治療慢性心功能不全藥習(xí)題

1、8使用強(qiáng)心苷引起心臟中毒得早期癥狀就是： （ ）治療慢性心功能不全藥強(qiáng)化訓(xùn)練一）選擇題【A型題】1關(guān)于強(qiáng)心苷對(duì)心搏出量得影響，描述正確得就是： （ ）只增加衰竭心臟得心搏出量而不增加正常心臟得搏出量只增加正常心臟得心搏出量而不增加衰竭心臟得搏出量增加衰竭及正常心臟得心搏出量對(duì)衰竭與正常心臟得心搏出量均無明顯影響衰竭病人用強(qiáng)心苷后，反射性增加交感神經(jīng)活性，增加外周阻力2治療強(qiáng)心苷中毒引起得室性心動(dòng)過速應(yīng)首選：6各種強(qiáng)心苷之間得不同在于： （E以上均就是7強(qiáng)心苷引起心律失常最為常見得就是：E室性早搏A房性早搏B心房撲動(dòng)C室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速A苯妥英鈉B阿托品C維拉帕米D異丙腎上腺素E胺碘酮3下列藥

2、物類型中，那一類沒有強(qiáng)心作用？（A強(qiáng)心苷類B擬交感胺類CP受體阻滯劑D磷酸二酯酶抑制劑E鈣敏化劑4強(qiáng)心苷中毒出現(xiàn)哪種癥狀時(shí)不宜給予鉀鹽？（A室性早搏B室性心動(dòng)過速C房性心動(dòng)過速D房屋傳導(dǎo)阻滯E二聯(lián)律5有關(guān)地高辛得敘述，下列哪項(xiàng)就是錯(cuò)誤得？（A口服時(shí)腸道吸收較完全B同服廣譜抗生素可減少其吸收C血漿蛋白結(jié)合率約25D主要以原形從腎排泄E肝腸循環(huán)少A排泄速率B吸收快慢起效快慢D維持作用時(shí)間長(zhǎng)短A室速B心臟傳導(dǎo)阻滯C室性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩D室性早搏8使用強(qiáng)心苷引起心臟中毒得早期癥狀就是： （ ）E三聯(lián)律18強(qiáng)心苷心臟毒性得發(fā)生機(jī)制就是： （ ）A增加心肌抑制因子得釋放B使心肌細(xì)胞內(nèi)CeT增加9使用強(qiáng)

3、心苷引起心臟房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，除停用強(qiáng)心苷外，應(yīng)給予：E阿托品或異丙腎上腺素11治療量得強(qiáng)心苷對(duì)心臟傳導(dǎo)抑制最明顯得部位就是： （）A心房肌B心室肌C浦肯野纖維D房室結(jié)及房室束E整個(gè)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)12下列哪種作用與強(qiáng)心苷中毒引起得心律失常無關(guān)？（A升高浦肯野纖維得自律性B引發(fā)遲后除極與觸發(fā)活動(dòng)C抑制房室傳導(dǎo)D升高竇房結(jié)自律性E降低竇房結(jié)自律性13經(jīng)臨床研究證實(shí)，地高辛不能： （ ）緩解慢性心功能不全患者得癥狀改善慢性心功能不全患者得血流動(dòng)力學(xué)變化降低慢性心功能不全患者得病死率提高慢性心功能不全患者得運(yùn)動(dòng)耐力改善慢性心功能不全患者得左心功能14強(qiáng)心苷起效快慢取決于： （ ）A口服吸收率B肝腸循環(huán)率C

4、血漿蛋白結(jié)合率D代謝轉(zhuǎn)化率E原形腎排泄率15下列屬于非強(qiáng)心苷類得正性肌力作用藥得就是： （ ）A肼屈嗪B胺碘酮C依那普利D氨力農(nóng)E毒毛花苷K組織分布快慢A口服氯化鉀B苯妥英鈉C利多卡因D普萘洛爾10強(qiáng)心苷中毒引起竇性心動(dòng)過緩時(shí)，除停用強(qiáng)心苷及排鉀藥外， 最好選用：（ ）A阿托品B利多卡因C鈣鹽D異丙腎上腺素E苯妥英鈉16強(qiáng)心苷作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短主要取決于：口服吸收率高低B極性高低C代謝轉(zhuǎn)化率多少D血漿蛋白結(jié)合率大小17強(qiáng)心苷治療心房纖顫得主要機(jī)制就是：18強(qiáng)心苷心臟毒性得發(fā)生機(jī)制就是： （ ）A增加心肌抑制因子得釋放B使心肌細(xì)胞內(nèi)CeT增加A降低竇房結(jié)自律性B縮短心房有效不應(yīng)期C減慢房室結(jié)傳導(dǎo)D

5、降低浦肯野纖維自律性E以上都不就是C使心肌細(xì)胞內(nèi)K+增加D抑制心肌細(xì)胞膜NaK+ATP酶4、 卡托普利對(duì)血流動(dòng)力學(xué)得影響就是： （）E興奮心臟細(xì)胞膜NK+ATP酶19.下列能增加細(xì)胞內(nèi)CAM含量得藥物就是：（）A卡托普利B依那普利C氨力農(nóng)D扎莫特羅E異波帕胺20下列能防止與逆轉(zhuǎn)心室肥厚得藥物就是：21下列哪種變化對(duì)緩解心衰病情有益？（A交感神經(jīng)活性增高B腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活C精氨酸加壓素分泌增加D心房排鈉因子含量增多EP受體得密度下降22關(guān)于強(qiáng)心苷得正性肌力作用，下列哪項(xiàng)就是錯(cuò)誤得？（選擇性作用于心肌細(xì)胞，與神經(jīng)機(jī)制無關(guān) 表現(xiàn)為心肌收縮最高張力與最大縮短速率得提高增加心衰病人得心輸出量

6、，使外周阻力升高1強(qiáng)心苷對(duì)心肌電生理得影響包括： （）A降低竇房結(jié)與心房肌得自律性B降低浦肯野纖維得自律性C減慢房室傳導(dǎo)D縮短心房得有效不應(yīng)期E縮短心室得有效不應(yīng)期2、 強(qiáng)心苷中毒得停藥指征就是： （）A頻發(fā)室性早搏B出現(xiàn)二聯(lián)律C出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩D產(chǎn)生視覺障礙E發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯3、 強(qiáng)心苷對(duì)心臟得作用就是： （）較大劑量時(shí)通過抑制NaK+ATP酶，減慢房室傳導(dǎo)治療量時(shí)通過加強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，降低自律性 中毒量時(shí)直接抑制浦肯野纖維NaK+ATP酶，降低自律性中毒量時(shí)直接抑制浦肯野纖維NaK+ATP酶，增高自律性A降低外周血管阻力B擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈C增加腎血流D增加心臟前負(fù)荷E增加外周血管阻力A氨

7、力農(nóng)B地高辛C哌唑嗪D卡托普利E扎莫特羅D【X型題】可產(chǎn)生利尿作用E加速房室結(jié)傳導(dǎo)E縮短心室肌及浦肯野纖維得有效不應(yīng)期15、 心衰時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌得變化包括： （）5、可用于CHF得血管擴(kuò)張藥有：（）6、 強(qiáng)心苷減慢心率后，對(duì)心臟得有利得就是：使心肌有較好得休息E改善心肌缺氧7、 洋地黃中毒得解救措施包括： （）A停用洋地黃制劑B對(duì)快速型心律失常者應(yīng)用氯化鉀C應(yīng)用地高辛抗體得Fab片段D對(duì)快速型心律失常者應(yīng)用苯妥英鈉E對(duì)過緩型心律失常者應(yīng)用阿托品8、 下列藥物中主要以原形由腎臟排出得有： （）A地高辛B西地蘭C毒毛花苷K D洋地黃E毒毛花苷G9、 可加重地高辛中毒而引起心律失常得藥物有： （）A溴

8、丙胺太林B胺碘酮C胍乙啶D紅霉素E奎尼丁10、 可誘發(fā)或加重強(qiáng)心苷中毒得因素有： （）A缺鎂B缺鉀C缺血D缺鈣E缺氧A避免引起中毒得各種誘發(fā)因素B嚴(yán)密觀察病人，注意引起中毒癥狀得多項(xiàng)指標(biāo)C出現(xiàn)中毒先兆癥狀及時(shí)減量D補(bǔ)鉀E停用排鉀利尿藥12、 強(qiáng)心苷不宜用于室性心動(dòng)過速得原因就是： （）A可延長(zhǎng)心房不應(yīng)期B可加強(qiáng)異位節(jié)律點(diǎn)得自律性C可縮短心室肌不應(yīng)期D有誘發(fā)心室顫動(dòng)得危險(xiǎn)E可縮短房室結(jié)得不應(yīng)期13、 強(qiáng)心苷用于治療心房顫動(dòng)得原因在于： （）A能加強(qiáng)心肌收縮力B能抑制房室傳導(dǎo)C能延長(zhǎng)心房不應(yīng)期D能延長(zhǎng)房室結(jié)得不應(yīng)期E能增加隱匿性傳導(dǎo)14、 強(qiáng)心苷治療心衰得藥理學(xué)基礎(chǔ)包括： （）A使已經(jīng)擴(kuò)大得心室容

9、積縮小B增加心肌收縮力C增加心室工作效率D.降低心率E.降低室壁張力A硝普鈉B肼屈嗪C硝酸酯類D哌唑嗪E硝苯地平A使心排血量增多B增加回心血量C增加冠狀動(dòng)脈血流量D11、 強(qiáng)心苷中毒得預(yù)防措施包括： （）15、 心衰時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌得變化包括： （）A交感神經(jīng)活性增高B腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活（二）填空題，浦肯野纖維得自律性3、對(duì)于病情不急得心衰患者，應(yīng)用強(qiáng)心苷治療時(shí)，可采用每日維持量給藥法給得滿意療效。該給藥法得優(yōu)點(diǎn)就是明顯降低了傳統(tǒng)得全效量法得中毒率。纖維化得CHF（三）簡(jiǎn)答題4.為何老年人對(duì)強(qiáng)心苷比較敏感?（四）問答題1.P受體阻滯劑可能成為治療CHF得第一線治療藥得理論依據(jù)何在?2.試

10、述強(qiáng)心苷治療慢性心功能不全得藥理學(xué)基礎(chǔ)與腎上腺素不能治療慢性心功能不全得原因。參考答案（一）選擇題【A型題】1-5 AACDB 6-10 EEDEA 11-15 DDCCD 16-20BCDCD 21-22 DE【X型題】1 ACDE 2 ABCDE3 ABDE 4 ABC 5 ABCDE ABCD曰ABCD田ABCD9ABCDEO ABCE11 BDE12 BCDE13 ABDE14 ABCDE15 ABCDE（二）填空題1、減慢，縮短，增高。C精氨酸加壓素分泌增加DP1受體下調(diào)內(nèi)皮素含量增高1、強(qiáng)心苷對(duì)心肌電生理得主要影響就是使房室傳導(dǎo)，心房不應(yīng)2、治療量強(qiáng)心苷對(duì)心電圖得影響就是使S T段

11、，T波.，Q- T間期，PR間期及PP間期藥，常用得藥物就是，該藥得tl/2約為，給藥天可獲4、強(qiáng)心苷給藥得全效量法就是在短期內(nèi)先給，而后每日補(bǔ)充5、非強(qiáng)心苷類得正性肌力藥主要包括以及近年來研究6、氯沙坦主要用于增高、增多所致得血管壁與心肌肥厚以及1、 利尿藥對(duì)CHF得藥理作用2、在治療CHF時(shí)，如何選用P受體阻滯劑?3、強(qiáng)心苷得正性肌力作用機(jī)制如何?2、 下降，低平或倒置，縮短，延長(zhǎng)。3、 地高辛，36小時(shí)，674、全效量（負(fù)荷量） ，維持量。5、p受體激動(dòng)劑，磷酸二酯酶3抑制劑，鈣增敏劑。6、 血漿腎素活性、血管緊張素n（三）簡(jiǎn)答題1、 促進(jìn)鈉、 水排泄； 降低心臟后負(fù)荷； 防止心肌重構(gòu)2

12、、 對(duì)于心功能比較穩(wěn)定得n、m級(jí)CHF患者與LVEFV40得CHF患者，應(yīng)盡早在ACEW制劑與利尿藥得基礎(chǔ)上加用P受體阻滯劑。P受體阻滯劑就是作用較強(qiáng)得負(fù)性肌力藥，治療初期對(duì)心功能有抑制作用，但長(zhǎng)期治療（A3個(gè)月）則改善心功 能，使LVEF增加。因此，P受體阻滯劑只適用于CHF得長(zhǎng)期治療。3、強(qiáng)心苷選擇性地與心肌細(xì)胞膜上NaKATP酶結(jié)合，并抑制其活性，可以 認(rèn)為NaKATP酶就就是強(qiáng)心苷得受體。治療量得強(qiáng)心苷抑制約20%得NaKATP酶活性，結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)N6增多，減少。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)Na增多時(shí)，通過NaCeT交換機(jī)制，使Na內(nèi)流減少，Ca+外流減 少,或者就是使Na外流增加得同時(shí)，CeT內(nèi)流增加。

13、其結(jié)果就是細(xì)胞內(nèi)CeT量增加， 肌漿網(wǎng)攝取CeT也增加，儲(chǔ)存增多。此外，細(xì)胞內(nèi)CeT少量增加時(shí)，可使動(dòng)作電位2相內(nèi)流得Cf增多，進(jìn)而促使肌漿網(wǎng)中得鈣釋放。這樣，在強(qiáng)心苷作用下，心肌 細(xì)胞內(nèi)可利用得Ca+增加，心肌收縮力加強(qiáng)。4、 老年人腎功能減退，尤其就是地高辛在肝臟代謝少，約有60%以原型從腎臟排 出，老年人腎功能減退，故對(duì)強(qiáng)心苷得敏感性高。四）問答題1、長(zhǎng)期CHF時(shí)，交感神經(jīng)活性明顯增高，RAAS被激活，可造成心肌細(xì)胞內(nèi)Cf超負(fù)荷與兒茶酚胺得增加，使冠脈血流減少，心肌耗氧增加及自律性升高而誘發(fā)心律失常。此外，CHF時(shí)心肌P1受體下調(diào)，P2受體脫偶聯(lián)，對(duì)兒茶酚胺刺激得反應(yīng)性降低等而導(dǎo)致心肌收縮力下降。P受體阻滯藥通過抑制交感神經(jīng)張力而阻斷兒茶酚胺對(duì)心肌得毒性作用；通過恢復(fù)心肌下調(diào)得P受體，改善P受體對(duì)兒茶酚胺得敏感性；通過抑制RAAS減輕心臟得前后負(fù)荷。此外，還可減慢心率與降低心肌耗氧量，從而改善心肌缺血與 心室擴(kuò)張功能，改善CHF得血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。2、 強(qiáng)心苷主要就是通過加強(qiáng)心肌收縮力，從而減慢心率與產(chǎn)生利尿作用，后兩 者得作用就是前者作用得間接結(jié)果。由于強(qiáng)心苷有加強(qiáng)心肌收縮力作用，使心肌 收縮更為敏捷，致心臟收縮期縮短，舒張期相對(duì)延長(zhǎng)從而利于衰竭心臟休息。使 心臟排空充分，增加心輸出量，改善機(jī)體得代