椎基底動(dòng)脈供血不足臨床路徑

1、椎基底動(dòng)脈供血不足臨床路徑、椎基底動(dòng)脈供血不足臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一）適用對(duì)象。第一診斷 : : 椎基底動(dòng)脈供血不足（ ICD-10ICD-10：G45G45、0 0）二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - - 神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社） 1 1、起病突然。2 2、主要表現(xiàn) : : 頭暈眩暈 , , 肢體頭面部麻木 , , 頭痛嘔吐 , , 視物旋轉(zhuǎn) , , 后循環(huán) 缺血表現(xiàn) , ,癥狀可反復(fù)發(fā)作。3 3、神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。三）治療方案得選擇。根據(jù)臨床診療指南 - - 神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社） 1 1、進(jìn)行系統(tǒng)得病因?qū)W檢查，制定治療策略

2、。2 2、病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥得治療。3 3、明確有血管狹窄并達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者予手術(shù)治療。四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5-75-7 天。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 1、 第一診斷 : : 椎基底動(dòng)脈綜合征（ ICD-10ICD-10：G45G45、0 0） 2 2、當(dāng)患者同時(shí)具有其她疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷得臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六）住院后得檢查項(xiàng)目。1 1、必需檢查得項(xiàng)目：1 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜 , , 凝血功能；(3(3)胸片、心電圖;(4(4)頭顱 MRIMRI 或 CTCT,頸動(dòng)脈血管超聲；脊椎片。(七

3、)選擇用藥。1 1、抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等 2 2、止暈對(duì)癥藥物：異丙嗪, ,眩暈停, ,強(qiáng)力定眩片 3 3、活血化瘀治療、(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。1 1、患者病情穩(wěn)定。2 2、沒有需要住院治療得并發(fā)癥。(九)變異及原因分析。1 1、輔助檢查異常，需要復(fù)查與明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延 長(zhǎng)與住院費(fèi)用增加。2 2、住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治 療時(shí)間延長(zhǎng)與住院費(fèi)用增加。3 3、既往合并有其她系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而 延長(zhǎng)治療時(shí)間與增加住院費(fèi)用。4 4、病因明確，反復(fù)發(fā)作并且有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科或介入科進(jìn)一步治 療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)治療路徑。5

4、5、若住院期間轉(zhuǎn)為腦梗塞者轉(zhuǎn)入腦梗塞臨床路徑。椎基底動(dòng)脈供血不足臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷：椎基底動(dòng)脈綜合征(ICD-10:G45 0)患者姓名： _ 性別： _年齡： _ 門診號(hào)： _住院號(hào)： _住院日期：年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天詢問病史，體格檢查查瞧既往輔助檢查：頭顱CT或MRI初步診斷，擬定初步治療 方案病情觀察向患者及家屬交待病情 及注意事項(xiàng)，簽署常規(guī)知情同 意書 歷記錄 長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理O低鹽低脂飲食O糖尿病飲食O低鹽低脂糖尿病飲食陪客O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)末梢血糖*3O測(cè)末梢血糖*

5、5O以下降壓藥物酌情選擇O卡托普利25mg tidO非洛地平緩釋片5mg qdO氨氯地平分散片5mg qdO止暈藥物酌情選擇O氟桂利嗪10mg qnO眩暈停1片tidO強(qiáng)力定眩片4片tid活血化瘀治療，酌情選1種ONS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴ONS250ml+長(zhǎng)春西汀30mg qd靜滴O0、9%NS250丹參凍干粉 針0、4 qd靜滴O5%GS250血塞通400mg qd靜滴O抗血小板藥物，酌情選擇：O阿司匹林腸溶片0、1 qd評(píng)估輔助檢查結(jié)果，分析病因 向患者及家屬介紹病情 根據(jù)病情調(diào)整治療方案 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能圍犬態(tài)長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理O低鹽低脂飲食O糖尿病飲食O低鹽低

6、脂糖尿病飲食陪客O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)末梢血糖*3O測(cè)末梢血糖*5O以下降壓藥物酌情選擇O卡托普利25mg tidO非洛地平緩釋片5mg qdO氨氯地平分散片5mg qdO止暈藥物酌情選擇O氟桂利嗪10mg qnO眩暈停1片tidO強(qiáng)力定眩片4片tid活血化瘀治療，酌情選1種ONS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴ONS250ml+長(zhǎng)春西汀30mg qd靜滴O0、9%NS250丹參凍干粉針0、4 qd靜滴O5%GS250血塞通400mg qd靜滴O抗血小板藥物，酌情選擇：主要診療工作開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)價(jià)完成首次病程記錄與病重要醫(yī)囑qdbidq4hq6hq

7、8h上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師 查房記錄觀察病情變化,及時(shí)與患者及 家屬溝通病情上級(jí)醫(yī)師查房，完成上 級(jí)醫(yī)師查房記錄根據(jù)患者病情調(diào)整診 斷與治療方案評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)及時(shí)向患者及家屬介紹 病情,相關(guān)檢查結(jié)果qdbidq4hq6hq8h長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)O級(jí)護(hù)理O二級(jí)護(hù)理O低鹽低脂飲食O糖尿病飲食O低鹽低脂糖尿病飲食陪客O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)血壓qdbidq4hq6hq8hO測(cè)末梢血糖*3O測(cè)末梢血糖*5O以下降壓藥物酌情選擇O卡托普利25mg tidO非洛地平緩釋片5mgqdO氨氯地平分散片5mgqdO止暈藥物酌情選擇O氟桂利嗪10mg qnO眩暈停1片tidid1種ONS250ml+

8、銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴ONS250ml+長(zhǎng)春西汀30mg qd靜滴O0、9%NS250丹參凍干活血化瘀治療，酌情選O阿司匹林腸溶片0、1 qdO氯吡格雷75mg qdO改善血脂代謝藥物酌情選擇O辛伐她汀10mg qnO阿托伐她汀10mg qn臨時(shí)醫(yī)囑：O血細(xì)胞分析O肝功能AO腎功能O血糖O電解質(zhì)O心肌酶譜O頸椎片（第一天已有，建議取 消）O頸部血管超聲（第一天已有， 建議取消）O胸片（第一天已有，建議取消）O頭顱CT（第一天已有，建議取 消）O異丙嗪25mg M qdO胃復(fù)安10mg M qd粉針0、4 qd靜滴O5%GS250血塞通400m g qd靜滴O抗血小板藥物，酌情選 擇：O阿司匹

9、林腸溶片0、1qdO氯吡格雷75mg qdO改善血脂代謝藥物酌情 選擇O辛伐她汀10mg qnO阿托伐她汀10mg qd臨時(shí)醫(yī)囑：O血細(xì)胞分析O肝功能AO腎功能O血糖O電解質(zhì)O心肌酶譜O常規(guī)心電圖O床邊心電圖O頸椎片（第一天已有，建議取消）O頸部血管超聲（第一天 已有，建議取消）O胸片（第一天已有，建議取消）O頭顱CTO異丙嗪25mg M qdO胃復(fù)安10mg M qd主要護(hù)理工作入院宣教入院評(píng)估測(cè)量生命體征修剪指甲 健康咨詢 完成病人心理與生活護(hù)理 安排各項(xiàng)檢查時(shí)間 講解各項(xiàng)檢查得目得與注意事項(xiàng)講解藥物得作用及方法、注 意事項(xiàng)完成日常護(hù)理工作晚間護(hù)理晨間護(hù)理講解藥物得作用及方法、注意 事項(xiàng)健

10、康咨詢完成病人心理與生活護(hù)理 安排各項(xiàng)檢查時(shí)間 完成日常護(hù)理工作 觀察頭暈癥狀有無緩解 晚間護(hù)理晨間護(hù)理講解藥物得作用及方 法、注意事項(xiàng)健康咨詢完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間 完成日常護(hù)理工作 觀察頭暈癥狀有無緩 解晚間護(hù)理O氯吡格雷75mg qdO改善血脂代謝藥物酌情選 擇O辛伐她汀10mg qnO阿托伐她汀10mg qd臨時(shí)醫(yī)囑：血細(xì)胞分析 尿液分析大便常規(guī) 大便隱血肝功能A腎功能 血糖血脂A電解質(zhì)心肌酶譜 凝血常規(guī)免疫九項(xiàng)O胸片心電圖O常規(guī)心電圖O床邊心電圖O頭顱CTO頸部血管超聲O頸椎片O胸片O異丙嗪25mg M qdO胃復(fù)安10mg M qd 是否請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 及時(shí)向患者及

11、家屬介紹病情，隨機(jī)溝通知 情同意書長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)O級(jí)護(hù)理O二級(jí)護(hù)理O低鹽低脂飲食O糖尿病飲食O低鹽低脂糖尿病飲食陪客O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)血壓O測(cè)末梢血糖*3O測(cè)末梢血糖*5O以下降壓藥物酌情選擇O卡托普利25mg tidO硝苯地平緩釋片30mg qdO非洛地平緩釋片5mg qdO氨氯地平分散片5mg qdO止暈藥物酌情選擇O氟桂利嗪10mg qn住院第7天完成出院小結(jié)，協(xié)助辦理出院手續(xù)向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù) 診日期如果患者不能出院，在病程記錄中說 明原因與繼續(xù)治療得方案長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)O級(jí)護(hù)理O二級(jí)護(hù)理O低鹽低脂飲食O糖尿病飲食O低鹽低脂糖尿病飲食陪客O

12、以下降壓藥物酌情選擇O卡托普利25mg tidO硝苯地平緩釋片O非洛地平緩釋片O氨氯地平分散片O止暈藥物酌情選擇病無情1、變2、異記錄有，原因:無 有，原因:1、2、無 有，原因:1、2、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間主要診療工作重要醫(yī)囑及時(shí)完成病歷書寫根據(jù)患者病情調(diào)整診斷與治療方案 觀察病情，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果等，決定就qdbidq4hq6hq8h30mg qd5mg qd5mg qdO氟桂利嗪10mg qnO眩暈停1片tidO強(qiáng)力定眩片4片tid活血化瘀治療，酌情選1種ONS250ml+艮杏達(dá)莫30ml qd靜滴ONS250ml+長(zhǎng)春西汀30mg qd靜滴O0、9%NS

13、250丹參凍干粉針0、4 qd靜滴O眩暈停1片tidO強(qiáng)力定眩片4片tid活血化瘀治療，酌情選ONS250ml+艮杏達(dá)莫ONS250ml+長(zhǎng)春西汀O0、9%NS250丹參凍干粉針0、4 qd滴O5%GS250血塞通400mg qd靜滴O抗血小板藥物酌情選擇：O阿司匹林腸溶片0、1 qdO氯吡格雷75mg qdO改善血脂代謝藥物，酌情選擇O辛伐她汀10mg qnO阿托伐她汀10mg qd臨時(shí)醫(yī)囑：O血細(xì)胞分析O肝功能AO腎功能O電解質(zhì)O血糖O心肌酶譜O異丙嗪25mg M qdO胃復(fù)安10mg M qdO頸椎片（第一天已有，建議取消）O頸部血管超聲（第一天已有，建議取消）O胸片（第一天已有，建議取消）O頭顱CTO5%GS250血塞通400mg qd靜滴O抗血小板藥物酌情選擇：O阿司匹林腸溶片0、1 qdO氯吡格雷75mg qdO改善血脂代謝藥物酌情選擇O辛伐她汀10mg qnO阿托伐她汀10mg qn出院醫(yī)囑：今日出院出院帶藥及