嬰兒發(fā)育性髖關節(jié)異常的早期診斷(1)

1、嬰兒發(fā)育性髖關節(jié)異常的早期診斷(1)】 目的：通過測量嬰兒髖關節(jié)角、角和股骨頭骨性髖臼覆蓋率(MR)，探討超聲檢查在嬰兒發(fā)育性髖關節(jié)異常早期診斷中的意義. 方法：采用高頻5.07.5 MHz線陣探頭，按Graf方法對臨床診斷為發(fā)育性髖關節(jié)異常嬰兒17例19側(cè)髖進行超聲檢查，并按月齡設立正常對照組17例19側(cè)髖關節(jié). 結(jié)果：超聲聲像圖可以較好地再現(xiàn)髖關節(jié)的解剖結(jié)構. 正常對照組髖關節(jié)角、角和MR值分別為：65.34.5，40.67.5和(64.25.2)%；發(fā)育性異常髖關節(jié)組角、角和MR值分別為：48.46.2，53.010.1和(40.610.8)%. 與正常組比較反應骨性髖臼的角及股骨頭覆蓋

2、率(MR)減小，反應軟骨髖臼發(fā)育情況的角增大. 同時超聲還能顯示X線不能顯示的關節(jié)唇盂及髖臼內(nèi)其他軟組織. 結(jié)論: 超聲檢查簡便快速、無侵襲性，在嬰兒發(fā)育性髖關節(jié)異常的診斷及治療隨訪中具有重意義.【關鍵詞】 嬰兒；髖關節(jié)；超聲診斷；發(fā)育性髖關節(jié)異常0引言發(fā)育性髖關節(jié)異常（developmental dysplasia of hip，DDH）是嬰幼兒骨骼系統(tǒng)最常見的疾病之一，約1%10%的新生兒出生時有髖關節(jié)發(fā)育不良、脫位及半脫位傾向. 在我國各地發(fā)病率也不同，南方較低，北方較高，為0.071.751. 臨床上常用的體格檢查和X線檢查的可靠性和安全性仍然存在很大爭議，高分辨的超聲波可以較好地穿透

3、尚未完全骨化的髖關節(jié)，并能夠動態(tài)觀察，輔以X線為DDH的診斷提供依據(jù).1對象和方法1.1對象200505/11來我院經(jīng)臨床與X線均診斷為發(fā)育性髖關節(jié)異常的嬰兒17（男4，女13）例，年齡112（平均5.512.17） mo，根據(jù)異常組嬰兒的月齡設立正常對照組嬰兒17（男4，女13）例.1.2方法嬰兒側(cè)臥，背對檢查者，髖關節(jié)屈曲，探頭置于大轉(zhuǎn)子上，縱軸與軀干縱軸平行，前后平移探頭，獲得較清晰的髖關節(jié)冠狀斷面聲像圖. 然后將嬰兒反方向側(cè)臥，以同樣的方法將掃查左側(cè)髖關節(jié). 根據(jù)Graf的三點系統(tǒng)2，觀察股骨頭、髖臼的結(jié)構和空間位置及髖臼盂緣. 以水平的髂骨作一直線，即基線（A）；以骨性髖臼外下角與關

4、節(jié)盂中央切點連線，即軟骨頂線(B)；以骨性髖臼外下角和髖臼窩內(nèi)髂骨下緣最亮點（即鈣化點）作連線，即骨頂線(C). A線與C線的夾角為角，反應骨性髖臼的發(fā)育情況; A線與B線的夾角為角，反應髖骨髖臼的發(fā)育情況. 股骨頭骨性髖臼覆蓋率(morin ratio, MR)的測量方法：股骨頭外沿至內(nèi)沿做基線的垂線（D），基線至內(nèi)沿的距離為（d），MRd/D.統(tǒng)計學處理: 用SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以xs表示，組間差異比較用t檢驗.2結(jié)果2.1嬰兒正常及DDH髖關節(jié)冠狀面二維超聲結(jié)構特點正常對照組髖關節(jié)股骨頭在骨化中心未出現(xiàn)以前，股骨頭近無回聲區(qū)，其輪廓由周圍組織來顯示. 34 mo骨化中

5、心出現(xiàn)超聲顯示為強回聲光斑，隨著生長發(fā)育，骨化中心逐漸增大，呈典型的“新月形”強回聲，后方伴聲影. 髂骨呈一水平強回聲帶，是髖臼內(nèi)側(cè)壁，也是髖臼底重的標志. 其外側(cè)三角形無回聲結(jié)構為軟骨髖臼頂，覆蓋在股骨頭外上方. 其向內(nèi)下方延伸為弧形強回聲結(jié)構是骨性髖臼頂，其內(nèi)側(cè)可見一無回聲區(qū)為“Y”形軟骨，骨性髖臼頂與軟骨髖臼頂相延續(xù)，呈一弧形，與股骨頭緊密吻合. 軟骨髖臼頂?shù)膬?nèi)上方有一高回聲的三角形結(jié)構，為髖臼盂緣，延伸至關節(jié)囊與股骨頭之間，使之結(jié)合更緊密.DDH組中10例11側(cè)骨性髖臼緣變鈍，股骨頭仍位于髖臼窩內(nèi)，軟骨性髖臼緣形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻（圖1A）. 已出現(xiàn)骨化中心的患兒，其骨化中心在髂骨水

6、平上方. 4例5側(cè)髖關節(jié)骨性髖臼緣變扁平，股骨頭向外脫出，髖臼窩不能完全覆蓋股骨頭（圖1B）. 3例3側(cè)為髖關節(jié)全脫位(圖1C),髖臼窩內(nèi)無法探及股骨頭圖形，兩者不能在同一切面顯像，軟骨頂難以辨認,無法測量角大小.A: 髖關節(jié)發(fā)育不良; B: 髖關節(jié)半脫位; C: 髖關節(jié)全脫位.圖1發(fā)育性髖關節(jié)異常2.2測量結(jié)果DDH組與正常組髖關節(jié)角、角及MR差異有統(tǒng)計學意義（P0.05，表1）.表1兩組角、角及MR3討論超聲波髖關節(jié)檢查技術診斷新生兒和小嬰兒DDH在很多國家和地區(qū)得到了廣泛使用，成為早期診斷DDH的首選方法4-5. 超聲波髖關節(jié)檢查技術對新生兒和小嬰兒軟骨性髖關節(jié)結(jié)構具有很高的分辨力，而且

7、沒有X線等影像學檢查所造成的放射性損害，操作簡便，對儀器設備的求不高，可以重復使用，特別適合在大范圍新生兒和小嬰兒人群中開展早期DDH篩查工作.作者：劉丹，周曉東，趙黎，韓增輝，于銘，趙亮【關鍵詞】嬰兒；髖關節(jié)；超聲診斷；發(fā)育性髖關節(jié)異【Abstract】 AIM: To 本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡上收集整理餅投稿至本站的，論文版權屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權益，請聯(lián)系我們。國外許多學者報道了利用超聲檢查測量角和角作新生兒時期DDH的篩選6-7，但出現(xiàn)了較高的假陽性結(jié)果，使DDH的發(fā)病率從10左右上升到70. 這

8、種過度診斷導致了不必的治療及醫(yī)療浪費. 所以Hensinger等8認為不應做常規(guī)篩選，至多只在危險人群中進行檢查. 在實際操作中，重復測量角和角時，結(jié)果確實有一定差異，這就求診斷醫(yī)生熟練操作，準確認識超聲圖像上的解剖結(jié)構. 尤其是骨化中心出現(xiàn)后，聲影的遮擋無法判斷股骨頭的輪廓，活動其下肢，可以動態(tài)觀察股骨頭在髖臼內(nèi)的活動情況. 我們認為初次被診斷為DDH者，特別是3 mo以內(nèi)的嬰兒，每隔2 wk重復觀察三次，以避免檢查者的人為因素造成的誤差，以及由于發(fā)育延遲所造成的過渡治療. 對于運用Palvik吊帶和做外展操治理的患兒，我們采取每隔1 mo檢查一次的方法，及時觀察治療效果指導治療方案.MR是

9、衡量髖關節(jié)發(fā)育情況的另一重指標. Morin等9報告其值大于58為正常，小于33為異常. 病理組與正常組MR有顯著性差異，本組患兒在治療過程中，MR有恢復正常的趨勢.超聲檢查髖關節(jié)操作簡單，無輻射損傷，無侵襲性，可重復動態(tài)觀察10，能顯示X線不能顯示的部分，尤其是股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)的新生兒及小嬰兒DDH的早期診斷提供了依據(jù). 適合在大范圍新生兒中開展早期DDH篩查工作，并可以在治療過程中反復觀察評估治療效果，具有很大的臨床應用價值.【參考文獻】1 吉士俊,周永德. 先天性髖脫位臨床與研究M.沈陽:沈陽出版社,1994:15-21.2 Graf R. Guide to sonography

10、of the infant hip. Sonographic assesment of hip maturity using a sonometric scale M. Suttgart: Thieme, 1987:65-67.3 陳博昌，李玉嬋，楊杰，等. 嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)異常的早期診斷J. 中華小兒外科雜志,2003,24(4):344-347.4 Wagner UA, Gembruch U, Schmitt O, et al. Standard values for the intrauterine ultrasonography of hip joint development J.

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