大腸息肉1 461例臨床分析

1、大腸息肉1 461例臨床分析 作者：許良璧 車筑萍 譚慶華 姜瓊 陳萬偉【關(guān)鍵詞】 腸息肉； 腸腫瘤； 結(jié)腸鏡檢查； 病理學(xué)； 大腸黑病變從廣義上講，凡是腸道黏膜局限性隆起并向腔內(nèi)突起的病變即稱息肉。但一般所指息肉為黏膜局限性隆起，不包括明顯的進(jìn)展期癌和黏膜下腫瘤1。結(jié)腸、直腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，被認(rèn)為是大腸癌的癌前病變。研究直、結(jié)腸息肉的流行病學(xué)特征，對指導(dǎo)其防治，降低直、結(jié)腸癌的發(fā)病率有重要意義。既往國內(nèi)有關(guān)直、結(jié)腸息肉的研究，很多集中在其病理學(xué)特征上，且大樣本研究不多見。收集我科2004年4月1日2006年3月31日2年間進(jìn)行的直、結(jié)腸鏡檢查患者資料，進(jìn)行回顧性分析，了解我省直、結(jié)腸

2、息肉患者臨床、內(nèi)鏡及病理特征。 1 材料與方法 1.1 一般性資料 2004年4月2006年3月我院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行直、結(jié)腸鏡檢查4 630人，檢出的大腸息肉1 461人，占同期直結(jié)腸鏡檢查患者的31.6%（1 461/4 630）。完整回收并有病理檢查結(jié)果的息肉958枚。 對患者的性別、年齡、息肉的內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理類型、有無癌變、患者的臨床表現(xiàn)及主要飲食習(xí)慣進(jìn)行對比分析。 1.2 儀器和方法 器材包括奧林巴斯電子結(jié)腸鏡、高頻電刀、圈套器及活檢鉗。息肉的病理診斷均出自我院病理科，病理分型包括腺瘤(管狀、混合狀、絨毛狀)、炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。炎性息肉伴腺瘤形成和增生性

3、息肉伴腺瘤形成均歸入腺瘤。息肉癌變和高級別上皮內(nèi)腫瘤參照WHO消化腫瘤分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 2檢驗、u檢驗、方差分析，F(xiàn)isher確切概率法，P0.05差異有顯著性。 2 結(jié)果 2.1 一般性資料分析 男性受檢者2 572，檢出息肉912例，檢出率35.5，女性受檢者2 058例，檢出息肉549例，息肉檢出率26.7，經(jīng)u檢驗，男女息肉患者檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 患者年齡389歲。按年齡大小分為13歲的兒童組、1444歲的青年組、4559歲的中年組、60歲的老年組。每組患者的息肉檢出情況見表1。4組間的息肉檢出率經(jīng)2檢驗（卡方分割法），P0.01。 表1 各年齡

4、組患者的息肉檢出情況 2.2 內(nèi)鏡表現(xiàn) (1)單發(fā)性息肉患者720例（49.3），多發(fā)性息肉患者741例（50.7）；(2)在完整回收的958枚息肉中，直徑0.5 cm的息肉420枚（43.8），直徑在0.52.0 cm的息肉412枚（43.1），而直徑2 cm息肉126枚（13.1）；(3)在109例患者的直、結(jié)腸內(nèi)共發(fā)現(xiàn)126枚直徑2 cm息肉。這109例患者中，僅有13例（11.9）患者為單發(fā)性息肉，且多為兒童（年齡13歲），占8名（8/13）。其中有3例患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)2 cm息肉不少于3枚，共11枚。在直徑2 cm的126枚息肉中，分型為山田的息肉89枚（70.6），無蒂廣基息肉29枚（

5、23.0）；（4）根據(jù)結(jié)果將4 630例患者分為2組，即大腸息肉組(1 461人)和非息肉組（3 169人）。進(jìn)一步觀察2組患者中大腸癌和大腸黑病變的發(fā)病情況，結(jié)果見表2。經(jīng)u檢驗后發(fā)現(xiàn)大腸息肉組患者并存大腸癌的情況較非息肉組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。而經(jīng)Fisher確切概率法檢驗后，大腸黑病變的發(fā)生在兩組患者中差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 表2 大腸息肉合并大腸癌及大腸黑病變的情況 2.3 病理結(jié)果 完整回收息肉958枚，其中發(fā)現(xiàn)增生性息肉415枚（43.4）；腺瘤343枚（35.8），包括管狀腺瘤250枚（26.1），絨毛狀腺瘤24枚（2.5），管狀絨毛狀腺瘤69枚（7.2

6、）；炎性息肉155枚（16.2）；幼年性息肉15枚（1.6）；P-J性息肉8枚（0.8）；高級別上皮內(nèi)腫瘤7例（0.7）；息肉癌變15例（1.6）。將息肉按直徑分為3類，即直徑0.5 cm、0.61.9 cm、2 cm。每類息肉的病理學(xué)分析結(jié)果見表3。表3 不同直徑的息肉病理學(xué)分析結(jié)果2.4 臨床表現(xiàn) 在發(fā)現(xiàn)息肉的1 461例患者中，腹瀉者占541例（37），腹瀉便秘交替者375例（25.7），便秘者300例（20.5），腹痛者277例（19），血便者243例（16.6），粘液便161例（11），無癥狀體檢者占45例（3.1）。 2.5 飲食習(xí)慣 根據(jù)生活習(xí)慣，將飲食偏好簡單分為2種，即粗纖維

7、飲食（蔬菜、水果）和高脂肪飲食（豬肉、牛肉、動物內(nèi)臟）。每人限選1項。隨機(jī)抽取結(jié)腸息肉患者100例（不包括息肉合并直、結(jié)腸癌的患者），50例大腸息肉合并直、結(jié)腸癌的患者，以及100例腸鏡檢查為正常的患者進(jìn)行調(diào)查。息肉組患者中，58人喜愛粗纖維飲食，42人偏好高脂肪飲食。息肉合并直、結(jié)腸癌組患者中，30人喜愛粗纖維飲食，20人偏好高脂肪飲食。大腸鏡檢查為正常組中，61人喜愛粗纖維飲食，39人偏好高脂肪飲食。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗，在3組患者中，不同飲食習(xí)慣差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 3 討論 大腸息肉是大腸的常見病，大腸息肉的檢出率文獻(xiàn)報告差距較大，為1060。本組檢出率為31.6

8、%。各年齡組息肉的檢出率明顯不同，除兒童組外，隨著年齡的增長，息肉的檢出率逐漸升高（P0.05），其中60歲以上的老年組息肉檢出率達(dá)44.7，這與同是西南地區(qū)的德陽進(jìn)行的研究有所不同。兒童組息肉檢出率雖達(dá)81.3，主要是和兒童組的受檢者明顯較少有關(guān)，兒童接受腸鏡檢查，主要是有明顯的陽性癥狀或體征，如便血、肛查或肛門鏡檢考慮息肉時才進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡檢查。本研究不同性別的患者息肉發(fā)病率也有差異，男性患者明顯高于女性患者（P0.05），這與文獻(xiàn)報道有所不同。因此，對于60歲以上的男性患者，可以考慮將腸鏡檢查納入體檢范圍，尤其是出現(xiàn)相應(yīng)的消化道癥狀時，更應(yīng)及時進(jìn)行腸鏡檢查。在本組息肉患者中，單發(fā)息肉與多

9、發(fā)息肉幾乎是各占一半，這也與文獻(xiàn)報道不同。 根據(jù)本研究顯示，在腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)2 cm的息肉時，多數(shù)患者為多發(fā)性息肉（88.9）。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)大息肉時，要注意尋找腸腔其他部位，以免漏診。 在完整回收的958枚息肉中，增生性息肉最多，415枚（43.4%）；腺瘤性息肉其次，343枚（35.8），這與汪春蓮的報道不同。直徑0.5 cm的息肉共416枚，其中腺瘤性息肉80枚（19），增生性息肉243枚（57.9），絨毛狀腺瘤僅有3枚（0.7），沒有發(fā)現(xiàn)息肉癌變或高級別上皮內(nèi)腫瘤。因此，對于直徑0.5 cm的息肉臨床上可以觀察為主，而對于直徑較大的息肉應(yīng)高度重視。直徑0.52 cm的息肉中，腺瘤165枚（40），有3枚息肉（0.7）為高級別上皮內(nèi)腫瘤，另有3枚息肉（0.7%）發(fā)生部分癌變。直徑2 cm息肉中，腺瘤占98枚（77.8），有4枚息肉（3.2）為高級別上皮內(nèi)腫瘤，另有12枚息肉（9.5%）發(fā)生部分癌變，這較文獻(xiàn)報道的2 cm息肉癌變率低。 腺瘤癌變除與其大小有關(guān)外，還和其病理類型有關(guān)。文獻(xiàn)報道絨毛狀腺瘤的癌變率可達(dá)298407 ，而管狀腺瘤則為448，混合性腺瘤癌變率居中。在完整回收的958枚息肉中，共發(fā)現(xiàn)16枚息肉癌變及6枚高級