肛門直腸狹窄

1、肛門直腸狹窄肛門直腸狹窄肛門直腸狹窄，是指肛門、肛管或直腸腔道變窄，糞便通過困難，便條變細、變扁，肛門疼痛，不能順利通過一個食指。常因先天畸形、肛門直腸炎癥、損傷、手術(shù)瘢痕所致?？砂窗l(fā)生部位分為肛門狹窄、直腸狹窄，除癌腫所致狹窄外，其他因素引出的肛門直腸狹窄均為良性狹窄，后者屬本節(jié)討論內(nèi)容。肛門狹窄肛門狹窄是指齒狀線以下的肛管或肛門狹窄。匠病因病機罩中醫(yī)認為此病多因先天不足或損傷后遺癥所致，與氣滯血瘀或濕熱蘊結(jié)肛門有關(guān)，其原因有：1先天性畸形是胚胎發(fā)育中，直腸與肛管之間的肛門直腸膈膜發(fā)育異常，出生后此膜尚未消失或穿通不全，形成肛門閉鎖或肛門狹窄。2炎癥肛門周圍膿腫、肛瘺、肛門結(jié)核、血吸蟲病、放

2、線菌病等造成的局部感染，均可損傷肛門括約肌彈性，致使纖維化而影響舒張造成狹窄。3損傷肛門、肛管的損傷產(chǎn)生大量的瘢痕而造成的狹窄，是最常見的原因之一。肛門部外傷、燒傷、燙傷、手術(shù)切除肛部皮膚過多，外用腐蝕性藥物損傷肛門，內(nèi)痔注射治療不當?shù)染梢皙M窄。尤其后幾種醫(yī)源性肛門狹窄應(yīng)引起高度重視4痙攣肛裂、肛管潰瘍等原發(fā)病，由于劇烈疼痛可使肛門括約肌產(chǎn)生持續(xù)性收縮而致。肛門良性狹窄的病理變化為：肛門和肛管內(nèi)有放射形、半環(huán)形或環(huán)形瘢痕，造成畸形。這種瘢痕可累及皮膚、皮下組織和肛門括約肌。堅硬的瘢痕內(nèi)有大量纖維組織，多核白細胞和淋巴細胞浸潤。這種病理改變常累及肛門括約肌下緣。辨病 1 臨床表現(xiàn)1 1大便困

3、難便條變細變扁，難以排出。1。 2便意頻繁因一次甚至多次不能將糞便完全排盡，排便后仍有便意感。同時積存的糞便刺激直腸可產(chǎn)生直腸炎，表現(xiàn)里急后重。13肛門疼痛狹窄努掙排便，造成損傷，引起肛門疼痛及便后肛門痙攣感。14習慣性便秘因排便難，肛門痛，患者畏懼大便，自行控制延長排便時間，糞便在腸道內(nèi)停留過久，水分吸收多而干結(jié)，造成習慣性便秘，形成大便困難、肛門疼痛的惡性循環(huán)15其他癥狀長期大便困難， 引起腹部不適、 腹脹、食欲不振、惡心，因進食受影響者可消瘦，兒童影響發(fā)育2 診斷要點2。工病史有肛周炎癥、外傷、手術(shù)或肛內(nèi)注射、藥物腐蝕等病史。2。2癥狀長期便秘，排便不暢，糞條細扁，肛門疼痛，肛門周圍常有

4、粘液等。23體征指診肛門，肛管變狹小，一個食指不能順利通過，或勒指感特別明顯，并可捫及肛門和肛管較硬的瘢痕或腫物。3鑒別診斷應(yīng)與肛裂引起的括約肌痙攣和肛門梳硬結(jié)鑒別，并應(yīng)做鋇劑灌腸檢查直腸和結(jié)腸有無病變。(辨證 本病根據(jù)局部及全身癥狀，可分為氣滯血瘀、熱結(jié)腸燥和腸道濕熱三型。1氣滯血瘀證肛門墜脹、疼痛，排便時加重，排便不暢，伴有腹脹、腸鳴，舌紫暗或有瘀斑，苔黃或白，脈弦。2熱結(jié)腸燥證大便秘結(jié)，干硬難解，口干，舌紅，苔黃少津，脈數(shù)。3腸道濕熱證排便不暢， 便溏次多，有粘液或膿血，低熱，肛門潮濕，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。(治療 1 內(nèi)治法1。 1辨證論治l。11氣滯血瘀證治宜活血行瘀，理氣止痛。方

5、用桃紅四物湯加玄胡、川楝子。1 1 2熱結(jié)腸燥證治宜清熱通腑，理氣寬腸。方用大承氣湯、小承氣湯加減。1。 1 3腸道濕熱證治宜清熱利濕方用葛根芩連湯或白頭翁湯加減。1 2中成藥選用麻子仁丸、槐角丸、梔子金花丸、液體石蠟、果導(dǎo)、酚酞等潤腸通便藥物，以保持大便通暢。但不可久服瀉藥，否則狹窄更甚13食物療法多食新鮮蔬菜及水果，多飲水或蜂蜜工 30ml ，每日早、晚各服1 次。2 外治法2。1外用藥物治療可用開塞露、甘油栓及其他肛門栓劑幫助排便和消除局部炎癥，亦可用肥皂水或溫鹽水灌腸。2。2擴肛療法用手指、肛門鏡或直徑不同的肛門擴張器擴肛， 2 3 天 1 次，至狹窄消失為止，一般需2 4 個月，多運

6、用于手術(shù)或損傷后的輕度狹窄不超過3 個月者。3手術(shù)療法輕度狹窄或新鮮狹窄，可用上述內(nèi)治及外治法治療，如系6 個月以上的陳舊性狹窄，仍以手術(shù)治療為宜。31擴肛術(shù)在肛門后正中線上，切開肛管皮膚和一部分括約肌，使肛門擴大，能順利通過食指， 結(jié)扎止血，九華膏紗條壓迫創(chuàng)面，敷料固定，術(shù)后每日便后坐浴換藥，每2 天擴肛 1 次，一個半月后，每4 天擴肛 1 次，連續(xù) 23 個月。32擴肛縫合術(shù)如肛門太小者，可切開狹窄，按肛裂切開縫合法，采用縱切橫縫，使肛門擴大，能防止術(shù)后復(fù)發(fā)33縱切橫縫減張切口術(shù)切開肛門后正中粘膜肛管的狹窄部分，切斷內(nèi)括約肌和外括約肌的肌皮下層。切開肛緣皮膚lcm 切開的粘膜兩側(cè)再楔狀切除部分粘膜，在粘膜下層游離出一部分粘膜，將游離粘膜與肛緣皮膚橫行縫合，縫合部分的外側(cè)皮膚，作弧形減張切口。將前方狹窄部分的肛管縱行切開，切斷內(nèi)括約肌。如肛門狹窄重者，還可切開外括約肌皮下層，創(chuàng)口開放。預(yù)防與護理 由于多數(shù)肛門狹窄是手術(shù)和治療不當引起，故預(yù)防應(yīng)重于治療。1 手術(shù)治療時要盡量多保存肛管皮膚，切口宜放射狀，不宜環(huán)切，以防瘢痕收縮，引起狹窄。