“查對(duì)制度”不可忽視

1、護(hù)理糾紛與護(hù)理安全“如今的患者可與以前大不一樣了，輸液一針不見血不行，注射針打痛了也不行?！比舾赡昵?，當(dāng)社會(huì)普遍抱怨“看病難”時(shí)，兩個(gè)產(chǎn)婦擠在一張病床上也覺得幸福“。而現(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適合自己的更好的就醫(yī)環(huán)境。由于對(duì)醫(yī)療效果的期望值過高，加上醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)的不認(rèn)知，許多病人與醫(yī)院的糾紛，就因此而發(fā)生。一、常見護(hù)理失誤與護(hù)理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多見于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理事故中，用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%，違反操作規(guī)程占12%、嬰兒護(hù)理事故占 12%、灌腸操作占 8%、輸血事故占 6%、其他因素占 12%。歸納起來有以下幾個(gè)方面：（一）不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度三查七

2、對(duì)制度是一項(xiàng)比較老的制度， 1982 年衛(wèi)生部發(fā)布的全國(guó)醫(yī)院工作條例中，專門規(guī)定了“查對(duì)制度”。講起來應(yīng)該說是老生常談，然而，不認(rèn)真執(zhí)行這一制度的事件卻依然時(shí)有發(fā)生。1藥名查對(duì)失誤有些護(hù)理士在查對(duì)藥名時(shí)不認(rèn)真，有的只看頭不看尾，有的只看尾不看頭。有些護(hù)理人員只看藥品包裝，不查對(duì)藥名就輕率用藥。再加上有些藥物名稱上有不少相同的字，因而造成了藥名查對(duì)失誤。案例：有一名出生剛 40 天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐 3 天于 16 時(shí) 40 分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項(xiàng)醫(yī)囑是 10%葡萄糖 7ml 加5%氯化鈣 5ml 緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥

3、，值班藥劑人員將 10%氯化鉀注射液 10ml 誤認(rèn)為是 5%的氯化鈣 10ml 一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對(duì)， 便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入 10%葡萄糖 7ml 中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著 10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。案例：一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的 17 歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔 2h 為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，

4、多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯(cuò)誤操作經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約 600-700ml ，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例：有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是 50葡萄糖 40 毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為 20 毫升一支安瓿的就是 50葡萄糖，沒有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到 10 毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死上。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。2藥物劑量查對(duì)失誤案例：一名 1 歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支， 1/4 肌注

5、，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。3. 病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤案例：某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。案例：湖北襄樊一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯(cuò)抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時(shí)各生下一名男嬰。 護(hù)理人員疏忽， 結(jié)果將甲的嬰兒給了乙， 乙的嬰兒給了甲。 l 周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對(duì)方的孩子出了院。 12 年后

6、，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為其妻對(duì)已不忠實(shí)。與他人有了外遇所以才有了這樣一個(gè)“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對(duì)原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對(duì)產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格1. 盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對(duì)過程中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)糾證。反之，如果醫(yī)生降囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員也未認(rèn)真查對(duì)就執(zhí)行了錯(cuò)誤的醫(yī)囑，則對(duì)此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，護(hù)理人員也將負(fù)次要責(zé)

7、任。即護(hù)理人員要負(fù)沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯(cuò)誤的責(zé)任。有人認(rèn)為這樣對(duì)護(hù)理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要負(fù)責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對(duì)護(hù)理人員要求太嚴(yán)了。事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯(cuò)誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體所以并不會(huì)直接給患者帶來傷害；反之，護(hù)理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對(duì)病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個(gè)角度出發(fā)，可以說護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。 然而，有些護(hù)理人員卻意識(shí)不到自己肩負(fù)的重任，凡事不動(dòng)腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)

8、囑，醫(yī)囑錯(cuò)我也錯(cuò)的事情時(shí)有發(fā)生案例：某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛， 夜間無法入睡而請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生給予解決， 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25硫酸鎂 l00 毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時(shí)應(yīng)使用25的硫酸鎂，而不該是 25，醫(yī)生疏忽，將 2 5錯(cuò)寫成了 25，而護(hù)理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤，照樣給患者靜注了 25硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。2. 執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤對(duì)于醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有責(zé)任發(fā)現(xiàn)并做到不執(zhí)行；反之，對(duì)于正確的醫(yī)囑，護(hù)理人員則必須做到一絲不茍地執(zhí)行，容不得半點(diǎn)馬虎。然而，實(shí)踐中這種不能正確執(zhí)行醫(yī)囑的情況卻依然存在。（

9、1）執(zhí)行醫(yī)囑失誤由于有些護(hù)理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯(cuò)，或?qū)⒂盟幫緩娇村e(cuò)，將肌肉注射誤認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點(diǎn)滴誤認(rèn)為是靜脈推注。將口服誤認(rèn)為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補(bǔ)鉀。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“ 15%氯化鉀 10 毫升加 09氯化鈉許射液500 毫升靜脈點(diǎn)滴”?？墒窃撟o(hù)理人員認(rèn)為靜冰點(diǎn)滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進(jìn)入靜脈，早進(jìn)晚進(jìn)都一樣，于是，在氯化鈉點(diǎn)滴過程中，將 10 毫升氯化鐘一次注入 ( 實(shí)則起到了靜脈推注的效果 ) 。結(jié)果病人心跳驟停死亡。（2）擅自改變醫(yī)囑某些護(hù)理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈

10、點(diǎn)滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護(hù)理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護(hù)理人員還自恃工作經(jīng)驗(yàn)豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為病人不會(huì)有什么大問題。遂自行給予杜冷丁 50 毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認(rèn)為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。感染性休克而死。( 三 ) 不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程1. 靜脈穿刺輸液時(shí)忘松止血帶一名護(hù)士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識(shí)處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時(shí)，穿刺成

11、功后護(hù)士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護(hù)理員仍未想起解開止血帶，待 5 個(gè)小時(shí)之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時(shí)，才避免了肢體組織的壞死。2. 洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔如某女青年因失戀而服用了大量度安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護(hù)士未認(rèn)真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴(kuò)張破裂。一名護(hù)士在給一位 70 歲的男性患者提供早餐鼻飼營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，誤將營(yíng)養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤 時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液已進(jìn)入患者 肺內(nèi) 200ml，患者窒息死亡。3。灌腸造成肛

12、管、直腸燙傷。（四）護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任1。擅離職守護(hù)理人員在值班時(shí)間擅自離開自己的工作崗位，病人出現(xiàn)緊急情況時(shí)到處找不到人，因此而延誤病人搶救的情況時(shí)行發(fā)生。（1）護(hù)士不堅(jiān)守特護(hù)崗位對(duì)于特護(hù)病人來說，病情隨時(shí)都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)一分一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯(cuò)或事故。如對(duì)一燒傷病人，為了防止高營(yíng)養(yǎng)放在開放條件下被污染，而采用氮?dú)饧臃忾]輸液裝置。在準(zhǔn)備更換液體時(shí)，護(hù)士離開特護(hù)崗位，致使氣體進(jìn)入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞死亡。（2）護(hù)理人員在崗時(shí)間不忠于職守有些護(hù)理人員在值班時(shí)間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房， 密切觀察病情變化。 而是湊在一起打撲克、織毛衣、談天說地，甚至關(guān)上

13、門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時(shí)，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責(zé)怪患者，不能及時(shí)對(duì)病人的情況進(jìn)行觀察和了解，以致常延誤診治，一級(jí)護(hù)理制度每半小時(shí)巡視一次。2. 不仔細(xì)觀察病情如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。入院1 周后患者段現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈 1 號(hào) 2 毫升肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚 8 時(shí)左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l 號(hào) 2 毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨 6 時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。案例：一位 69

14、歲的女性住院患者在靜脈輸液時(shí)死亡，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。（五）對(duì)神志不清的患者、行動(dòng)不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈動(dòng)輸液管脫出，氣管切開病人套管脫出堵塞。（六）遺忘對(duì)危重患者的特殊處理。骨折全麻病人保暖被燙傷。湖北省醫(yī)院恒溫箱斷電，兩患兒腦癱。（七）特殊病人護(hù)理失誤。兒童醫(yī)院、精神病院，實(shí)行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。二、做好護(hù)理安全，防范護(hù)理糾紛護(hù)理安全：一般指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和

15、規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn) , 是護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志之一。在臨床工作中，影響護(hù)理安全的主要因素：一是人員因素：主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。人員素質(zhì)數(shù)量二是技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。技術(shù)水平低經(jīng)驗(yàn)不足協(xié)作能力不強(qiáng)三是醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時(shí)藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果。言語行為給藥途徑設(shè)備設(shè)施四是環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：醫(yī)院內(nèi)

16、污染、環(huán)境污染、食品污染。五是管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。針對(duì)上述因素，我們應(yīng)當(dāng)抓好以下工作：（一）樹立良好的護(hù)患關(guān)系一是應(yīng)樹立叫于職守、盡職盡責(zé)的敬業(yè)精神二是要理解、尊重患者及其家屬。使病人有安全感、信任感。三是改善服務(wù)觀念，提高服務(wù)意識(shí)（1）“強(qiáng)化”及時(shí)觀念，治療、護(hù)理，解決問題要妥當(dāng)、高效，提高服務(wù)工作效率。 （2）“應(yīng)答”服務(wù)，提高服務(wù)工作的嚴(yán)密性。主要表現(xiàn)在病情解釋要科學(xué)，預(yù)后交待要清楚，術(shù)前談話要認(rèn)真、鑒字手續(xù)要嚴(yán)格、答復(fù)問題要迅速。（ 3）“謹(jǐn)慎”服務(wù)觀念、提高服務(wù)工作的科學(xué)性。

17、包括言行舉止，護(hù)理行為、重癥搶救、重點(diǎn)病人，臨床護(hù)理試驗(yàn)研究等要真實(shí)、客觀。（ 4）多樣化服務(wù)。在護(hù)理中應(yīng)根據(jù)不同的病人在不同疾病或同種疾病的不同治療階段制定不同護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施。（二）嚴(yán)格尊守工作制度和操作規(guī)程醫(yī)院要實(shí)行三級(jí)護(hù)理管理責(zé)任制。全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。制定防范護(hù)理事故的預(yù)案。在確保工作有序進(jìn)行的同時(shí)，要制定相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)保護(hù)機(jī)制，專業(yè)教育與培訓(xùn)制度，臨床工作考核制度，消毒隔離制度，危重病人護(hù)理工作制度等一系列有效的管理制度與措施，做到“三嚴(yán)”、“四要”、“六不可” 2 ，即嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行，嚴(yán)肅檢查 ; 解釋病情要科學(xué)，鑒定手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要

18、謹(jǐn)慎 ; 不可隨意簡(jiǎn)化操作規(guī)程，不可存有絲毫的僥幸心理，不可忽視每一查一對(duì)，三查七對(duì)字字要清，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督地獨(dú)立操作。（三）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理一是重點(diǎn)環(huán)節(jié)：手術(shù)室 ( 深圳婦兒醫(yī)院先后為168 名產(chǎn)婦做了剖宮產(chǎn) , 術(shù)后，出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛，確診為龜分支桿菌感染，造成感染的原因是用于手術(shù)器械消毒的戊二醛消毒液配制誤，國(guó)家規(guī)定，戊二醛消毒液的濃度為1%-2%，按婦兒醫(yī)院處方配制的戊二醛濃度只有 0.0036%。賠償金額達(dá)億元。 山東維墳醫(yī)院心臟病手術(shù)患者與扁桃體手術(shù)患者互換。) 、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房。二是重點(diǎn)人群：老人、兒童、急危病人、術(shù)后病人。（跌倒多發(fā)生在老年體弱病人，在無護(hù)理人員協(xié)助的情況下活動(dòng)，易在衛(wèi)生間和浴室跌倒。墜床多發(fā)生于有精神癥狀的病人及老年癡呆病人，他們可從床欄爬出摔傷，還有因護(hù)士為病人操作后未裝好床欄而致患者滾落摔傷。護(hù)士對(duì)病人的入院指導(dǎo)工作不細(xì)及保護(hù)性措施不力是導(dǎo)致跌摔，墜床的主要原因。）重點(diǎn)時(shí)段：夜間、上下班、節(jié)假日。重點(diǎn)物資：搶救