化痰活血法治療腦動脈硬化癥46例

1、    化痰活血法治療腦動脈硬化癥46例        關鍵詞腦動脈硬化癥；眩暈；化痰活血法；中醫(yī)藥療法腦動脈硬化癥是中老年的常見病癥，多以頭暈、頭重等為主要表現(xiàn)，可屬中醫(yī)眩暈范疇1。近年來筆者運用化痰活血法治療該病癥46例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。 1臨床資料83例均取自19931997年門診及住院病例，分為治療組46例，對照組37例。治療組男22例，女24例；年齡4573歲，平均59.30歲；病程1個月13年，平均6.7年；血脂增高者43例，腦血流提示腦動脈硬化者32例

2、，合并高血壓23例，冠心病2例。對照組男21例，女16例；年齡4571歲，平均57.10歲；病程1個月11年，平均5.8年；血脂增高者35例，腦血流檢查提示腦動脈硬化者26例，合并高血壓20例，冠心病3例。兩組病例眼底檢查均符合動脈硬化表現(xiàn)。兩組病人性別、年齡、病程無顯著差異(P0.05)，具有可比性。血脂增高診斷標準按全國臨床檢驗操作規(guī)程2：血清膽固醇5.7mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L.腦動脈硬化癥的診斷標準參照第三屆全國神經(jīng)精神科學術會議修訂標準3。中醫(yī)辨證選型標準參照中藥新藥治療腦動脈硬化癥臨床研究指導原則3，均選痰瘀互阻證患者。癥見眩暈頭痛，沉重昏脹，表情淡漠，多寐善忘，胸

3、脘痞悶，舌質(zhì)暗紅或有瘀點瘀斑，苔白膩，脈弦滑或細澀。2治療方法治療組以制半夏、白術、茯苓、天麻、當歸、川芎、紅花、桃仁、石菖蒲各12g，地龍、赤芍、葛根、黃芪各15g，丹參20g為基本方，每日1劑，水煎分3次服。體質(zhì)肥胖者加山楂15g；大便干結(jié)者加大黃10g；濕重納呆者加砂仁10g；血瘀甚者加水蛭12g，益母草15g；氣虛者黃芪加至30g；氣滯者加柴胡10g，木香6g；血壓高者加磁石15g，鉤藤、桑寄生各10g；血壓低者加黨參、麥冬、五味子各16g.30天為1個療程，連服2個療程觀察療效。對照組每次口服尼莫地平片40mg，維生素E膠丸100mg，均每日3次。阿斯匹林腸溶片50mg，每日1次。服

4、藥30天為1個療程，連服2個療程后觀察療效。3療效觀察療效評定標準按中藥新藥治療腦動脈硬化癥的臨床研究指導原則中標準3評定療效。臨床治愈為臨床癥狀全部消失，主要檢查指標結(jié)果正常。顯效為大部分癥狀消失，主要檢查指標結(jié)果基本正常。有效為各種癥狀有好轉(zhuǎn)，主要檢查指標結(jié)果有改善。無效為各種癥狀及檢查指標結(jié)果均無改善。療效統(tǒng)計治療組46例，臨床治愈20例，顯效18例，有效4例，無效4例，顯效率82.6%，總有效率91.3%.對照組37例，分別為11例、6例、8例、12例、45.9%和67.5%.兩組顯效率和總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，有非常顯著性差異(P0.01)。通過臨床觀察，治療后血脂恢復正常：治療

5、組41例(41/43)，對照組26例(26/35)；兩組比較差異有顯著性(P0.05)。治療后血壓恢復正常：治療組20例(20/28)，對照組18例(18/20)，兩組比較無顯著性差異(P0.05)。兩組治療前后血脂變化見附表。組別例數(shù)CHTG治療前治療后治療前治療后治療組46對照組37     注：與對照組比較，P0.05，P0.01；治療前、后比較，P0.01 由附表可見，兩組病例治療前CH，TG比較均無顯著差異(P0.05)；治療后，兩組病例CH，TG均降低(與治療前比較P0.01)。組間比較，差異有非常顯著性(均P0.01)。提示治療組降血脂療效

6、優(yōu)于對照組。4討論腦動脈硬化癥多發(fā)于中老年患者。由于中年以后，腎氣逐漸虧損，分清泌濁功能障礙，排泄血脂、調(diào)節(jié)血脂濃度功能減退。若嗜食肥甘厚味，釀生痰濁；或伏案少動，氣機不暢，三焦氣化失司，濕滯為痰；或憂思傷脾，健運失司，濕聚為痰；代謝紊亂，血脂調(diào)節(jié)失去平衡，大量積聚于脈管內(nèi)，阻礙氣血運行，形成痰瘀阻滯。血脂痰濁，互相膠結(jié)，沉附于血管壁，形成粥樣斑塊，終致動脈硬化，出現(xiàn)頭暈目眩等。因此，就本病癥形成的關鍵而言，痰瘀互阻是該病癥的病理實質(zhì)4。治療上宜痰瘀同治才能從根本上改善腦動脈硬化癥形成，阻止其發(fā)展及惡化。方中制半夏和胃降逆，燥濕化痰；白術、茯苓化痰飲健脾補中；天麻、地龍熄風通絡：石菖蒲通陽開竅

7、；葛根解肌達邪，舒緩痙攣；當歸、紅花、桃仁、赤芍、川芎等藥物有活血祛瘀之功；加黃芪能以氣帥血，以行血滯；丹參活血祛瘀、養(yǎng)血、安神。全方共奏化痰活血，兼通陽清竅之功?，F(xiàn)代藥理研究證明：黃芪有強心，擴血管，改善血循環(huán)及營養(yǎng)狀況等作用；赤芍鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，當歸降血脂，地龍降血壓與擴張血管5；川芎能改善腦膜和外周的微循環(huán)，增加腦血流量，并能增加顱內(nèi)中心動脈的順應性，降低腦血管的特殊抗阻；葛根含黃酮甙能擴張腦血管和心血管，增大腦血管和冠脈的血流量；丹參有擴張血管降低血液粘稠度，加速改善腦微循環(huán)功能6。本組資料結(jié)果表明，本方能降低血脂，從而改善微循環(huán)，改善腦部的供血、供氧不足，使癥狀消失或緩解，達到治療目的。作者單位：肖尹芳玉林市第二人民醫(yī)院537000廣西玉林市縣西路31號參考文獻1陳宇飛，楊曉峰，孫秀琴.中醫(yī)藥治療腦動脈硬化癥之眩暈112例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1997，11(3)：42.2中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程.南京：東南大學出版社，1991.234238.3中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.221.4何愛國，馮志榮，吳榮忠，等.健腦軟脈片治療腦動腦硬化癥1