耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑

1、耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑目錄暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑 ,493鼻鼽（變應性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑 ,498耳鳴中醫(yī)臨床路徑 ,501慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑 ,504慢喉瘖（慢性喉炎）中醫(yī)臨床路徑 ,507491耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑492暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為突發(fā)性聾的患者。一、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷 : 第一診斷為暴聾 （TCD編碼：BRE070。） 西醫(yī)診斷 :第一診斷為突發(fā)性聾（ ICD-10 編碼:H91.201 。）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥

2、行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ ZY/T001.6 94、）普通高等教育 “十一五”國家級規(guī)劃教材 中醫(yī)耳鼻咽喉科學 第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007 年。）（2）西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社， 2008年、）2005年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外 科學分會制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南 。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。 暴聾（突發(fā)性聾）臨床常見證候：風邪外犯證肝火上炎證痰火郁結證血瘀耳竅證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點?？茀f(xié)作

3、組暴聾 （突發(fā)性聾）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為暴聾（突發(fā)性聾） 。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為 14天 。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合暴聾（ TCD編碼:BRE070）和突發(fā)性聾（ICD-10 編碼:H91.201 ）。2病程 4周以內。3患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂（3）凝血功能（4）心電圖（5）

4、胸部 X線片（6）?？瞥Ｒ?guī)檢查（7）純音聽閾測聽檢查（8）聲導抗檢查2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如聽性腦干誘發(fā)電位檢查、影像學檢查（ CT/MRI）等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）風邪外犯證：宣肺解表，散邪通竅。（2）肝火上炎證：清肝瀉熱，開郁通竅。（3）痰火郁結證：化痰清熱，散結通竅。（4）血瘀耳竅證：活血化瘀，通利耳竅。（5）氣血虧虛證 :健脾益氣，養(yǎng)血通竅。2靜脈滴注中藥注射液3針灸治療4按摩治療5其他療法：根據(jù)病情選擇中藥沐足等。6護理：辨證施護。（九）出院標準1聽力恢復或提高。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案。（十）有無變異

5、及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象 : 第一診斷暴聾（突發(fā)性聾） （ TCD編碼:BRE070； ICD-10 編碼 :H91.201 ） 患者姓名 :性別 :年齡 :門診號 :住院號：發(fā)病時間 :年月日住院日期 :年月日 出院日期 :年 月日標準住院日 14天實際住院日 :天時間年月日年月日（第 1天）（第 2

6、3天）主要詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息診療工作進行中醫(yī)證候判斷采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調整或補初步擬定診療方案充診療方案完善輔助檢查完善入院檢查與患者或家屬溝通， 交代病情及注意事項防治并發(fā)癥長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)耳病護理常規(guī)分級護理分級護理普通飲食普通飲食中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中藥湯劑靜滴中藥注射液靜滴中藥注射液重臨時醫(yī)囑針灸治療其他療法點完善入院檢查醫(yī)臨時醫(yī)囑囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓肝功能、腎功能、血糖、血脂繼續(xù)完善入院檢查凝血功能對癥處理心電圖胸部 X線片?？瞥Ｒ?guī)檢查純音聽閾測聽檢

7、查聲導抗檢查其他檢查項目主 要護理常規(guī)配合治療完成護理記錄制定規(guī)范的護理措施護 理觀察并記錄病情變化生活及心理護理工作靜脈抽血病情無有，原因 :無有，原因 :變異1.1.記錄2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年 月 日（第 4 10天）上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄主采集中醫(yī)四診信息要進行中醫(yī)證候判斷診預防并發(fā)癥療治療效果、預后評估工作長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)分級護理普通飲食重中醫(yī)辨證口服中藥湯劑點靜滴中藥注射液醫(yī)針灸治療囑其他療法臨時醫(yī)囑復查電測聽對癥處理配合治療主 要生活與心理護理根據(jù)患者病情指導患者護 理的 康復和鍛煉工作配合康復病情無有，原因 :變異1.記錄2.責任護士簽名醫(yī)師簽

8、名年月日（第 11 14天）上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷加強中醫(yī)康復評價與實施預防并發(fā)癥康復療效，預后和出院評估強調健康宣教長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)分級護理普通飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液針灸治療其他療法臨時醫(yī)囑復查電測聽對癥處理配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導患者的康復和鍛煉配合康復配合健康宣教無有，原因 :1.2.年月日（出院日）初步形成康復方案交代出院后注意事項和隨 訪方案完成出院總結通知出院出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導無有，原因 :1.2.鼻鼽（變應性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于

9、西醫(yī)診斷為變應性鼻炎的患者。一、鼻鼽（變應性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷 : 第一診斷為鼻鼽（ TCD編碼 :BRB050。） 西醫(yī)診斷 : 第一診斷為變應性鼻炎（ ICD-10 編碼:J30.401 。）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007 年。）（2）西醫(yī)診斷標準：參照 2004年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會制定的 變應性鼻炎的 診治原則和推薦方案。2證候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點?？茀f(xié)作組鼻鼽 （變應性鼻炎）診療方案”。 鼻鼽（變應性鼻炎）臨床常

10、見證候：肺氣虛寒證脾氣虛弱證腎陽不足證肺經伏熱證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點?？茀f(xié)作組鼻鼽 （變應性鼻炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為鼻鼽（變應性鼻炎） 。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為28天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合鼻鼽（ TCD編碼:BRB050）和變應性鼻炎（ICD-10 編碼:J30.401 ） 的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的

11、檢查項目前鼻鏡檢查2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如變應原測試、鼻內窺鏡、纖維鼻咽喉鏡等檢查。（八）治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肺氣虛寒證：溫肺散寒，益氣固表。（2）脾氣虛弱證：益氣健脾，升陽通竅。（3）腎陽不足證：溫補腎陽，通利鼻竅。（4）肺經伏熱證：清宣肺氣，通利鼻竅。2外治法：應用具有芳香通竅的滴鼻劑滴鼻。3針灸治療4其他療法（九）完成路徑標準1鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀改善。2鼻黏膜腫脹減輕。（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病，需要改變治療方案時，退出本路徑。2病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3由于患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本

12、路徑。二、鼻鼽中醫(yī)臨床路徑標準門診表單適用對象 : 第一診斷鼻鼽 （變應性鼻炎）（ TCD編碼 :BRB050；ICD-10 編碼 :J30.401） 患者姓名 :性別:年齡:病程:門診號 :進入路徑時間:年月日結束路徑時間:年月日標準治療時間28 天實際治療時間:天年 月 日時間（第 1天）詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行必要的輔要診療工作主助檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方案完成首診門診病歷與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日（第 2-7天）（第 8-14 天）（第 15-21 天）（第 22-28 天）中醫(yī)四診信息中醫(yī)四診信中醫(yī)四診信病情評

13、估采集息 采集息 采集判斷治療效果注意證候變化注意證候變化注意證候變化制定隨訪計劃根據(jù)病情變化根據(jù)病情變根據(jù)病情變調整治療方案化 調整治療方化 調整治療方完成復診記錄案案完成復診記錄完成復診記錄無無無無無病 情有，原因：有，原因：有，原因：有，原因：有，原因：變 異1.1.1.1.1.記錄2.2.2.2.2.醫(yī)師簽名耳鳴中醫(yī)臨床路徑一、耳鳴中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象第一診斷為：耳鳴（ ICD-10 編碼:H93.101 。）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究（王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社， 2009年）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理

14、局十一五重點?？茀f(xié)作組耳鳴診療方案”。 耳鳴臨床常見證候：風熱侵襲證肝火上擾證痰火郁結證脾胃虛弱證腎精虧損證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組耳鳴診療方案”。1診斷明確，第一診斷為耳鳴。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間 35天 。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合耳鳴（ICD-10 編碼 :H93.101）的患者。2患者同時患有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、聽神經瘤、腦外傷及糖尿病、甲亢等疾病引起的耳鳴者，不進入本路徑。4伴有嚴重的抑郁癥或其他精神性疾病以及嚴重

15、的心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目（1）外耳道及鼓膜檢查（2）純音測聽2可選擇檢查項目： 根據(jù)病情需要而定， 如各項臨床聽力學檢查 （如聲導抗測試、 耳聲發(fā)射測試及電反應測聽等）及耳鳴測試 （如耳鳴音調、響度匹配，耳鳴掩蔽曲線測 試，耳鳴殘余抑制試驗等）。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風熱侵襲證：疏風清熱，散邪通竅。（2）肝火上擾證：清肝瀉火，開郁通竅。（3）痰火郁結證：化痰清熱，散結通竅。（4）脾胃虛弱證：健脾益

16、氣，升陽通竅。（5）腎精虧損證：補腎填精，滋養(yǎng)耳竅。2針灸療法根據(jù)病情需要選用針刺、 耳穴貼壓、穴位注射、穴位敷貼、雷火灸、熱敏灸等方法。3按摩療法根據(jù)病情應用鳴天鼓、營治城廓、鼓膜按摩等方法。4其它療法（九）完成路徑標準耳鳴消失或耳鳴程度減輕。（十）有無變異及原因分析1出現(xiàn)嚴重合并癥或并發(fā)癥，退出本路徑。2因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、耳鳴中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象 : 第一診斷為耳鳴（ICD-10 ： H93.101 ）患者姓名 :性別 :年齡 :病程 :門診號 :進入路徑時間 :年月日結束路徑時間 :年月日標準治療時間：35 天實際治療時間 :天時年 月 日年

17、月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日間（第 1天）（第 2-7 天）（第 8-14 天）（第 15-21 天）（第 22-28 天） （第 29-35 天）詢問病史中醫(yī)四診信中醫(yī)四診中醫(yī)四診中醫(yī)四診 病情評估與體格檢查息采集信信信判斷治療中醫(yī)四診注意證候變息采集息采集息采集效信息采集化注意證候注意證候注意證候果主進行必要根據(jù)病情變變變變制定隨訪的輔助檢查化調整治療方化化化計要診療工作根據(jù)病情 根據(jù)病情 根據(jù)病情劃完成初步案診斷完成復診記變變變中醫(yī)辨證錄化調整治療化調整治療化調整治療確定治療方方方方案案案案完成首診完成復診 完成復診 完成復診門診病歷記記記與患者及錄錄錄家屬溝通，交代病

18、情及注意事項。無 無病情變異記錄有，原因 ：有，原因：1.1.2.2.無無無無有，原因：有，原因：有，原因：有，原因：1.1.1.1.2.2.2.2.醫(yī)師簽名慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性咽炎的患者。一、慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷 : 第一診斷為慢喉痹（ TCD編碼為 :BRY022。） 西醫(yī)診斷: 第一診斷為慢性咽炎（ ICD-10 編碼為 :J31.203 ）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中醫(yī)病證診斷療效標 準（ ZY/T001.6 94、）普通高等教育 “十一五”

19、國家級規(guī)劃教材 中醫(yī)耳鼻咽喉科學 第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007 年。）（2）西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社， 2008年 。）2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點?？茀f(xié)作組慢喉痹 （慢性咽炎）診療方案”。 慢喉痹（慢性咽炎）臨床常見證候：肺腎陰虛證脾氣虛弱證脾腎陽虛證痰瘀互結證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點?？茀f(xié)作組慢喉痹 （慢性咽炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為慢喉痹（慢性咽炎） 。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為28天。（五）進入路徑標準1第一診斷必

20、須符合慢喉痹（ TCD 編碼為 :BRY022）和慢性咽炎（ ICD-10 編碼 為 :J31.203 ）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目：咽部常規(guī)檢查。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定, 如鼻咽、喉咽部內窺鏡檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肺腎陰虛證 : 滋養(yǎng)陰液 , 降火利咽。（2）脾氣虛弱證 : 益氣健脾 , 升清利咽。（3）脾腎陽虛證 : 補益脾腎 ,

21、 溫陽利咽。（4）痰瘀互結證 : 祛痰化瘀 , 散結利咽。2外治法（）中藥含漱。（）中藥吹藥。（）中藥含服。（）中藥蒸氣或霧化吸入。3針灸療法（）體針。（）灸療（艾條灸或隔姜灸等）。（）耳穴貼壓。（）穴位注射。4其他療法 : 如按摩、導引、刺血、割治、烙治等。（九）完成路徑標準1咽異物感、咽干等主要癥狀改善。2咽黏膜充血、腫脹減輕。（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要其他特殊治療時，退出本路徑。2病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象 : 第一診斷 : 慢喉痹（慢性咽炎）（

22、TCD編碼 :BRY022；ICD-10 編碼 :J31.203） 患者姓名 :性別 :年齡 :門診號 :進入路徑時間 :年月日結束路徑時間 :年月日標準治療時間 28 天實際治療時間 :天年 月 日年 月 日年 月日年 月日年 月日時間（第 2-7天）（第 8-14 天）（第 15-21 天）（第 22-28 天）（第 1天）詢問病史與體中醫(yī)四診信中醫(yī)四診信中醫(yī)四診信病情評估格檢查息 采集息 采集息 采集判斷治療效果中醫(yī)四診信息注意證候變化注意證候變化注意證候變化制定隨訪計劃采集根據(jù)病情變根據(jù)病情變根據(jù)病情變進行必要的輔化 調整治療方化 調整治療方化 調整治療方主要診療工作案案案助檢查完成初

23、步診斷完成復診記錄完成復診記錄完成復診記錄中醫(yī)辨證確定治療方案完成首診門診病歷與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項。無無無無無病情變異記錄有，原因：有，原因：有，原因：有，原因：有，原因：1.1.1.1.1.2.2.2.2.2.師醫(yī)簽名慢喉（慢性喉炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性喉炎的患者。一、慢喉瘖（慢性喉炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷 : 第一診斷為慢喉瘖（ TCD編碼:BRY052。） 西醫(yī)診斷: 第一診斷為慢性喉炎（ ICD-10 編碼:J37.002 ）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷

24、療效標準（ ZY/T001.6 94）普通高等教育“十一五”、國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學 第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材，田勇泉主編耳鼻咽喉頭頸外科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社， 2008年）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點?？茀f(xié)作組慢喉瘖 （慢性喉炎）診療方案”。 慢喉瘖（慢性喉炎）臨床常見證候：肺腎陰虛證肺脾氣虛證痰凝血瘀證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組慢喉瘖（慢性喉炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為慢喉瘖（慢性喉炎） 。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為28天。（五）進入路徑標準1第一 診斷 必須 符合慢 喉瘖（ TCD 編碼 為 :BRY052）和 慢性 喉 炎（ ICD10 編碼 為:J37.002 ）無治療禁忌癥的患者。，2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目：間接喉鏡檢查。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如纖維喉鏡、電