科主任擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科, ,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定具體工作方案并織實施, ,各部門配合實施, ,

5、對檢查涉嫌犯罪案件線索并立案偵辦。用院務(wù)會、院周會對領(lǐng)導(dǎo)小組成員進行培訓(xùn)，各科主任、護士長利用 晨會對醫(yī)務(wù)人員進行十八項核心制度培訓(xùn)（三） 整改措施。對發(fā)現(xiàn)的問題及時上報、立即整改，完善本院制度，維護醫(yī)保資金安全完整。中發(fā)現(xiàn)的違法造規(guī)行為要嚴(yán)肅處理、處罰; ;涉嫌犯罪的, ,要視情移送公安機關(guān)或紀(jì)委監(jiān)委處理。對于存在問題的臨床立即整改, ,對涉嫌違法違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員依法取消其行醫(yī)資格，情節(jié)嚴(yán)重者移送的欺詐騙保等（二）組織學(xué)習(xí)。要在貫徹落實關(guān)于印發(fā)VXXVXX 市醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)專項治理實施方案 的通知（X X 人社發(fā)XXXX 號）和轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知（X X 人社2018XX2018XX 號），醫(yī)務(wù)科不定期不定時對關(guān)鍵崗位、重點環(huán)節(jié)的日常監(jiān)督進行檢查，附表：XXXX 醫(yī)院專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單組I I I,I,副組長:組I I I,I,XXXX 醫(yī)院專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單長：XXXX業(yè)務(wù)院長X