胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸的效果觀察

1、胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸的效果觀察【摘要】目的：觀察胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸的臨床效果。方法：選取 2013 年 8 月-2015 年 8 月筆者所在醫(yī)院收治的 46 例頑固性氣胸患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組 23 例，對照組給予胸腔插管閉式引流術(shù)及持續(xù)負(fù)壓吸引，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，經(jīng)引流管在胸腔內(nèi)注射 5%葡萄糖注射液加紅霉素，觀察比較兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治愈率為 91.3%，明顯高于對照組的 65.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸效果肯定，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 頑固性氣胸； 負(fù)

2、壓吸引； 紅霉素； 胸膜粘連術(shù)doi：文獻(xiàn)標(biāo)識碼B 文章?號 1674-6805（ 2017） 14-0128-03氣胸是一種常見的胸外科急癥，易復(fù)發(fā)。頑固性氣胸是指持續(xù)性胸腔閉式引流術(shù)2 周以上仍持續(xù)漏氣或反復(fù)發(fā)作的氣胸，又被稱作難治性氣胸1-2 。治療頑固性氣胸需較長的時(shí)間，治療過程中需要多次胸膜穿刺和長期的胸腔引流，且因?yàn)殚L期漏氣不能拔管，患者需長期住院，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療可能會(huì)損壞患者循環(huán)和呼吸功能，嚴(yán)重的甚至?xí){到患者的生命3 ?？s短患者住院時(shí)間、提高治愈率是治療頑固性氣胸的關(guān)鍵，胸膜粘連術(shù)是一種治療頑固性氣胸的有效方法。本文以筆者所在醫(yī)院收治的46 例頑固性氣胸患者為研究對

3、象，觀察胸腔內(nèi)注射紅霉素治療該疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取 2013 年 8 月 -2015 年 8 月筆者所在醫(yī)院收治的46例頑固性氣胸患者， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組 23 例。觀察組中男 14 例，女 9 例，年齡 42 78 歲，平均（ 56.7 ±7.3）歲；左側(cè)氣胸 12 例，右側(cè)氣胸 8 例，雙側(cè)氣胸 3 例；氣胸基礎(chǔ)疾病為肺結(jié)核3 例，支氣管炎2 例，支氣管哮喘2例，慢性阻塞性肺病 15 例，肺纖維化 1 例。對照組中男 15 例，女 8 例，年齡 43 76 歲，平均（ 58.3± 9.2）歲；左側(cè)氣胸 11 例

4、，右側(cè)氣胸 7 例，雙側(cè)氣胸 5 例；氣胸基礎(chǔ)疾病為肺結(jié)核 4 例，支氣管炎 3 例，支氣管哮喘 2 例，慢性阻塞性肺病 12 例，肺纖維化 2 例。所有患者無既往胸膜粘連術(shù)或胸部手術(shù)史，氣胸側(cè)肺葉壓縮均 40%，無張力性氣胸而持續(xù)負(fù)壓吸引無效者，無血?dú)庑?、膿胸者。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05），有可比性。1.2 方法對照組給予胸腔閉式引流術(shù)及持續(xù)負(fù)壓吸引。患者取半坐位， CT 及 X 線胸片檢查確定氣胸部位，以腋前線第4 5肋間為穿刺點(diǎn)， 對穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉至胸膜腔壁層，沿著肋骨上緣作一長1.52.

5、0 cm 的橫形切口，將穿刺套管針刺入胸腔，拔出針芯，將無菌膠管置入胸腔內(nèi)，深度為3 4 cm，將其尖端剪成鴨嘴狀并在兩側(cè)各開一個(gè)孔，以便于引流。除去外套管，膠管外端與 3 瓶一體式胸腔閉式負(fù)壓吸引水封瓶，將調(diào)壓管下端放入水中 8 12 cm，使負(fù)壓維持在8 12 cm H2O，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行緩慢調(diào)整，直至肺完全復(fù)張，停止負(fù)壓吸引后引流管無氣泡溢出，拔除引流管。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上將20 ml的2%利多卡因、20 ml生理鹽水經(jīng)引流管注入胸腔內(nèi)，麻醉胸膜1520 min后將1g 紅霉素（湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H43020027）加 100 ml 的 5%葡萄糖注射液經(jīng)引流管

6、注入胸腔內(nèi)，夾閉導(dǎo)管，叮囑患者盡量轉(zhuǎn)換不同的體位，以使紅霉素均勻分布在胸膜表面，并抬高臀部使藥液流向肺尖部，密切觀察患者肺部特征及臨床癥狀變化情況，如有胸悶、氣促癥狀應(yīng)及時(shí)開管排氣，吸出胸腔內(nèi)殘余的藥液。肺完全復(fù)張后即可拔出引流管，如果肺未完全復(fù)張或仍漏氣，可重復(fù)注藥23 次。1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療后患者氣胸癥狀完全消失，胸片檢查顯示肺完全復(fù)張，胸腔內(nèi)無積氣為治愈；患者臨床癥狀無變化或加重，胸片檢查顯示氣胸沒有減少，多次注射藥物仍漏氣為無效4 。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率

7、（%）表示，采用字2 檢驗(yàn)， P0.05）。2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組中發(fā)生輕微疼痛2 例，發(fā)熱 2 例，產(chǎn)生少量積液4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.8%（ 8/23 ）；對照組中發(fā)生輕微疼痛 4 例，發(fā)熱 2 例，產(chǎn)生少量積液3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 39.1%（9/23 ）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字 2=0.137， P>0.05）。所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者均未作特殊處理，癥狀自行消退。3 討論頑固性氣胸是一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、氣急等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，其肺功能會(huì)嚴(yán)重受損，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?。目前臨床上治

8、療頑固性氣胸的方法主要有胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)、開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、胸膜粘連術(shù)等 5 。傳統(tǒng)的胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)方法治療時(shí)間長，療效差，復(fù)發(fā)率高，開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且費(fèi)用高昂，不適用于老年體弱的患者，胸腔鏡手術(shù)雖具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其對設(shè)備、麻醉要求高，操作復(fù)雜，技術(shù)性較高且需單側(cè)肺通氣，不適用于基層醫(yī)院，特別是對于年老體弱、有心肺疾病、無法耐受手術(shù)的患者不宜采用。胸膜粘連術(shù)是治療頑固性氣胸的重要手段，它是利用物理、化學(xué)或生理粘連劑使胸膜發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)，使壁層胸膜和臟層纖維化，牢固粘連兩層胸膜，達(dá)到閉鎖胸腔、治療頑固性氣胸、防止氣胸復(fù)發(fā)的目的6

9、。目前臨床上常用的粘連劑有滑石粉、高滲糖、鹽酸四環(huán)素、紅霉素、硝酸銀、支氣管炎菌苗、鏈球菌激酶、DNA 酶合劑、凝血酶、卡介苗、短小棒狀桿菌、自身血、血漿、重組蛋白、纖維蛋白原、醫(yī)用膠粘合劑氰基丙烯酸酯等，粘連劑的選擇在一定程度上影響了臨床治療效果。本次研究中觀察組采用了紅霉素作為胸膜粘連劑，胸腔內(nèi)注射紅霉素使藥物分布于胸膜表面，對其產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激使胸膜發(fā)生無菌性炎癥，誘發(fā)局部充血、水腫和胸膜成纖維細(xì)胞增生，使臟層和壁層胸膜粘連從而關(guān)閉胸膜腔，起到治療氣胸的作用。有研究指出胸腔內(nèi)注射紅霉素一般可在 8 d 內(nèi)形成廣泛的胸膜粘連，同時(shí)胸腔插管閉式引流術(shù)也為胸膜粘連提供了良好的條件，促進(jìn)胸膜腔關(guān)閉

10、7 。胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸操作簡單，安全可靠，不良反應(yīng)少，對于不愿接受手術(shù)或無法耐受手術(shù)的患者十分適用，但對于巨大瘺口、胸膜粘連增厚明顯、經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)仍無法達(dá)到肺完全復(fù)張的患者，此方法并不適用。本次研究中觀察組治愈 21 例，治愈率高達(dá) 91.3%，明顯高于對照組的 65.2%；對患者進(jìn)行為期 1 年的隨訪后觀察組復(fù)發(fā) 1 例，復(fù)發(fā)率為 4.3%，與對照組的 8.7%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 34.8%，與對照組的 39.1%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。張亦飛等8 在同類研究中選取了 25 例頑固性氣胸患者作為研究

11、對象，經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)及持續(xù)負(fù)壓吸引聯(lián)合胸腔內(nèi)注射紅霉素治療后，有 22 例患者治愈， 3 例無效，治愈率為 88.0%，隨訪 6 24 個(gè)月無 1 例復(fù)發(fā)，治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微咳嗽及胸痛者 8 例，發(fā)熱 3 例，產(chǎn)生少量積液 5 例，結(jié)果與本次研究結(jié)果相似，均證明了胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸的效果。綜上所述，在胸腔閉式引流術(shù)及持續(xù)負(fù)壓吸引的基礎(chǔ)上給予胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸效果肯定，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 王信杰， 徐玉榮， 馬曉輝， 等 .負(fù)壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸的有效性及安全性觀察J.山東醫(yī)藥，2012， 52（ 18）： 13-15.2 宋勇

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