絞盡腦汁老師跟師學(xué)習(xí)錄

1、絞盡腦汁老師跟師學(xué)習(xí)錄（1）傷寒論中關(guān)于病欲解時(shí)，在六經(jīng)之中皆有論述，該條文在臨床辨病中有極大的用處，但大多數(shù)醫(yī)家沒(méi)有給予重視。今天與老師談到了這個(gè)問(wèn)題，特將今天跟診學(xué)習(xí)的內(nèi)容與大家分享討論。太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上，也就是巳午未（9： 00 15：00）陽(yáng)明病欲解時(shí)， 從申至戌上， 也就是申酉戌 （ 15：00 21：00）少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上，也就是寅卯辰（3： 00 9：00）太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上，也就是亥子丑（21： 00 3：00）少陰病欲解時(shí)，從子至寅上，也就是子丑寅（23： 00 5：00）厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上，也就是丑寅卯（1： 00 7：00）在臨床上有些病人，病

2、情已經(jīng)拖了很長(zhǎng)時(shí)間，又服用過(guò)如降壓藥等很多藥物，到醫(yī)生這里時(shí)，脈象和癥狀已經(jīng)被藥物掩蓋而難以辨別，在這時(shí)通過(guò)對(duì)欲解時(shí).條文的理解和運(yùn)用有助于我們辨清六經(jīng)病，從而準(zhǔn)確開藥達(dá)到治愈的目的。比如太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。就是太陽(yáng)病的癥狀得到減輕的時(shí)間（ 9 點(diǎn)到 15 點(diǎn)），這里的時(shí)間并非指在這個(gè)時(shí)間段都會(huì)減輕，而是在這個(gè)時(shí)段之中的任何一刻都有可能緩解或減輕。這一條文對(duì)于失眠患者的六經(jīng)判定也提供了巨大的幫助。下面舉一例。一個(gè)病人失眠三年，各種中藥治療不愈，請(qǐng)教老師問(wèn)其失眠時(shí)間，一天中凌晨3 點(diǎn)到 5 點(diǎn)可以睡一會(huì)，上午9點(diǎn)到 10 點(diǎn)可以睡一小會(huì)，下午4 點(diǎn)到 6 點(diǎn)可以睡一會(huì)。出方三陽(yáng)合病，柴胡加

3、龍骨牡蠣湯三劑而愈。其中晚上三點(diǎn)到五點(diǎn)，是少陽(yáng)病欲解時(shí)的時(shí)辰，上午9 點(diǎn)到10 點(diǎn)，是太陽(yáng)病欲解時(shí)的時(shí)辰，下午4 點(diǎn)到 6 點(diǎn)，是陽(yáng)明病欲解時(shí)的時(shí)辰。 屬于三陽(yáng)合病， 所以處方柴胡加龍骨牡蠣湯。老師問(wèn)：還有一個(gè)失眠的病人，晚上11 點(diǎn)以后可以入睡，中午 1 點(diǎn)到 3 點(diǎn)可以睡一會(huì)，處方麻黃附子細(xì)辛湯，吃完就好了，這是為什么？我回答：晚上11 點(diǎn)到 5 點(diǎn)屬于少陰欲解時(shí)，中午 1 點(diǎn)到 3 點(diǎn)屬于太陽(yáng)欲解時(shí)，病人在這兩個(gè)時(shí)段中癥狀減輕，可以入睡，所以處方麻黃附子細(xì)辛湯，當(dāng)中附子解少陰。麻黃解太陽(yáng)，所以效如桴鼓。當(dāng)然，對(duì)于一些癥狀已經(jīng)很模糊或不明顯的病人，欲解時(shí)的時(shí)間可以拿來(lái)借鑒，但也要重視脈診和

4、癥狀。聯(lián)合辨病，效果更好。下面摘錄思考中醫(yī)中的一段文字。選擇服藥的時(shí)間，事半功倍的法門。一個(gè)疾病你診斷出來(lái)了，而且開了相應(yīng)的藥方，比如你開了小柴胡湯。方子開出后，寫上水煎服，日三次。這樣當(dāng)然也可以。但是對(duì)于少陽(yáng)病而言，乃至推及到其他的六經(jīng)病，有沒(méi)有一個(gè)最佳的服藥時(shí)間？而在這個(gè)最佳的服藥時(shí)間服藥，往往能夠收到事半功倍的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這方面已經(jīng)有所關(guān)注比如洋地黃類強(qiáng)心藥，服用的時(shí)間不同，藥效截然不同。在凌晨 4 時(shí)左右服用，其效價(jià)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他時(shí)間服用。而降糖類藥物也有類似的特點(diǎn)。同樣一個(gè)藥物，只因在不同的時(shí)間服用，就會(huì)帶來(lái)如此大的效價(jià)差異?？梢?jiàn)研究服藥的時(shí)間，確實(shí)是一件投入小而獲益大的事情。 （思考中醫(yī)）素問(wèn)·四氣調(diào)神大論 ：“所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根” 。中醫(yī)的問(wèn)題死板不得。如果養(yǎng)陽(yáng)的藥一定等到春夏才服，養(yǎng)陰的藥一定等到秋冬才服，那豈不慘了。一日之中又何嘗沒(méi)有四時(shí)呢？養(yǎng)陽(yáng)的藥開出