眼外傷晶體玻璃體切除術(shù)后Ⅱ期懸吊人工晶體植入術(shù)(1)

1、    眼外傷晶體玻璃體切除術(shù)后期懸吊人工晶體植入術(shù)(1)    】 目的：總結(jié)眼外傷行晶體玻璃體切除術(shù)后期懸吊人工晶體植入術(shù)的方法和療效。方法：選擇眼外傷后行晶體玻璃體切除術(shù)后的患者21例（21眼），均具有矯正視力0.2、眼壓穩(wěn)定、眼底情況良好之條件，于3 6個(gè)月后行期懸吊人工晶體植入術(shù)。結(jié)果：隨訪1 6個(gè)月，平均4.5個(gè)月。矯正視力0.5者6眼，0.3 0.5者10眼，0.1 0.2者4眼，0.1者1眼。0.3及以上視力者16眼（80%）。術(shù)后裸眼視力比術(shù)前明顯提高，矯正視力差異不大。結(jié)論：對(duì)于眼外傷行晶體玻璃

2、體切除術(shù)后的患者，待眼部情況穩(wěn)定3 6個(gè)月后行期懸吊人工晶體植入術(shù)是提高視力的理想方法，但求術(shù)者需具備一定的眼前后節(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的病例。 【關(guān)鍵詞】 眼損傷 無(wú)晶體眼 玻璃體切割 晶體 人工    ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of secondary suspended intraocular lens implantation after ocular trauma with lensvitrectomy. Method: Twentyone cases (21eyes) of ocula

3、r trauma were subjected to lens or more and intraocular pressure and eyeground were normal were subjected to the secondary suspended intraocular lens implantation 3 to 6 months later. Results: During a followedup of 1 to 6 months (average 4.5 months), the corrected vision of 6 cases (6 eye

4、s) was up to 0.6 or more, of 10 cases (10 eyes) was up to 0.3 to 0.5, of 4 cases (4 eyes) was between 0.1 to 0.2, and of 1 case was less than 0.1. The postoperative uncorrected vision was significantly higher than the preoperative, but the postoperative corrected vision was not significant

5、ly different from the preoperative. Conclusions: Secondary suspended intraocular lens implantation is a reasonable surgery for ocular trauma 3 to 6 months after lens vitrectomy, but this needs experienced skill and proper cases.    KEY WORDS Eye injuries; Aphaka； Paes plana vitre

6、ctomy； Lenses, intraocular    近年來(lái)，隨著玻璃體手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)于眼外傷導(dǎo)致的晶體、玻璃體混濁及視網(wǎng)膜脫離的患者，早期施行晶體、玻璃體切割手術(shù)治療明顯縮短了病程，但無(wú)晶體眼的視功能障礙仍影響患者的正常生活和工作，為此，我們選擇矯正視力0.2、眼壓穩(wěn)定、眼底情況良好的患者，在3 6個(gè)月后行期懸吊人工晶體植入術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。    1 資料與方法    1.1 一般資料 選取我院2003年2月至2006年2月完成的眼外傷晶體玻璃體切除

7、術(shù)后期懸吊人工晶體植入術(shù)患者21例（21眼），其中男17例（17眼），女4例（4眼）；左眼10例，右眼11例；14 59歲，平均38.4歲。眼外傷性質(zhì)：銳器傷13例，鈍挫傷5例，爆炸傷3例。植入術(shù)前基本情況：角膜斑痕存在11眼，瞳孔移位變形6眼，虹膜缺損3眼；術(shù)前視力：裸眼視力均0.1，矯正視力0.2 0.3者5眼，0.4 0.5者8眼，0.6 0.8者6眼，1.0者2眼；眼壓均在9 21?mmHg之間，晶體玻璃體切割后3個(gè)月6例，半年10例，1年5例。    1.2 材料選擇 晶體選擇懸吊式人工晶體（ALCON），直徑13?mm，光學(xué)直徑6?mm；帶虹

8、膜人工晶體采用擇聚甲基丙烯酸甲酯人工晶體（德國(guó)Morcher公司產(chǎn)，67G型），直徑12.5?mm，光學(xué)直徑5?mm，虹膜隔寬2.5?mm；縫線為非吸收聚丙烯雙針線（ALCON）。    1.3 手術(shù)方法 常規(guī)球后阻滯麻醉和表面麻醉，上直肌縫線固定，作上穹隆為基底的結(jié)膜瓣，角膜條件好的病例在顳下方角膜緣內(nèi)1?mm處用隧道刀做穿刺口，將灌注管直接嵌入角膜穿刺口處，角膜條件不好的病例在顳下睫狀體扁平部做穿刺口放置灌注，于9點(diǎn)和3點(diǎn)角膜緣后1.5?mm剪開(kāi)結(jié)膜，相應(yīng)鞏膜處作以角膜緣為基底邊長(zhǎng)3?mm三角形鞏膜瓣，分別將懸吊縫線長(zhǎng)針自9點(diǎn)、胰島素注射針自3點(diǎn)角膜

9、緣后1.5?mm鞏膜瓣下垂直于眼球壁進(jìn)針，然后改平行推進(jìn)，雙針接觸后將長(zhǎng)針扎進(jìn)空針內(nèi)自3點(diǎn)穿出，102點(diǎn)角膜緣作鞏膜隧道切口，開(kāi)放灌注液維持眼壓，從切口拉出縫線剪開(kāi)分別結(jié)扎于人工晶體攀的固定孔上，前房注入粘彈劑，植入人工晶體， 100線分別縫合角膜緣切口、鞏膜瓣，將人工晶體攀固定于深層鞏膜壁上，調(diào)整眼壓拔除灌注管，角膜穿刺口處層間注入平衡液使組織水腫刀口閉和，如果漏水可用100尼龍線縫合1針。結(jié)膜下注射妥布霉素2萬(wàn)U、地塞米松2?mg，包扎術(shù)眼。其中6例瞳孔偏移的患者，在植入晶體后用100尼龍線縫合缺損處的虹膜，同時(shí)在相對(duì)應(yīng)處瞳孔緣剪開(kāi)小口，形成人造相對(duì)能居中的瞳孔，即保證有較好的矯正視力，也

10、達(dá)到美觀的目的。    2 結(jié) 果    2.1 術(shù)后視力 術(shù)后1周裸眼視力0.5者6眼，0.3 0.5者9眼，0.1 0.2者4眼，0.1者2眼。隨訪1 6個(gè)月，平均4.5個(gè)月。裸眼及矯正視力在0.5者6眼，0.3 0.5者10眼，0.1 0.2者4眼，0.1者1眼，0.3及以上視力者16眼（80%）。    2.2 術(shù)后并發(fā)癥 （1）炎癥反應(yīng)：全部病例均出現(xiàn)程度不同的房水混濁，其中3例出現(xiàn)前房纖維素樣滲出，經(jīng)局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療炎癥2周左右均得到控制；（2）繼發(fā)青

11、光眼：6例出現(xiàn)眼壓升高，最高達(dá)50?mmHg，其中3例帶虹膜型人工晶體中2例出現(xiàn)，局部點(diǎn)噻嗎心安、口服降眼壓藥物合并前房穿刺治療，病情逐漸穩(wěn)定；（3）脈絡(luò)膜脫離3例，術(shù)后早期出現(xiàn)低眼壓，間接檢眼鏡下確有脈絡(luò)膜脫離，采用皮質(zhì)類固醇及高滲脫水劑治療5 7?d復(fù)位。        3 討 論    對(duì)于眼外傷施行晶體玻璃體切除術(shù)后的無(wú)晶體眼，配戴眶架眼鏡以及角膜接觸鏡矯正視力所帶來(lái)的不便已不能被患者接受，近年來(lái)對(duì)于玻璃體切除術(shù)后無(wú)晶體眼普遍采用前房晶體和懸吊晶體植入，本組病例因外傷

12、造成角膜、虹膜不同程度的損傷，大部分患者存在角膜的斑痕和瞳孔的異常改變，不適合植入前房晶體，施行睫狀溝懸吊人工晶體植入是提高視力的唯一方法，盡管操作復(fù)雜，但符合眼的生理需。    3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 一般待眼內(nèi)炎癥、出血或眼底視網(wǎng)膜病變穩(wěn)定3個(gè)月以上，再施行白內(nèi)障手術(shù)及人工晶體植入，病變的靜止為人工晶體植入創(chuàng)造了良好條件1。本組病例最短于傷后3個(gè)月手術(shù)，最長(zhǎng)傷后1年手術(shù)。對(duì)于此種手術(shù)方式仍有嚴(yán)格的適應(yīng)證，求（1）眼壓正常；（2）無(wú)嚴(yán)重房角及睫狀體損傷；（3）無(wú)黃斑水腫；（4）無(wú)視網(wǎng)膜脫離；（5）無(wú)眼球萎縮征象；（6）矯正視力滿意（0.3）2。

13、0;           【摘】目的：總結(jié)眼外傷行晶體玻璃體切除術(shù)后期懸吊人工晶體植入術(shù)的方法和療效。方法：選擇眼外傷后行晶體玻         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請(qǐng)不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請(qǐng)聯(lián)系我們。    3.2 人工晶體屈光度數(shù)的選擇

14、 由于角膜斑痕的存在，無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量角膜曲率，也就無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算人工晶體度數(shù)。我們一般以健眼的測(cè)量數(shù)為參考，并了解患者傷前的屈光情況選擇比較接近的屈光度。懸吊晶體的A常數(shù)為118.8，與其他晶體的A常數(shù)不同，在計(jì)算屈光度時(shí)注意修改。如果選擇普通型人工晶體懸吊時(shí)，在正視的基礎(chǔ)上增加 0.5D度數(shù)，以減少其后傾所造成的近視1。    3.3 術(shù)中注意事項(xiàng) 懸吊晶體的聚丙烯雙針線又細(xì)又滑，極易纏繞和打結(jié)，因此，術(shù)中助手將縫線理順好，植入晶體攀時(shí)邊拉緊縫線邊將晶體送入睫狀溝；對(duì)于穿刺針，我們推薦使用美國(guó)BD胰島素注射器（29?G×12.7?mm針頭），與普

15、通的1?ml注射器比較，針頭細(xì)又銳利，使用非常方便，損傷輕。結(jié)扎懸吊固定縫線在傷口完全關(guān)閉后眼壓相對(duì)穩(wěn)定的前提下完成，注意松緊適宜，過(guò)松會(huì)使晶體傾斜，影響術(shù)后視力的恢復(fù)，過(guò)緊易造成對(duì)睫狀體的刺激，加重炎癥反應(yīng)甚至出現(xiàn)青光眼。線結(jié)埋藏完全不能裸露，防止線結(jié)裸露引起眼內(nèi)感染。    玻璃體切除后的無(wú)晶體眼，玻璃體腔被房水代替，切開(kāi)角膜緣后立刻會(huì)出現(xiàn)眼球塌陷，灌注管的放置至關(guān)重，術(shù)中能有效維持相對(duì)恒定的眼壓。但手術(shù)中灌注液的外流、血管內(nèi)壓與血管外壓的差距、大量液體自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏至脈絡(luò)膜上腔都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后脈絡(luò)膜脫離3。本組病例術(shù)后有3例出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，對(duì)癥處

16、理后恢復(fù)。為解決術(shù)后低眼壓的問(wèn)題，劉國(guó)軍等4在手術(shù)結(jié)束時(shí)將眼壓升高到30?mmHg，或患眼加壓包扎，來(lái)對(duì)抗術(shù)后低眼壓，減少術(shù)后低眼壓而導(dǎo)致的并發(fā)癥。本組部分病例直接在顳下方角膜緣內(nèi)1?mm處做穿刺放置灌注頭，與將灌注頭放在睫狀體扁平部位置比較，減少了對(duì)內(nèi)眼的干擾，手術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯減輕。由于灌注頭較粗，撤管的時(shí)候需在穿刺口處角膜層間注射平衡液使切口關(guān)閉，如果漏水可以縫合1針。    3.4 術(shù)后處理 我們發(fā)現(xiàn)，晶體玻璃體切除術(shù)后的無(wú)晶體眼植入懸吊式人工晶體，其手術(shù)后的早期炎癥反應(yīng)較常規(guī)人工晶體植入術(shù)重，且易發(fā)生繼發(fā)青光眼，可能與在手術(shù)眼的嚴(yán)重創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上進(jìn)行多次手術(shù)損傷有關(guān)5，因此，術(shù)者有熟練的眼前后節(jié)的顯微手術(shù)技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，以減少手術(shù)并發(fā)癥。眼外傷施行晶體玻璃體切除術(shù)后的無(wú)晶體眼植入懸吊式人工晶體是提高患眼視力最好的選擇，但應(yīng)注意掌握好適應(yīng)證?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 龐秀琴，王文偉，施玉英.玻璃體切除術(shù)后的人工晶體植入術(shù)J.中華眼科雜志，1996，32：462463.2 龍