檢驗標本的采集轉運規(guī)范

1、檢驗標本的采集、轉運規(guī)范 檢驗標本的采集 、血液標本的采集 血液標本可來自于靜脈、動脈或毛細血管。靜脈血是最常用的標本，靜脈穿刺是最常 用的采血方法。毛細血管采血主要用于兒童，血氣分析多使用動脈血。 一） 靜脈采血法 1 采血步驟 采血前核對病人姓名、性別、年齡、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準備好相 應的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應取坐位或臥位，采血部位通常是前臂 肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。 2 注意事項 （ 1 ） 防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時間過長；穿 刺不順利，組織損傷過多；抽血速度太

2、快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn) 生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)， 也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。 （ 2 ） 避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血 帶壓迫時間最好不超過半分鐘，否則將使生化結果升高或下降。 （ 3 ） 若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側手臂采血；若女性病人做了乳腺切除 術，應在手術對側手臂采血。 （ 4 ） 采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發(fā)生改變。 采血時要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。 （ 5 ） 采

3、血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后 果。6 ） 很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。 二） 動脈采血法 肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動 脈和橈動脈。在摸到明顯搏動處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動處，右手持注射器，針頭成 60 角刺入，血液將自動進入注射器內(nèi)。采血注意事項見血氣分析部分。 三） 真空采血法 雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負壓作用 下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于 標本的轉運和保存。標準真空采血管采用國際通用

4、的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑 種類和試驗用途。可根據(jù)需要選擇相應的盛血試管。 1 普通血清管 紅色頭蓋，采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化、血庫和血清學相關檢驗。 2 快速血清管 橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇?的纖維蛋白多聚體， 進而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊。 快速血清管可在 5 分鐘內(nèi)使采集的血 液凝固，適用于急診血清生化試驗。 3 惰性分離膠促凝管 金黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標本離心后，惰性分離膠能夠將血 液中的液體成分（血清或血漿） 和固體成分（紅細胞、白細胞、血小板、纖維蛋白等） 徹 底分開并完全積聚在試管中央而形成

5、屏障，標本在 48 小時內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激 活凝血機制，加速凝血過程，適用于急診血清生化試驗。 4 肝素抗凝管 綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長標本凝血時 間。適用于紅細胞脆性試驗、血氣分析、紅細胞壓積試驗、血沉及普通生化測定，不適于 做血凝試驗。過量的肝素會引起白細胞的聚集，不能用于白細胞計數(shù)。因其可使血片染色 后背景呈淡藍色，故也不適于白細胞分類。 5 血漿分離管 淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達到快速分離血漿的目的，是 電解質(zhì)檢測的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測定和 IC U 等急診血漿生化檢測0血漿 標本可直接上機并在冷藏狀態(tài)

6、下保持 48 小時穩(wěn)定0 6 E DT A 抗凝管 紫色頭蓋，乙二胺四乙酸（ E DT A ，分子量 292 ） 及其鹽是一種氨基多羧基酸， 可以有效地螯合血液標本中的鈣離子0螯合鈣或將鈣從反應位點移去將阻滯和終止內(nèi)源性 或外源性凝血過程，從而防止血液標本凝固0適用于一般血液學檢驗，不適用于凝血試驗 及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激 酶和亮氨酸氨基肽酶的測定及 PCR 試驗0 7 枸櫞酸鈉凝血試驗管 淺藍頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實驗， 抗凝劑與血液的比例是1 : 9 0 8 枸櫞酸鈉血沉試驗管 黑色頭蓋，血沉

7、試驗要求的構櫞酸鈉濃度是 3 2 （相當于 0 109 mol L ）， 抗凝劑與血液的比例為1 ： 4 0 、尿液標本的采集 一） 采集方法 尿液標本有隨機新鮮尿、定時尿及 24 小時尿，根據(jù)檢查項目選擇標本的采集類型。 定量生化分析多收集 24 小時尿液， 24 小時尿標本采集方法如下： 囑病人在早晨 8 時排尿棄去，以后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)，至次日早晨 8 時 最后一次尿亦收集于容器內(nèi)0測量并記錄 24 小時尿液總量，然后混勻尿液，取適量尿液 送檢。 二） 注意事項 收集尿液標本的容器必須清潔干燥， 須用洗滌液和自來水清洗， 再用蒸餾水沖洗。 液、前列腺液、糞便等異物。尿標本收集后

8、應 解。若不能及時檢驗（如收集 24 小時尿液） 效果更佳。 三、糞便標本采集 標本的收集、存放與運送的得當與否，直接關系到檢驗結果的準確性。 應采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他 物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉 易混淆檢驗結果。 采集標本時應用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便 須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為大拇指末段大?。s 標本采集后一般情況應于 1h 內(nèi)檢查完畢，否則可因 p H 及消化酶等影響導致有形成 分破壞分解。查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時應于排便后立即送檢。從膿血和

9、稀軟部分取材，寒冷 季節(jié)標本傳送及檢查時均需保溫。 檢查日本血吸蟲卵時應取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時至少留取 30g 糞便，且須盡快 處理。 檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子于晚 12 時或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取并立即 鏡檢。 找寄生蟲蟲體及做蟲卵計數(shù)時應采集 24h 糞便，前者應從全部糞便中仔細搜查或過 篩，然后鑒別其種屬；后者應混勻后檢查。 對某些寄生蟲及蟲卵的初步篩選檢驗，應采取三送三檢。因為許多腸道原蟲和某些蠕 蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象。 隱血試驗，應連續(xù)檢查 3 天，選取外表及內(nèi)層糞便，應迅速進行檢查，以免因長時間 放置使隱血最好是一次性使用的容器。若容器反復使用，則 尿標本要防止混

10、入月經(jīng)血、陰道分泌物、精 12 時內(nèi)送檢，以免細菌作用和化學成分分 ，將標本置冰箱保存，若加入防腐劑，保存 5g ）。 反應的敏感度降低。 糞膽原定量檢查應連續(xù)收集 3 天的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約 20g 送檢。 查膽汁成分的糞便標本不應在室溫中長時間放置，以免陽性率減低。 脂肪定量檢查時，應先食定量脂肪食，每天進食脂肪 50150g，連續(xù)6天。從第 3 天起，收集 72h 糞便，也可定時口服色素（剛果紅），作為留取糞便的指示劑，將收集 的糞便混合稱量，從中取出 60g 左右送檢。簡易法為在正常膳食情況下，收集 24h 的全 部糞便，混合稱量，從其中取出約 60g 送檢，測脂肪含量。

11、 細菌檢驗用標本應全部用無菌操作收集，立即送檢。無糞便排出而又必須檢查時，可 經(jīng)肛門指診或采便管拭取標本，灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于 做檢查標本。 標本的分離、儲存和轉運 血液標本采集后應及時分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細胞與血清之間成分的相互轉 移，或細胞中的某些酶分解待測物等，而影響檢驗結果。例如，血清無機磷可由于紅細胞 內(nèi)有機磷酸酯被磷酸酯酶的水解而增加；血清中葡萄糖可因紅細胞內(nèi)糖酵解酶的分解作用 而降低，此外，鈉存在于紅細胞與血清中之比為 1 : 2 ;鉀在血清和紅細胞中之比為1 : 20 ；鈣在紅細胞中極少， 幾乎全部在血清中。因此，血清鈉、鉀、鈣測定時，需注

12、意及 時分離標本，若不能立刻分離血清或血漿，應將標本放置于室溫或 37 C水浴箱內(nèi)，不能 將血液標本直接放入4 C冰箱，以免發(fā)生溶血。對不是因操作不當引起的溶血、脂血或 膽紅素血，應在檢驗報告上注明，供醫(yī)生參考。尿液、腦脊液和胸腹水等標本常需離心， 取上清液進行分析。 分離后的標本若不能及時檢測或需保留以備復查時，一般應放于 4 C冰箱，某些檢 測項目的標本存放于-20 C冰箱更穩(wěn)定。標本存放時需加塞，以免水分揮發(fā)而使標本濃 縮。需注意的是， 某些檢測指標如乳酸脫氫酶的標本應存放于室溫， 置 4 C 反而不穩(wěn)定。 標本采集后應盡快送實驗室分析，標本管道傳遞系統(tǒng)可加快標本傳遞速度和避免標本 的錯誤傳遞。若標本不能及時轉運到實