肺支氣管源性囊腫影像診斷

1、肺支氣管源性囊腫 (Pulmonary Bronchogenic Cyst) 影像診斷支氣管源性肺囊腫是一種先天性疾病，與支氣管的胚胎 發(fā)育障礙有關(guān)， 大多發(fā)生于縱隔， 部分在肺內(nèi)， 稱為肺囊腫。 好發(fā)于兒童及青壯年， 成年者一般無癥狀， 多于體檢時發(fā)現(xiàn)， 如繼發(fā)感染則可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，如繼發(fā) 囊內(nèi)出血會出現(xiàn)疼痛、胸部悶脹感。 可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā) 性肺囊腫?？珊喜⒅夤芊伟l(fā)育不良，如肺隔離癥、先天性 膈疝等，臨床上因肺囊腫易反復(fù)感染、出血，并可惡變形成 支氣管腺癌，應(yīng)定期觀察，了解病變有無惡變征象。病理特 征：在胚胎第 4 周之后，支氣管肺在發(fā)育過程中，由于異常 支氣管的萌生或

2、原始?xì)夤艿慕M織細(xì)胞脫落游走到其它部位， 逐漸形成支氣管囊腫，如發(fā)生在肺內(nèi)則叫肺囊腫，囊腫壁內(nèi) 襯有纖毛柱狀上皮， 可以分泌稠厚含蛋白液體， 其下有軟骨、 平滑肌、黏液腺體等，宛如支氣管結(jié)構(gòu)。 黏液腺體不斷 地分泌黏液，囊腫不與支氣管相通時則形成含液囊腫，與支 氣管相通時囊液會全部或部分排出，形成含氣或含氣液囊 腫，如有感染、出血、囊壁受到刺激可以增厚、毛糙、囊液 也可以變得更粘稠，或者分泌的黏液含有高蛋白成分、鈣乳 樣物質(zhì)等，均可導(dǎo)致囊腫內(nèi)密度增高，從而影像學(xué)表現(xiàn)為軟 組織密度、實質(zhì)性腫塊。影像表現(xiàn)： 1、縱隔型支氣管囊腫：多發(fā)生于氣管旁、隆突下、后縱隔、肺門等部位，前二者常 見， X 線片上

3、呈圓形或類圓形，邊緣清晰光整，如合并感染 時邊緣可模糊。如臨床癥狀缺少或輕微時，當(dāng)首先考慮支氣 管囊腫。囊腫體積較大可對鄰近的血管、食管、氣管、支氣 管有推壓征象。 2、肺囊腫： a. 可發(fā)生于肺的任何葉段，以 下肺居多。多為邊緣光整的圓形或類圓形，反復(fù)感染則可引 起肺葉或肺段實變， 并使病灶呈分葉形或不規(guī)則形。 b. 單發(fā) 為主，多發(fā)肺囊腫可聚集成堆，合并感染時連成一片，可見 多個氣液平堆聚在一起。 c. 囊腫可含液、含氣、或含氣液。 囊腫壁可發(fā)生鈣化，鈣化多為點狀或不連續(xù)弧線狀；囊內(nèi)容 物可發(fā)生鈣化，含氣囊腫可合并曲菌球形成。反復(fù)出血、感 染者呈軟組織密度腫塊影，增強掃描后囊壁明顯增強，而

4、內(nèi) 容物不增強。 d. 囊腫壁一般較薄， 合并感染時則表現(xiàn)為囊腫 壁增厚、不規(guī)則，囊腫周圍可出現(xiàn)斑片狀及索條狀影。 e. 囊 腫周圍可以發(fā)生局限性肺氣腫和肺大泡，可能是由于支氣管 發(fā)育異常、支氣管小分支的減少使周圍肺泡過度充氣所致。 鑒別診斷： 縱隔型支氣管囊腫應(yīng)與下列病變鑒別： 食管囊腫； 縱隔腫大淋巴結(jié)； 肺癌。肺內(nèi)支氣管囊腫應(yīng)與下列病變鑒別： 肺膿腫； 囊狀支氣管擴張； 肺大泡； 肺結(jié)核空洞； 肺隔離癥； 肺包蟲囊腫。 肺結(jié)核空洞：壁較厚，且厚薄不均，肺結(jié)核 多有周圍衛(wèi)星灶以及其它肺葉結(jié)核灶，臨床癥狀多較明顯且 具有特征性。急性肺膿瘍：多有大量膿臭痰，經(jīng)治療炎癥被 控制后，空洞消失較快。肺大泡：比薄壁肺囊腫壁更薄，不 易測得，伴有感染肺泡壁增厚時類似肺囊腫，腔內(nèi)亦可有氣 液平，但肺大泡通常有慢支肺氣腫的病史。周圍型肺癌：有 時需與軟組織密度肺囊腫鑒別，肺癌為實質(zhì)性腫塊，多有分 葉、毛刺及胸膜牽拉征，可出現(xiàn)空洞，增強掃描實質(zhì)強化。 肺包蟲囊腫：與肺囊腫形態(tài)密度