構(gòu)音障礙的評定

1、4、構(gòu)音障礙得評定Fren chay構(gòu)音障礙評定法一、 反射 詢問患者、親屬或其她有關(guān)人員，以觀察、評價咳嗽反射、吞咽動作就是否 有困難與困難得程度；觀察患者有無不能控制得流涎咳嗽： 提出問題：沒有困難 偶有困難，患者必須特別小心，每日嗆一到兩次，清痰可能有困難 患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物得危險。偶爾不就 是在吃飯得時候嗆住，例如在咽唾液時e-沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆吞咽要求： 如有可能， 觀察患者與140ml得冷開水與吃兩塊餅干，要求 盡可能很快 完成。另外，詢問患者就是否吞咽時有困難，并詢問有 關(guān)進(jìn)食得速度及飲食情況評分：記住喝這一定量得

2、水得正常時間就是1415s,平均8s,超過15s為異常緩慢分級：a-沒有異常b-患者述說有一些困難,注意到吃飯 喝水緩慢,喝水時停頓比通常次數(shù)多c-進(jìn)食明顯緩慢,主動避免一些食物或流質(zhì)飲食d-患者僅能吞咽一些特殊得飲食,例如單一得或攪碎得食物e-患者不能吞咽,須用鼻飼管流涎：詢問患者在這方面就是否有異常,在會話期間留心觀察 分級：a-沒有困難b-嘴角偶有潮濕, 患者可能敘述在夜間枕頭就是濕得 （應(yīng)注意這應(yīng)就是以前沒有得現(xiàn)象,因一些正常人在夜間也可有輕微得流涎） 。當(dāng) 喝水時輕微流涎c-當(dāng)傾身向前或精力不集中時流涎,略微能控制d-在靜止?fàn)顟B(tài)時流涎非常明顯,但就是不連續(xù)e-連續(xù)不斷地過多流涎,不能

3、控制呼吸（1）、靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐后與沒有說話得情況下,進(jìn)行觀察與評價, 當(dāng)評價有困難時,可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令 時盡可能地緩慢呼出,然后記下所需得秒數(shù)。記住,正常能穩(wěn)定 呼出且平均時間只用5s分級：a-沒有困難b-吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢c-有明顯得吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難d-吸氣或呼氣得速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比c更加嚴(yán) 重e-患者不能完成上述動作，不能控制2） 、言語：同患者談話并觀察呼吸， 問患者在說話時或其她場合下就是1、1）、當(dāng)您吃飯或喝水時，您咳嗽或嗆住嗎？2）、您清嗓子有困難嗎？分級：a-b-c-d-嗆住或有時食物進(jìn)入氣管，說明患者必須小心些2

4、、臺匕3、否有氣短，下面得要求可能用來輔助評價： 讓患者盡可能快地一口 氣數(shù)到20（10s內(nèi)）。檢查者不應(yīng)注意受檢者得發(fā)音，只應(yīng)注意完 成這一要求所需呼吸得次數(shù)。 記住，正常情況下這一要求就是一口 氣能完成得分級：a-沒有異常b-由于呼吸控制較差，流暢性極偶然得被破壞，患者可能聲明她感到必須停下來做一下深呼吸，即需要一個外加得呼吸來 完成這一要求c-患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求d-患者用吸氣或呼吸說話， 或呼氣非常表淺， 只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯得可變性，患者可能需7次呼吸才能完成 此要求e-由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重阻礙，可

5、能1次呼吸只能說1個詞3） 、唇i靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時，觀察唇得位置分級：a-沒有異常b-唇輕微下垂或不對稱，只有熟練得檢查者才能觀察到c-唇下垂，但就是患者偶爾示圖復(fù)位，位置可變d-唇不對稱或變形，顯而易見e-嚴(yán)重不對稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化ii唇角外展：要求：請患者做一個夸張得笑，示范并鼓勵患者唇角 盡量抬高，觀察雙唇抬高得與收縮運動a-沒有異常b-輕微不對稱，熟練得檢查者能觀察到c-嚴(yán)重變形得笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高d-患者試圖作這一動作，但就是外展與抬高兩項均在最小范圍e-患者不能再任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇得外展iii閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面得一項或兩項動作以幫助建立閉唇

6、鼓腮。1讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅持15s,示范并記下所有得秒數(shù)。 注意就是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏 氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者得鼻子。2、讓患者清脆得發(fā) 出“P”音10次，示范并鼓勵患者強(qiáng)調(diào)這一爆破音，記下所用得 秒數(shù)并觀察“P”爆破音得閉唇得連貫性做10次，做1次）。分級：a-患者能在收攏與外展b-患者能在15s內(nèi)連接這兩個動作，在春收攏、外展時能出現(xiàn)有節(jié)奏得震顫或改變c-患者試圖做兩個動作， 但就是很費力， 一個動作可能在正常范圍內(nèi)，但就是另一個動作嚴(yán)重變形d-可辨別出唇形有所不同，或一個唇形得形成需3次努力e-患者不能做任何運動v言語：觀察會話時唇得運動，

7、重點注意唇在發(fā)音時得形狀 分級：a-唇運動在正常范圍內(nèi)b-唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音c-唇運動較差， 聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有得爆破音， 嘴唇形狀有許多不符合要求d-患者有一些唇運動，但就是聽不到發(fā)音e-沒有觀察到兩唇得運動vi頜i、靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時觀察其頜得位置 分級：a-頜自然地在正常得位置b-頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合c-頜松弛下垂，口張開，但就是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位d-大部分時間頜均松弛得下垂，且有緩慢不隨意得運動e-頜下垂張開很大或非常緊得閉合住，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)ii言語：當(dāng)患者說話時觀察頜得位置分級：a-無異常b-疲勞時有最小限度得偏離分級：a-唇閉合極好

8、， 能保持唇閉合15s或用連貫得唇閉合來重復(fù) “P”“P”b-偶爾漏氣，在爆破音得每次發(fā)音中唇閉合閉不一致c患者能保持唇閉合710so在發(fā)音時觀察有唇閉合，但就是聽 起來聲音微弱d-唇閉合很差， 唇得一部分閉合喪失。 患者試圖閉合但不能堅持，聽不到發(fā)聲e-患者不能保持任何唇閉合，瞧不見也聽不到患者發(fā)音iv交替發(fā)音 ：要求：讓患者重復(fù)“u”“i”10次，示范，在10s內(nèi) 讓患者突出運動并使速度與運動相一致（每秒鐘 記下所用得秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音10s內(nèi)有節(jié)奏地連接這兩個動作， 顯出有很好得唇c-頜沒有固定位置或頜明顯得痙攣，但就是患者在有意識地控d-明顯存在一些有意識地控制，但就是仍有嚴(yán)

9、重得異常e-試圖說話時頜沒有明顯得運動v軟腭i進(jìn)食流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時就是否進(jìn)入鼻腔 分級：a-沒有困難b-偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現(xiàn)c-有一定得困難，患者注意到1星期內(nèi)發(fā)生幾次d-患者注意到在每次進(jìn)餐時至少有1次這樣得困難e-患者進(jìn)食流質(zhì)或事物時，接連發(fā)生困難ii抬高：讓患者發(fā)“啊一啊一啊”5次，保持在每個“啊”之間有 一個充分得停頓，為得就是使腭有時間下降，給患者做示范并觀 察患者得軟腭運動分級：a-軟腭能充分保持對稱得運動b-輕微得不對稱但就是能運動c-在所有得發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對稱d-軟腭僅有一些最小限度得運動e-軟腭沒有擴(kuò)張或抬高iii言語：

10、在會話中注意鼻音與鼻漏音?？梢杂孟旅娴靡髞韼椭u 價：讓患者說“妹、配、 ”與“內(nèi)、貝”檢查者注意傾聽音質(zhì)得 變化分級：a共鳴正常，沒有鼻漏音b-輕微得鼻音過重與不平衡得鼻共鳴，或偶然有輕微得鼻漏音c-中度得鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音d-中到重度得鼻音過重或缺乏鼻共鳴，或明顯得鼻漏音e-言語完全表現(xiàn)為嚴(yán)重得鼻音或鼻漏vi喉i發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊” ，示范，并記下所用得秒數(shù)。 注意每次發(fā)音得清晰度分級：a-患者能持續(xù)說“啊”b-患者能持續(xù)說“啊”c-患者能持續(xù)說“啊”d-患者能清楚持續(xù)地說有明顯得沙啞e-患者不能持續(xù)清楚地說“啊”達(dá)3sii音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）

11、。示范，并在患者唱時作評分級：a-無異常b-好，但有一些困難，嘶啞或吃力c-患者能表達(dá)4個清楚得音高變化，上升不均勻d-音調(diào)變化極少，顯出高、低音間有差異e-音調(diào)無變化15s10s510s，但斷續(xù)沙啞或發(fā)音中斷“啊”35s；或雖能發(fā)“啊”510s,但iii音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一次增大一次音量。 音，結(jié)束用一個高音。示范。分級：a患者能用有控制得方式來改變音量b-中度困難，偶爾數(shù)數(shù)時聲音相似c-音量有變化，但就是明顯地不均勻d-音量只有輕微得變化，很難控制e-音量無變化，或全部過大或過小iv言語：注意患者在會話中就是否發(fā)音清晰，音量與高音就是否適 宜 分級a-無異常b-輕微得沙啞，或偶爾

12、不恰當(dāng)?shù)剡\用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微得改變c-由于段落長聲音變質(zhì)，頻繁 地調(diào)整發(fā)音，或音調(diào)有異常d-發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化， 在持續(xù)清晰地發(fā)音與運用適宜得音量與音調(diào)方面都有困難，如果這些中得任何一項始終有困難，患者應(yīng) 該被定在這一級上e-聲音異常嚴(yán)重，可以顯出兩個或全部下面特征：連續(xù)得沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\用音調(diào)與音量vii舌i靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在 張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應(yīng)不計在內(nèi)。如果患者張 嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助分級：a無異常b-偶爾有不隨意運動，或最低限度得偏斜c-舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯d-舌得一側(cè)明顯皺縮，

13、或成束狀e-舌顯出嚴(yán)重得不正常，即舌體小，皺縮或過度肥大ii伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4s內(nèi)做5次得速度示范。記下所用得秒數(shù) 分級：a-舌在正常范圍內(nèi)活動平穩(wěn)、清晰b-活動慢（在46s），其余正常c-活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯得震顫；或在68s內(nèi)完成d-只能把舌恰伸出唇外，或運動不超過兩次，時間超過8se-患者不能做這一要求，舌不能伸出唇iii上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下頜，連續(xù)做5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內(nèi)運動5次得速度示范，記下測試得 時間分級：a-無異常b-活動好，但慢（8s內(nèi)）c-兩個方向都能運動，或不完全d-只能向一個方向運動或運動遲鈍e-

14、不能完成這一要求，舌不能抬高或下降iv兩側(cè)運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，在4s內(nèi)，示范， 記下所用得秒數(shù) 分級：a-無異常開始用一個低b-運動好但慢，56s完成c-能向兩側(cè)運動，但吃力或不完全，可在68s內(nèi)完成d-只能向一側(cè)運動，或超過10s完成e-患者不能做任何運動，或超過10s完成v交替發(fā)音：讓患者以盡可能快得速度說“喀、啦”10次，記下秒數(shù)分級：a-無困難b-有一些困難，輕微得不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要c-發(fā)音時一個較好，另一個較差，需10s才能完成d-舌僅在位置上有變化，只能識別出不同德聲響，聽不到清晰得詞e-舌沒有位置得改變vi言語時得活動：記下舌在會話中得運動分級：a-無異

15、常b-舌運動稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯得音c-在會話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運動緩慢，言語有吃，個別輔音省略d-運動嚴(yán)重變形， 發(fā)音固定在一個位置上，元音變形，輔音頻繁遺漏e-舌沒有明顯得運動viii言語讀字：將下 面得字以 每字一張地寫在卡片上民 熱爹水諾名休 貼嘴若 盆神都圍女棚人偷肥呂法 字驕學(xué)船瓦次悄絕床 牛鐘呼暈潤劉沖軍倫 哭該 脖南桑搬開模、 /.臟攀要求：打亂卡片并將 有字得一面朝下放 置，隨意挑選12張個患 者逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白得字，12個卡片 中得前面為練習(xí)卡，其余10個位測試卡，當(dāng)患者讀完所有得 卡片時， 將這些卡片對照所記下得字， 把正確得字?jǐn)?shù)加起， 記57s舌位嚴(yán)重偏離正常，下數(shù)量,用下列分級法評分 分級：a-10個字均正確,言語容易理解b-10個字均正確, 但就是治療師必須特別仔細(xì)聽并加以猜測才能理解c-79個字正確d-5個字正確e-兩個或更少得字正確、ii讀句子：清楚地將下列句子寫在卡片上每分鐘字得數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)梅秶鷥?nèi)，記住，正常言語變化得速度為每秒24個字由于a為正