腦卒中昏迷患者的急救及護(hù)理要點(diǎn)

1、腦卒中昏迷患者的急救及護(hù)理要點(diǎn)腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所 產(chǎn)生的高級神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征。隨 著社會人口的老齡化，腦卒中是威脅老人生命的三大疾病 之一1 ，而且是致殘率甚高疾病，大約 70一 80有不 同程度的勞動力喪失 2。腦卒中發(fā)病急，進(jìn)展惡化快，進(jìn) 行及時有效的救治是降低病死率和致殘率的重要手段。為 了能使腦卒中患者得到及時有效救治，提高腦卒中患者的 生活質(zhì)量， 院前急救和護(hù)理具有十分重要的意義。 關(guān)鍵 詞腦卒中； 急救；護(hù)理 腦卒中是老年病人的常見病和多 發(fā)病，是致殘率最高的疾病。為了能使腦卒中病人及早得 到救治，減少后遺癥的發(fā)生，做好急救工作及

2、護(hù)理工作具 有十分重要的意義。筆者通過多年的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將護(hù)理 體會報告如下： 1 院外急救措施 院外急救是指急危重病 人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，目的是使病人得到最有效的 救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救病人的生命，維 持病人的生命體征，對病人進(jìn)行適當(dāng)處置后再進(jìn)行安全轉(zhuǎn) 移。 準(zhǔn)確判斷病情 腦卒中分為出血性、缺血性兩種類型。 出血性腦卒中是指腦出血，多為動態(tài)發(fā)病，病情兇險，易 出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要以突然摔倒后意識不清、劇烈頭 痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態(tài) 發(fā)病，以肢體功能障礙、失語為主要表現(xiàn) 3 。進(jìn)行急救時 應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷 并及

3、時進(jìn)行正確的處理。 嚴(yán)密觀察病情變化 密切監(jiān)測患 者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的意 識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時要注意患者是否有頭 痛、嘔吐等癥狀，如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射 遲鈍，血壓升高等癥狀時，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)務(wù)人 員應(yīng)及時采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行急救，為院內(nèi)的進(jìn)一步 救治贏取寶貴時間。 防止病情惡化 昏迷患者應(yīng)取平臥位， 頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤 吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應(yīng)及 時給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護(hù)性牙墊，預(yù)防舌咬傷、舌后墜， 大小便失禁應(yīng)及時清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內(nèi) 壓升高的患者，應(yīng)迅速給予脫

4、水治療以減輕腦水腫。 迅 速建立有效的靜脈通路。 建立靜脈通路的原則是越早越好， 迅速建立 1-2 條靜脈通道。根據(jù)病情及時使用各種搶救藥 物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當(dāng)血 壓過高或過低時，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，以 防止血壓過低，引起腦部供血不足，從而導(dǎo)致腦缺氧加重 腦水腫，不利病情恢復(fù)。 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù) 在進(jìn)行 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評價患者的情況，對潛在的危險進(jìn)行預(yù)測， 給予各種必要措施使病情達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)正確地搬運(yùn)患者 4 。原則上腦卒中病人應(yīng)盡量減少搬動， 危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，早期的搬動病人可加重出血加重誘 發(fā)腦疝形成，在護(hù)送途中病人應(yīng)取平臥位，頭部

5、稍抬高， 搬動病人應(yīng)輕微進(jìn)行移動，尤其注意對頭顱的保護(hù)，減少 振動。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情 允許的情況下，應(yīng)爭取盡早將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)送前向 病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發(fā)生的意 外情況，同時與醫(yī)院急診科聯(lián)系，報告病情，使其做好各 項搶救準(zhǔn)備工作。2.院內(nèi)護(hù)理措施 心理護(hù)理 適當(dāng)向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識及注意事項，穩(wěn)定他們的 情緒。病情嚴(yán)重的患者清醒多表現(xiàn)出情緒低落， 悲觀失望， 甚至?xí)ι钍バ判模瑥亩芙^治療和護(hù)理，而有的患 者則由于病情恢復(fù)緩慢而焦慮不安，易發(fā)怒。此時護(hù)理人 員應(yīng)以良好的態(tài)度，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的 信心。 保持呼吸

6、道暢通 協(xié)助患者翻身、 拍背，呼吸道分 泌物多時應(yīng)給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時要嚴(yán)格 按操作規(guī)程無菌操作，每次吸痰時間不宜太長，不超過 15 秒。必要時給予氧氣吸入，氧流量應(yīng)控制在 24升/分。 采取合適的體位 昏迷患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時發(fā)生 窒息。盡量勿搖動患者頭部，翻身時動作要輕柔。煩躁的 患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢體。 嚴(yán)格控制體溫 對高熱持續(xù)患者應(yīng)采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必 要時可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè) 頸動脈處持續(xù)冰敷，保護(hù)腦細(xì)胞，減少死亡率。 .5 正確使 用脫水劑 重癥腦卒中急救治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，控 制腦水腫，防止腦疝形成，也

7、是主要的治療原則。使用脫 水劑至關(guān)重要， 一般采用 20甘露醇快速靜脈滴注或靜推， 每次125-250 ml,半個鐘頭內(nèi)滴完，每6-8小時重復(fù)使用。 但要注意甘露醇可能導(dǎo)致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應(yīng) 適當(dāng)減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖與白蛋白 及速尿交替使用，同時要注意電解質(zhì)的變化。 其他護(hù)理 腦卒中患者入院后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密觀察生命體征。 血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應(yīng)在進(jìn)行脫水和降壓治療。準(zhǔn)確 記錄患者特別是昏迷病人的 24 小時出入量。腦卒中患者要 預(yù)防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生， 注意大便及嘔吐情況， 同時熬預(yù)防應(yīng)激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。 綜上所述， 急性腦卒中病人病情變

8、化快，且?guī)淼暮蠊麌?yán)重，進(jìn)行快 速而有效的院前急救與護(hù)理，對挽救病人的生命、降低傷 殘率和病死率以及對院內(nèi)的后續(xù)救治起著至關(guān)重要的作用 護(hù)理要求及要點(diǎn)： 1 迅速清理呼吸道 ,保持氣道通暢 加之昏迷的患者咳嗽和吞咽反射障礙 ,呼吸道分泌物 ,口咽 部的嘔吐物及其他異物極易堵塞呼吸道。所以采取正確體 位、及時清除呼吸道異物、保持呼吸道通暢及吸氧是搶救 急診昏迷患者的重要措施。正確的做法 : 迅速解開患者的領(lǐng)口 ,將患者置于側(cè)臥或頭偏向一側(cè) ,用壓舌板或吸引器 清理口腔內(nèi)阻塞物 ,必要時可用喉鏡去除咽喉部異物。 舌 后墜嚴(yán)重的患者可去除枕頭抬起患者頸部 ,使患者頭部充 分后仰，下頜前移，以保持氣道

9、通暢。應(yīng)用口咽通氣道，不 僅能防舌后墜 ,同時又能有效的防止牙齒和口唇阻礙呼吸。 必要時可實施氣管插管 ，或氣管切開 ，以利痰液的清除和呼 吸機(jī)使用。充分給氧，以糾正腦缺氧。呼吸道通暢是氧療 的前提和保障 ，在實施氧療前和過程中 ，應(yīng)保持呼吸道通暢 ， 以保證氧療的效果。 淺昏迷患者可用鼻導(dǎo)管給氧 ，深昏迷患 者宜先將下頜向前托起 ，用鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧 ，如果效 果仍不佳 ，可予口腔通氣管后直接從管口給氧 ，或行氣管插 管呼吸機(jī)給氧。血氧飽和度監(jiān)測。監(jiān)測血氧飽和度能正 確地反應(yīng)機(jī)體動脈血氧合情況 ，可以判斷是否痰阻塞呼吸 道而引起組織缺氧。當(dāng)血氧飽和度 < 90% ，應(yīng)及時給患者吸

10、痰，以減少因痰液阻塞發(fā)生低氧血癥 ，同時避免了盲目過多 操作。2、2 建立靜脈通道 ，維護(hù)循環(huán)功能 在血糖情況末明時，應(yīng)以小瓶生理鹽水迅速建立靜脈通路 ，有條件的可以 使用快速血糖儀來指導(dǎo)用藥。 對昏迷伴有血壓高的患者 （如 高血壓腦病 ，腦出血等 ）使用降壓藥物時 ，要注意不可把血壓 降得過低 ，維持在正常稍高的水平即可 ，收縮壓維持在 130160 mm Hg超過180 mm Hg可加重顱內(nèi)高壓，過低影 響腦灌注不足 ;對有休克、 心律失常等其他循環(huán)障礙情況的要及時予以糾正 ;對呼吸心跳驟停者要立即復(fù)蘇。 3 迅速控 制外出血 ,保護(hù)脊髓 昏迷多見于腦外傷引起 ,應(yīng)迅速控制出 血,盡量減少

11、不必要的搬動 ,必需搬動時要將患者置于硬板 床上 ,保持頭部在中間位置 ,嚴(yán)禁彎曲轉(zhuǎn)動患者身體和轉(zhuǎn)動 頭部 ,以免造成脊髓的進(jìn)一步損傷危及生命。2、4 處理腦水腫 ,保護(hù)腦功能 使用脫水劑的原則是患者有正常的循 環(huán)功能和腎功能 ,同時要注意患者水電解質(zhì)平衡。 常用的脫 水藥有20%甘露醇250 ml快速靜脈點(diǎn)滴，合并心臟和（或）腎 功能不全的患者可選用速尿 ,腦外傷或炎癥引起的腦水腫 可給予地塞米松等皮質(zhì)激素靜脈滴注。2、5 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) ，做好記錄 血壓每半小時測量 1 次，必要時隨時測量。一般 情況下當(dāng)收縮壓低于80 mm Hg時，心、腦等主要臟器的血 流就會減少 ，而血壓過度升高會加重腦水腫

12、和其他并發(fā)癥 ， 同樣會對生命造成威脅。高血壓常見于腦出血、高血壓危 象、高血壓腦病和顱內(nèi)高壓癥。低血壓見于脫水、休克、 暈厥、心肌梗死 ，鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒或深昏迷等。呼吸監(jiān)測 時，要注意患者呼吸的頻率、 節(jié)律、呼吸的氣味 ，這樣有助于 疾病的診斷。另外還應(yīng)重視體溫和腦功能的變化 ，這樣有利 于觀察昏迷患者的病情發(fā)展 ，如瞳孔縮小 ，考慮有機(jī)磷中毒 或橋腦出血 ;瞳孔散大 ，對光反射消失應(yīng)考慮阿托品中毒或 深昏迷的瀕死狀態(tài) ;兩側(cè)瞳孔不等大則有腦疝發(fā)生的可能 ， 要將觀察及檢查的情況及時向臨床醫(yī)師報告 ，以采取相應(yīng) 的治療和護(hù)理。 2、6 明確診斷 ,病因治療 急診低血糖昏 迷的患者主要是由于

13、在使用降糖藥后不進(jìn)食或進(jìn)食少、進(jìn) 食不規(guī)律、未按時進(jìn)食 ;擅自增減降糖藥物 ;自行購藥服用無 血糖監(jiān)測等所致 ,患者出現(xiàn)意識模糊 ,全身乏力 ,大汗淋漓 ,面 色蒼白等癥狀?？焖贆z測微量血糖 ,能在第一時間明確診斷 , 患者血糖濃度大多在1. 1L。明確診斷后，立即遵醫(yī)囑給予 50%的葡糖糖注射液2040 ml靜脈推注，并于葡萄糖靜脈 滴注維持等積極治療 ，就能有效的搶救患者的生命。 對于急 性中毒昏迷的患者 ，應(yīng)立即終止毒物吸收 ，切斷毒源 ;迅速消 除進(jìn)入體內(nèi)的毒物 ，根據(jù)毒物侵入人體的途徑不同 ，采取相 應(yīng)的措施 ;及時、準(zhǔn)確地使用解毒藥或拮抗藥等 ，對因治療效 果更好。 2、7 對癥治療 ，加強(qiáng)護(hù)理 對于持續(xù)抽搐的昏迷 患者，應(yīng)立即控制抽搐。因為持續(xù)抽搐會造成患者呼吸暫停 ， 加重腦缺氧 ，引起患者腦組織進(jìn)一步損害 ，所以要立即給予 處理。對于昏迷伴高熱的患者 ，在積極進(jìn)行病因治療的同時 ， 立即采取物理降溫 ，尤其是腦出