創(chuàng)業(yè)孵化基地入駐申請(qǐng)表

1、精心整理成員情況企業(yè)名稱資金自籌；借入；創(chuàng)業(yè)基金；銀行借貸；其它。所需資金設(shè)備自購； 租賃；其它。來源申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍參加人參與創(chuàng)業(yè)學(xué)生總數(shù):員情況項(xiàng)目簡(jiǎn)況二、創(chuàng)辦企業(yè)項(xiàng)目及資金情況項(xiàng)目預(yù)計(jì)營(yíng)業(yè)收入：第一年度萬元，第二年度萬元，第三年度萬元可實(shí)現(xiàn)的利 潤(rùn)：第一年度萬元，第二年度萬元，第三年度萬元經(jīng)濟(jì)指標(biāo)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)I共需面積平方米，地需求三、問卷問卷說明：、本組織對(duì)填寫內(nèi)容將嚴(yán)格保密，請(qǐng)入駐申請(qǐng)者如實(shí)填寫(2)、對(duì)于填寫此表有任何疑問，請(qǐng)、下表中，對(duì)于多重選擇，請(qǐng)?jiān)谡_的答案框內(nèi)打鉤；、如果有不止一人參與創(chuàng)業(yè)，每個(gè)人都應(yīng)填寫一份問卷表；1、你有創(chuàng)業(yè)點(diǎn)子嗎？ 2、你有創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目嗎？有否3、如果是，請(qǐng)?zhí)顚懸韵?/p>

2、內(nèi)容：創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的行業(yè)？項(xiàng)目描述：三年內(nèi)，企業(yè)將提供的崗位數(shù)？創(chuàng)辦企業(yè)的地址？4、你是否有犯罪記錄？有沒有5、請(qǐng)選出你已取得駕駛證的車輛類型摩托車轎車大型載重車無6、以下哪一項(xiàng)能最好的描述你的居住情況自己有房租房和父母一起居住和親戚一起居住我沒有住所在個(gè)人/機(jī)構(gòu)支持的住所居住暫時(shí)住在朋友家7、以下哪一項(xiàng)能最好的描述你有過的工作情況我有過全職工作工作職務(wù)是：我有過兼職工作工作職務(wù)是：我有過全職的志愿工作工作職務(wù)是：我有過兼職的志愿工作工作職務(wù)是：我正在接受全日學(xué)習(xí)我正在接受在職學(xué)習(xí)我利用學(xué)習(xí)的業(yè)余時(shí)間工作我不能工作原因是：我找不到工作待業(yè)時(shí)間個(gè)月8、請(qǐng)告訴我們一些你具備的，對(duì)創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目有幫助的知識(shí)和

3、經(jīng)驗(yàn)?zāi)愕淖罡邔W(xué)歷是學(xué)校名稱 你是否具有其他的資格認(rèn)證？是否如果有，請(qǐng)列舉你認(rèn)為最重要的證書包括級(jí)別：9、你是否接受過與創(chuàng)業(yè)相關(guān)的任何培訓(xùn)或咨詢是否如果是，請(qǐng)說明在何處獲得這些培訓(xùn)或咨詢：10、如果你以前工作過，請(qǐng)告訴我們你最近一個(gè)工作的情況企業(yè)名稱：工作頭銜：精心整理精心整理工作的職責(zé): 所獲的技能：請(qǐng)告訴我們所有對(duì)你創(chuàng)業(yè)有幫助的愛好：請(qǐng)告訴我們所有對(duì)你創(chuàng)業(yè)有幫助的經(jīng)驗(yàn)：11、請(qǐng)闡述你的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目（點(diǎn)子）項(xiàng)目（企業(yè)）名稱：有關(guān)項(xiàng)目的簡(jiǎn)短描述：12、你是否需要單獨(dú)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地是否13、簡(jiǎn)述你創(chuàng)業(yè)的計(jì)劃簽名：日期：謝謝完成本問卷考核專家評(píng)價(jià)：專家評(píng)價(jià)宋軍周連生黃緒棟創(chuàng)業(yè)者負(fù)責(zé)人簽字：年 月日承諾勞動(dòng)局意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月 日人事局意見：考核負(fù)責(zé)人簽字：年月 日小組、二 意、見團(tuán)委意見