腎陽(yáng)虛的基理與中醫(yī)辨證

1、腎陽(yáng)虛的基理與中醫(yī)辨證腎陽(yáng)虛的基理與中醫(yī)辨證由于素體陽(yáng)虛，或年高腎虧，久病傷陽(yáng)，或房勞傷腎，下元虧損，命門火衰，腎陽(yáng)虛損，導(dǎo)致腎的溫煦、生殖、氣化功能下降所表現(xiàn)的證候。由于素體陽(yáng)虛，或年高腎虧，久病傷陽(yáng)，或房勞傷腎，下元虧損，命門火衰，腎陽(yáng)虛損，導(dǎo)致腎的溫煦、生殖、氣化功能下降所表現(xiàn)的證候。證候表現(xiàn)腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色晄白或黧黑，神疲乏力，精神萎靡，頭暈?zāi)垦?；小便清長(zhǎng)，夜尿增多，排尿無(wú)力，尿后余瀝不盡，或尿少浮腫，腰以下為甚；或腹脹腹瀉，五更泄瀉，完谷不化；或性欲減退， 男子陽(yáng)痿早泄， 遺精滑精； 女子宮寒不孕，帶下清稀量多。舌淡胖，苔白或白滑，脈沉遲無(wú)力，尺部尤甚。 臨床表

2、現(xiàn) 腎主骨，腰為腎之府，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)筋骨腰膝，故腰膝酸軟冷痛；腎居下焦，為陽(yáng)氣之根，腎陽(yáng)不足，失于溫煦，故畏寒肢冷，下肢尤甚；陽(yáng)虛無(wú)力運(yùn)行氣血，面絡(luò)不充，故面色晄白；若腎陽(yáng)衰憊，陰寒內(nèi)盛，則本臟之色外現(xiàn)而面色黧黑；陽(yáng)虛不能鼓舞精神，則神疲乏力，精神萎靡；腎虛不能上養(yǎng)清竅，腦竅失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?；腎開竅于二陰，腎與膀胱相表里，腎虛不固，膀胱失約，故小便清長(zhǎng)，夜尿增多，排尿無(wú)力，尿后余瀝不盡；腎虛氣化不及，水液內(nèi)停，故尿少浮腫；腎陽(yáng)虛衰，不能溫運(yùn)脾土，脾失健運(yùn)，清濁混淆，故腹脹腹瀉，五更泄瀉，完谷不化；腎為先天之本，藏精，主生殖，腎虛則生殖功能減退，故性欲減退，男子陽(yáng)痿早泄，遺精滑精，女子宮寒

3、不孕，帶下清稀量多。舌淡胖，苔白或白滑，脈沉遲無(wú)力，尺部尤甚，皆為腎陽(yáng)不足之象。 治療方法 溫補(bǔ)腎陽(yáng)。 1、本證應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為重點(diǎn)，根據(jù)兼證不同而分別佐以溫補(bǔ)脾陽(yáng)、溫補(bǔ)心陽(yáng)。臨床上脾腎陽(yáng)虛、心腎陽(yáng)虛并不少見。2、因?yàn)殛庩?yáng)互根，不能單純溫陽(yáng)，還應(yīng)注意滋補(bǔ)陰液，以陰中求陽(yáng)。3、若為單純腎陽(yáng)不足，可用附子、肉桂溫陽(yáng)；若為腎病，一般不使用附子類藥物，可選擇巴戟天、肉蓯蓉等藥物，以防過于溫燥傷陰。 常用藥物1、附子附子為毛茛科植物烏頭的子根。味辛、甘，性大熱，有毒。歸心、腎、脾經(jīng)?；仃?yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。能上助心陽(yáng)，中溫脾陽(yáng)，下補(bǔ)腎陽(yáng)，為“回陽(yáng)救逆第一品藥” 。用于亡陽(yáng)證、 陽(yáng)虛證、寒痹證等。神農(nóng)

4、本草經(jīng)記載： “味辛，溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)、 積聚、血瘕，寒濕痿痹， 拘攣膝痛不能行步。 ” 本草匯言記載： “附子，回陽(yáng)氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也。諸病真陽(yáng)不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能人其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自息矣。凡屬陽(yáng)虛陰極之候，肺腎無(wú)熱證者，服之有起死之殊功?！?本草正義言： “附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治。 ” 2、肉桂 肉桂為樟科植物肉桂的干燥樹皮。味辛、甘，性大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。補(bǔ)火

5、助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原。用于陽(yáng)痿、宮冷、腹痛、寒疝、腰痛、胸痹、陰疽、閉經(jīng)、痛經(jīng)、虛火上浮等癥。湯液本草記載： “補(bǔ)命門不足，益火消陰。” 本草求真記載： “大補(bǔ)命門相火，益陽(yáng)治陰。凡沉寒痼冷、營(yíng)衛(wèi)風(fēng)寒、陽(yáng)虛自汗、腹中冷痛、咳逆結(jié)氣、脾虛惡食、濕盛泄瀉、血脈不通、胎衣不下、目赤腫痛，因寒因滯而得者，用此治無(wú)不效。 ” 3、鹿茸 鹿茸為脊椎動(dòng)物鹿科梅花鹿或馬鹿等雄鹿頭上尚未骨化而帶絨毛的幼角。味甘、咸，性溫。歸腎、肝經(jīng)。補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒。用于腎陽(yáng)虛衰，精血不足；腎虛骨弱，腰膝無(wú)力或小兒五遲； 婦女沖任虛寒， 崩漏帶下； 瘡瘍久潰不斂，陰疽瘡腫內(nèi)陷不起等癥。 神農(nóng)

6、本草經(jīng)記載： “味甘，溫。主漏下惡血，寒熱，驚癇，益氣強(qiáng)志，生齒，不老。角，主惡瘡、癰腫，逐邪惡氣，留血在陰中。名醫(yī)別錄記載：“療虛勞灑灑如瘧，贏瘦，四肢酸痛，腰脊痛，小便利，泄精溺血?！?本草綱目記載： “生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血益陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨。治一切虛損， 耳聾目暗， 眩暈虛痢?！?4、淫羊藿 淫羊藿為小檗科植物淫羊藿和箭葉淫羊藿或柔毛淫羊藿的全草。味辛、甘，性溫。歸腎、肝經(jīng)。補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。用于腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)痿尿頻，腰膝無(wú)力；風(fēng)寒濕痹，肢體麻木等癥。 神農(nóng)本草經(jīng)記載： “味辛，寒。主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強(qiáng)志。 ”日華子本草言： “治一切冷風(fēng)勞氣，補(bǔ)腰膝，強(qiáng)心力，丈夫絕陽(yáng)不起，女子絕

7、陰無(wú)子，筋骨攣急，四肢不任，老人昏瞀，中年健忘。 ”本草秘錄言： “男子命門寒，則陽(yáng)不舉；女子命門寒，則陰不納。非男子絕陽(yáng)不能生，女子絕陽(yáng)而尚可產(chǎn)也。本草言女子絕陰不產(chǎn)者乃訛寫也。淫羊藿補(bǔ)陽(yáng)而不補(bǔ)陰，取其補(bǔ)男女之陽(yáng)，則彼此之化生不息。 ” 5仙茅 仙茅為石蒜科植物仙茅的根莖。味辛，性熱，有毒。歸腎、肝經(jīng)。溫腎壯陽(yáng)，祛寒除濕。用于腎陽(yáng)不足，命門火衰，陽(yáng)痿精冷，小便頻數(shù)，腰膝冷痛，筋骨痿軟等癥。 本經(jīng)逢原記載： “仙茅性熱，為三焦命門之藥， 惟陽(yáng)衰精冷， 下元虛弱， 老人失溺， 無(wú)子，男子稟賦素虛者宜之，若體壯相火熾盛者服之，反能動(dòng)火，為害叵測(cè)?！北静菡x云： “仙茅是補(bǔ)陽(yáng)溫腎之專藥，亦兼能祛除寒

8、濕，與巴戟天、淫羊藿相類，而猛烈又過之。 ” 開寶本草言： “主心腹冷氣，不能食，腰腳風(fēng)冷攣痹不能行，丈夫虛勞，老人失溺，無(wú)子，益陽(yáng)道強(qiáng)記，助筋骨，益肌膚，長(zhǎng)精神，明目。 ”神農(nóng)本草經(jīng)疏言： “凡味之毒者必辛，氣之毒者必?zé)?。仙茅味辛，氣大熱，其為毒可知矣。雖能補(bǔ)命門，益陽(yáng)道，助筋骨，除風(fēng)痹，然而病因不同，寒熱迥別， ，施之一誤，禍如反掌。況世之人火旺致病者，十居八九。火衰成疾者，百無(wú)二三。辛溫大熱之藥，其可常御乎？” 6、巴戟天 巴戟天為茜草科植物巴戟天的根。味辛、甘，性微溫。歸腎、肝經(jīng)。補(bǔ)腎助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。用于陽(yáng)痿不舉，官冷不孕，小便頻數(shù)，風(fēng)濕腰膝疼痛，腎虛腰膝酸軟等癥。神農(nóng)本草經(jīng)記載： “

9、味辛，微溫。主大風(fēng)邪氣，陰痿不起，強(qiáng)筋骨，安五臟，補(bǔ)中，增志，益氣。 ” 本草備要記載： “補(bǔ)腎益精，治五勞七傷，辛溫散風(fēng)濕，治風(fēng)濕腳氣水腫。 ”本草正義記載： “味辛，氣溫，專人腎家，為鼓舞陽(yáng)氣之用。溫養(yǎng)元陽(yáng)，則邪氣自除，起陰痿，強(qiáng)筋骨，益精，治小腹陰中相引痛，皆溫腎散寒之效。 ” 本草秘錄云： “夫命門火衰，則脾胃虛寒，不能大進(jìn)飲食。用附子、肉桂以溫命門，未免過于太熱，何如用巴戟天之甘溫，補(bǔ)其火而不爍其水之為妙耶。 ” 7、杜仲 杜仲為杜仲科植物杜仲的樹皮。味甘，性溫。歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。用于腎虛腰痛及各種腰痛；胎動(dòng)不安，習(xí)慣性墮胎等癥。神農(nóng)本草經(jīng)記載：“味辛，平。主腰脊痛，

10、補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕，小便余瀝。 ” 本經(jīng)逢原記載： “王好古言是肝經(jīng)氣分藥。蓋肝主筋，腎主骨，腎充則骨強(qiáng)，肝充則筋健。屈伸利用皆屬于筋，故人肝而補(bǔ)腎，子能令母實(shí)也。但腎虛火熾，夢(mèng)泄遺精而痛者勿用，以其辛溫引領(lǐng)虛陽(yáng)下走也?！?本草匯言云：“凡下焦之虛， 非杜仲不補(bǔ)； 下焦之濕， 非杜仲不利； 足脛之酸，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除。然色紫而燥，質(zhì)綿而韌，氣溫而補(bǔ)，補(bǔ)肝益腎誠(chéng)為要?jiǎng)?” 8、續(xù)斷 續(xù)斷為川續(xù)斷科植物川續(xù)斷的干燥根。味苦、辛，性微溫。歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)益肝腎， 強(qiáng)筋健骨， 止血安胎， 療傷續(xù)折。 用于陽(yáng)痿不舉，遺精遺尿；腰膝酸痛，寒濕痹痛；崩漏下血，胎動(dòng)不安；跌打

11、損傷，筋傷骨折等癥。 神農(nóng)本草經(jīng)記載： “味苦，微溫。主傷寒， 補(bǔ)不足， 金瘡癰傷， 折跌，續(xù)筋骨， 婦人乳難。本經(jīng)逢原記載： “續(xù)斷入肝，主續(xù)筋骨，為婦人胎產(chǎn)崩漏之首藥。 又主帶脈為病。 久服益氣力， 利關(guān)節(jié)， 治腰痛，暖子宮，療金瘡折傷，散癰腫瘀血，療婦人乳難。 本經(jīng)治傷中補(bǔ)不足等病，總?cè)『脱ń?jīng)之義。又能止小便多，治遺泄?！?9、肉蓯蓉 肉蓯蓉為列當(dāng)科植物肉蓯蓉的帶鱗葉的肉質(zhì)莖。味甘、咸，性溫。歸腎、大腸經(jīng)。補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便。用于腎陽(yáng)虧虛，精血不足，陽(yáng)痿早泄，宮冷不孕，腰膝酸痛，痿軟無(wú)力，腸燥津枯便秘等癥。陰虛火旺及大便滑泄者慎用，胃腸實(shí)熱而大便秘結(jié)者忌用。神農(nóng)本草經(jīng)記載：“味甘，微溫

12、。主五勞七傷，補(bǔ)中，除莖中寒熱痛，養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，益精氣，多子，婦人癮瘕。久服輕身。 ”本草匯言云：“肉蓯蓉，養(yǎng)命門，滋腎氣，補(bǔ)精血之藥也。男子丹元虛冷而陽(yáng)道久沉，婦人沖任失調(diào)而陰氣不治，此乃平補(bǔ)之劑，溫而不熱，補(bǔ)而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有蓯蓉之名?！北静菝劁浽疲?“若多用之，能滑大腸。古人所以治虛人大便結(jié)正取其補(bǔ)虛而滑腸也驟用之而滑者，久用之而后自止矣。 10、鎖陽(yáng) 鎖陽(yáng)為鎖陽(yáng)科肉質(zhì)寄生草本植物鎖陽(yáng)的肉質(zhì)莖。味甘，性溫。歸肝、腎、大腸經(jīng)。補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便。用于腎陽(yáng)虧虛，精血不足，陽(yáng)痿，不孕，下肢痿軟，筋骨無(wú)力；血虛津虧，腸燥便秘等癥。注意陰虛陽(yáng)亢、脾虛泄瀉、實(shí)熱便秘者均忌服。本草衍義補(bǔ)遺記載：“大補(bǔ)陰氣，益精血，利大便。虛人大便燥結(jié)者，啖之可代蓯蓉， 煮粥彌佳， 不燥結(jié)者勿用。 ”本經(jīng)逢原記載：“肉蓯蓉與鎖陽(yáng)，總是一類，味厚性降，命門相火不足者宜之。” 本草秘錄認(rèn)為：“鎖陽(yáng)雖能補(bǔ)陰興陽(yáng)，而功