不同分娩方式產(chǎn)后感染

1、制品文檔不同分娩方式產(chǎn)后陰道菌群變化與合理應(yīng)用抗生素的關(guān)系王淑莉1譚道文2產(chǎn)褥感染是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，本文對108例產(chǎn)褥期婦女陰道菌群進行分析,以探討分娩方式對陰道菌群變化的影響及與合理用藥的關(guān)系。1 、資料與方法1.1 '一般資料選擇2005年5月至2007年12月在我院分娩的產(chǎn)后48小時產(chǎn)婦共108例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后45例，側(cè)切加助產(chǎn)27例，單純側(cè)切25例，完全自然分娩11例。1.2 、方法會陰擦洗前后陰道內(nèi)細菌培養(yǎng)，置于不同的培養(yǎng)基作藥敏試驗，擦洗分別用10g/L'50g/L的活力碘及10g/L的滅滴靈溶液。產(chǎn)后3天常規(guī)檢查CRP及檢測體溫及白細胞，如CRP增高、WBC

2、<L2*109/L為亞臨床感染，如體溫連續(xù)2次38C、WBC>12*109/L以上，且伴惡露污穢、子宮體有壓痛，即診斷為產(chǎn)褥感染。2、結(jié)果；2.1、 不同分娩方式陰道內(nèi)細菌培養(yǎng)結(jié)果表明，見表1表1陰道內(nèi)細菌培養(yǎng)情況與不同分娩方式的關(guān)系細困種類剖宮產(chǎn)陰道手術(shù)產(chǎn)側(cè)切自然分娩例%例%例%例%大腸埃布困920829.6416218.2B族鏈球菌1226.7518.52819.1脆形桿菌0013.70000變形桿菌00000000類白喉桿菌24.427.41400金黃色葡萄球菌24.427.41400細球菌36.627.41419.1枸檬酸桿菌24.413.70000A族鏈球菌0000000

3、0綠色鏈球菌00000000表皮葡萄球菌613.4414.828218.2合計3679.92592.51144654.6從表1可以看出，不論何種術(shù)式，大腸埃希菌感染占主要地位。其中發(fā)陰道手術(shù)產(chǎn)最為明顯，其次為剖宮產(chǎn)，再次為正常產(chǎn)與側(cè)切產(chǎn)。其主要為B族鏈球菌、表皮葡萄球菌、細球菌和類白喉桿菌，但B族鏈球菌感染都以剖宮產(chǎn)為顯著。2.2、 陰道內(nèi)細菌培養(yǎng)陽性者藥敏試驗情況：見表2表2、不同抗生菌對陰道內(nèi)細菌藥敏情況藥物菌群表皮葡萄球菌大腸埃布困類白喉桿菌金黃色葡萄球菌B族鏈球菌細球菌青霉素一一氨卞西林+先鋒霉素+紅霉素+新諾明+丁胺卡那+氟哌酸+竣節(jié)青霉素+鏈霉素+慶大霉素+氯霉素+從表2可看出：青

4、霉素對治療產(chǎn)褥感染致病菌不敏感，而新諾明（SMZ）、氟哌酸口服藥敏感度最佳。先鋒霉素除對大腸埃希菌不敏感外，其它都是極度敏感，如氨節(jié)西林和竣芾青霉素等互相彌補抗菌譜不足。2.3、 不同擦洗劑擦洗會陰后細菌培養(yǎng)結(jié)果見表3表3:不同擦洗劑會陰擦洗前后細菌培養(yǎng)結(jié)果擦洗劑擦洗前擦洗后陽性陰性陽性率（）陽性陰性陽性率（%）10g/L活力碘34294.482822.250g/L活力碘33391.743211.110g/L滅滴靈32488.953113.9合計99991.7179115.7從表3可以看出二組（二種擦洗劑）用藥前培養(yǎng)陽性檢出率比較差異無顯著意義（P0.05），用藥后三組陽性檢出率均較用藥前明顯

5、下降（PV0.01）其中以50g/L活力碘和10g/L滅滴靈效果最佳,與10g/L活力碘相比差異有顯著性意義，PvO.O5。3、討論：3.1、 '產(chǎn)褥期陰道菌群的變化：通過陰道分泌物培養(yǎng)可以看出，多數(shù)患者可以找到多種致病菌，主要菌種為大腸埃希菌、B族鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、細球菌等。其陽性率以陰道手術(shù)產(chǎn)居多占92.5%，剖宮產(chǎn)次之占79.9%，自然分娩占54.6%，而單純側(cè)切為44%?？梢婈幍乐a(chǎn)尤其難產(chǎn)、反復(fù)多次肛診、內(nèi)診及陰道手術(shù)操作而感染機率增多，而剖宮產(chǎn)雖然陰道操作不多，但感染機率不少的原因可能是在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎膜早破占有較大比例，各種并發(fā)癥和合并癥使產(chǎn)婦機體抵抗力

6、減弱可使細菌繁殖，至于正常陰道分娩反而比側(cè)切產(chǎn)感染機率高，是因為側(cè)切可減少胎頭對會陰部的壓迫，局部血運良好，便于局部炎癥吸收，減少細菌感染。臨床實踐也證明側(cè)切口比會陰撕裂傷更易愈合。3.2、 分娩方式與陰道菌群的關(guān)系：本研究表明，總的來說，產(chǎn)后感染以大腸埃希菌感染為主，其中陰道手術(shù)產(chǎn)最為顯著，達29.6%，可能與陰道多次內(nèi)診及操作、逆行感染有關(guān)。其次為B族鏈球菌感染，其中以剖宮產(chǎn)最為顯著，達26.7%，這可能與胎膜早破、形成絨毛羊膜炎導(dǎo)致宮內(nèi)感染有關(guān)。另外，許多因妊娠合并癥及并發(fā)癥而手術(shù)的患者因機體抵抗力低下，而使內(nèi)源性細菌繁殖生長，必要時需使用抗生素磔。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥為宜，

7、必要時應(yīng)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對皮膚切口予以保護，對宮腔進行藥物沖洗，一般應(yīng)用滅滴靈液即可。術(shù)后發(fā)現(xiàn)惡露污穢，可在應(yīng)用抗生素的同時刮除感染的子宮內(nèi)膜，對控制感染極為有效。3.3、 產(chǎn)褥期抗生素選擇及局部選擇用藥的評價：經(jīng)菌群培養(yǎng)和藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，球菌類對青霉素并不敏感，對竣節(jié)青霉素較敏感，而新諾明和氟哌酸可為首選藥。局部用藥可多用活力碘，該藥可在局部釋放碘離子，效果持續(xù)時間較長。而選用50g/L活力碘比10g/L的滅滴靈效果無差異。由于產(chǎn)褥期常合并厭氧菌感染存在，故兩者合用效果會更佳。產(chǎn)褥感染是一種常見的并發(fā)癥，多為內(nèi)源性細菌感染所致，且常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。由于細菌耐藥菌株的出現(xiàn)，在處理上增加了困難，因此我們要及認識病源菌，選用合理藥物采取有效措施，即可防止嚴重后果出現(xiàn)。作者單位：重慶市開縣博愛醫(yī)院，2重慶市開縣結(jié)核病防治所參考文獻1 .DuffP.Prophylactiantibioticsforcesareandeliverysimplycost-ef-fectivestrategyforpre